持续性心房扑动1例

患儿 ,女 ,16岁 ,因先心术后 8年 ,反复胸闷 3年 ,加重1ｄ入院。患儿生后即发现心脏杂音 ,诊断为室间隔缺损(ＶＳＤ) ,于外院行ＶＳＤ修补术 ,术后自觉良好 ,活动未受限制。近 3年来反复出现劳累后胸闷 ,每次发作均经本院综合治疗好转出院。 1ｄ前患儿再次出现胸闷不适 ,症状同前。体检 :体温 36 .5℃ ,脉搏 90次 /ｍｉｎ ,呼吸 30次 /ｍｉｎ ,血压10 0 / 6 0ｍｍＨｇ ,重危病容 ,面色尚红润 ,喘息状 ,唇周略绀 ,双肺底未闻及细湿罗音 ,心尖搏动位于胸骨左缘第 6肋间 ,心左界达腋前线 ,心尖区可闻及ＳＭⅢ / 6级和ＤＭⅡ / 6级 ,分别呈返流…     

老年患者急性心肌梗死急诊行 PCI术后院内死亡的预测因素分析

目的探讨老年急性心肌梗死（ AMI）急诊经皮冠状动脉介入（ PCI）后院内死亡的原因并分析可预测院内死亡的因素。方法回顾分析2012-01～2012-12期间177例老年AMI患者行急诊PCI治疗的临床资料,按院内是否死亡分为生存组和死亡组。经多因素Logistic回归分析,筛选出与死亡相关的危险因素,并绘制ROC曲线来判断预测效果。结果①AMI患者院内死亡与心力衰竭、糖尿病比例、乳酸脱氢酶（ LDH）、肌酸激酶（ CK）、肌酸激酶-同工酶峰值（ CK-MB）、肌钙蛋白I（TnI）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）和血尿酸（UA）呈正相关,与甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）指标呈负相关,各组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。②多因素Logistic回归分析显示,心力衰竭（OR＝8．741,P＝0．000）和血UA（OR＝1．008,P＝0．000）是院内发生死亡的独立预测因素。 ROC曲线下面积为0．885（95％CI 0．818～0．952,P＝0．000）。结论心力衰竭和血尿酸均为老年AMI患者急诊行PCI术后院内死亡的独立危险因素,其中心力衰竭的相对危险度最大。     

高密度脂蛋白胆固醇水平影响急性冠状动脉综合征患者的短期预后:来自MIRACL研究的结果

目的:在强化降胆固醇治疗预防心肌缺血(M IRA CL)研究中,急性冠状动脉综合征(A CS)患者使用阿托伐他汀80m g/d治疗16周后心血管事件减少。本文旨在确定基线和随机分组6周后的血浆脂蛋白水平能否用于预测临床预后。方法和结果:建立Cox比例风险模型以确定脂蛋白与临床终点事件的关系。基线低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)不能预测预后。与之相反,基线高密度脂蛋白胆固醇(H DL-C)可预测预后,H DL-C每增高10m g/L的风险比(H R)为0.986(P<0.001),即H DL-C每增高10m g/L风险降低1.4%。阿托伐他汀可显著降低LD L-C水平,但对H D L-C作用…     

人工瓣-患者体形比例对主动脉瓣置换术后功能恢复的影响

背景:植入的人工瓣与患者体表面积不符即为人工瓣-患者体形不匹配。人工瓣-患者体型比例与功能恢复及术后不良事件之间的关系尚有争议。本研究旨在采用Duke活动状态指数(DASI)研究瓣膜置换术、人工瓣-患者体型比例和其他因素对主动脉瓣置换术(AVR)后功能恢复的影响。方法和结果:1995年6月15日至1998年5月14日