双心室起博治疗充血性心力衰竭

尽管近年来充血性心衰的药物治疗方面有了较大的进展 ,尤其在血管紧张素ＩＩ转换酶抑制剂和 β受体阻滞剂方面 ,但是心衰患者的预后和生活质量仍很差。近年来有报道认为双心室起搏可能对心衰患者的一个亚组有益。对于药物治疗效果不好的顽固性心衰采用双心室起搏治疗是一种新的治疗策略 ,但仍有待进一步的临床和试验研究的验证。1　背景由于心肌梗死和高血压患者生存率的提高 ,充血性心衰的发生率增加。尽管使用了大量的药物治疗 ,许多患者仍有明显的症状。部分心衰患者心电图可表现为ＱＲＳ综合波群的明显增宽 ,这是心室间传导异常的一个标…     

药物洗脱支架的研究进展

药物洗脱支架(Drug-Eluting Stents,DES)的问世开辟了经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)的新纪元.DES植入后,释放一种或多种生物活性物质至血流和周围组织,通过抑制炎症反应和细胞增殖、延缓血管内皮化,使PCI术后的支架再狭窄率从普通支架的15%～20%降至10%以下,为人类带来了福音.本文综述有关DES研究领域的一些最新进展.     

急诊冠状动脉球囊成形术治疗急性心肌梗死

目的：对急性心肌梗死（AMI）直接经皮冠状动脉成形术（P－PTCA）治疗的疗效进行评价。方法：1996年10月至1999年12月,我们对328例AMI患者进行了全天候P－PTCA术,对部位病例的疗效与静脉溶栓治疗进行了对比,对多数病例进行了院内和院外随访。结果：梗死相关血管（IRA）再通率96．3％,其中TIMI－3级血流占98．2％,明显高于溶栓治疗50％－70％的再通率,住院死亡率为3％,死亡患者均伴有心源性休克,病人从急诊室到导管室开始动脉穿刺的时间（doortoneedle)为30分钟左右,局部血肿4％,大出血2例（0．6％）,随访病人296人,平均随访21个月（1－42个月）,后期死亡4例,均死于充血性心力衰竭。复发缺血病人（复发心绞痛并伴有心电图缺血性改变）34例（10．8％）,6例（0．19％）发生再梗死,均重复PTCA术,102例（31．1％）病人因多支血管病变而进行再次择期PTCA或冠脉旁路移植术,结论：直接PTCA是抢救急性心肌梗死,改善远期预后的有效方法。     

经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）对不稳定心绞痛患者QT离散度的影响

目的：探讨PTCA对不稳定心绞痛患QT和JT离散离的关系,方法：测定45例不稳定心绞痛患（心绞痛组）PTCA术前／后QT离散度（QTd)和JT离散度（JTd),同时以45例冠脉造影正常为对照（对照组0,结果：心绞痛组TPCA术后QTd和JTd显减少（P＜0．01）,对照组冠脉影术前,后QTd和JTd无显改变;心绞痛组PTCA术前与对照组比较,QTd,TJd显增加（P＜0．01）。结论：不稳定心绞痛患PTCA术后QTd,JTd减少。     

急性心肌梗塞急诊PTCA后ST段改变及其临床意义

目的　对９５ 例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者急诊经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）后３０ 分钟体表心电图ＳＴ 段改变进行分析，探讨此时ＳＴ 段改变与ＰＴＣＡ 效果、心肌损害程度及心功能预后的关系。方法　根据ＳＴ 段改变分三组。组Ⅰ：ＳＴ 段明显下降（≥５０％ ）组５５ 例，组Ⅱ：ＳＴ 段下降（＜ ５０％ ）组３２ 例，组Ⅲ：ＳＴ 段无变化或抬高者组８ 例。测定术后肌酸激酶（ＣＫ）的变化，同时测定术前及术后心功能。结果　组Ⅰ与组Ⅱ为ＰＴＣＡ 成功者，术后组ⅡＣＫ 明显高于组Ⅰ。术后４～６ 周组Ⅱ射血分数（ＥＦ％ ）明显低于组Ⅰ。结论　急性心肌梗塞患者ＰＴＣＡ 术后３０ 分钟体表心电图ＳＴ 段的改变能间接反映ＰＴ－ＣＡ 疗效。较准确早期了解心肌细胞灌注情况并判定预后     

对疑诊冠状动脉开口处病变行选择性冠状动脉造影的方法学改良

目前多数医生习惯选用６Ｆ或５ＦＪｕｄｋｉｎ′ｓ造影导管行左右冠状动脉（冠脉）造影,对多数病人此方法简单易行、安全有效。但对于存在有左右冠状动脉开口处病变的冠心病患者,常可由于造影导管头部嵌顿于狭窄的冠状动脉开口部位,造成压力衰减和／或使该侧冠脉血流锐...     

急性心肌梗塞合并糖尿病患者的冠状动脉造影及临床特点分析

目的分析急性心肌梗塞（ＡＭＩ）合并糖尿病患者的冠状动脉造影特点以及与临床之间的关系。方法共有３９０例急性心肌梗塞患者,其中８１例合并有糖尿病,３０９例未合并糖尿病。患者均在ＡＭＩ发病３小时至２周行冠状动脉造影及血脂分析。结果ＡＭＩ合并有糖尿病组平均年龄及年龄≥７０岁、女性患者、合并有高血压及前壁心肌梗死的发生率较非糖尿病组多（Ｐ＜０．０５或＜０．０１）,同时合并有糖尿病组患者总胆固醇和甘油三酯水平也高于非糖尿病组患者（Ｐ＜０．０５）。冠状动脉造影显示糖尿病组冠脉血管多支病变、弥漫性病变、重度病变以及左主干病变均多于非糖尿病组患者（Ｐ＜０．０５或＜０．０１）。结论ＡＭＩ合并糖尿病患者年龄大、女性较多、前壁心肌梗塞发生率高,且多合并有高血压及脂质代谢紊乱,同时冠状动脉病变严重且广泛,故应重视糖尿病的预防及治疗。     

急性心肌梗死患者替奈普酶溶栓疗效和安全性评价

目的 本研究观察替奈普酶(TNK-tPA)对中国急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者的疗效和安全性.方法 2002年10月至2004年3月,在北京市的宣武医院、同仁医院、人民医院、友谊医院和安贞医院,入组急性STEMI发病6h患者,随机给予TNK-tPA或重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA),给药后90 min行冠状动脉造影.主要疗效指标为溶栓治疗90min时,梗死相关动脉TIMI 3级血流的患者百分数.其他指标包括90 min梗死相关动脉TIMI 2/3级血流率、30 d的病死率、中重度出血及脑出血发生率.共110例STEMI患者进行统计分析,其中TNK-tPA组58例,rt-PA组52例.结果 两组患者溶栓后90 min冠状动脉造影TIMI 3级血流率分别为68.4%(39/57)和66.7%(34/51,P=1.00);TIMI 2/3级血流分别为89.5%(51/57)和80.4%(41/51,P=0.278);30 d的病死率分别为13.8%(8/58)和9.6%(5/52,P=0.565);中重度出血及脑出血的发生率分别为8.6%(5/58)和5.8%(3/52,P=0.72)及3.5%(2/58)和1.9%(1/52,P=1.00).结论 TNK-tPA溶栓治疗90 min TIMI 3级血流率、TIMI 2/3级血流率、30 d病死率、中重度出血发生率与rt-PA相似;TNK-tPA30 d病死率及脑出血发生率虽与rt-PA无统计学差异,但似乎较高,有关TNK-tPA在中国的临床使用,需进一步研究.     

房颤时心房电生理学特性的改变

房颤(Atrial fibrillation AF),是临床最常见的心律失常之一,明显增加病残率和死亡率。房颤的产生包括电生理学基质因素和触发因素,其中心房的电活动变化(心房电重构)是房颤发生的最后通路,亦是房颤引起房颤、房颤自我持续的根本机制。 1.房颤时心房电生理特性的改变 1.1阵发性房颤 1.1.1动物模型 迄今为止进行了较多关于阵发性房颤时心房电生理学特性的实验研究,结果相似,即阵发性房颤时,心房有效不应期缩短、离散以及频率适应不良,后者构成了心房电重构的主要内容。研究方法主要为快速心房起搏,诱发短阵房颤(数小时～1周),然后测量不同心房部位,不同基础刺激周长的心房不应期(AERP),AERP定义为S1S2刺激不产生心房夺获的最长的S1S2间期,AERP离散为同一心房不同部位的AERP之差。     

吸入性一氧化氮的临床应用

作为一种重要的内源性血管舒张物质,一氧化氮(Nitric Oxide,NO)早在1987年即为人们所认识并获得充分研究.近年来的研究结果表明,吸入性NO是一种决定肺血管床舒张期容量的非常安全有效的物质,可用于多种疾病的治疗.本文简要概述NO的药理学和生理学,重点综述其对心肺血管疾病的预防和治疗价值.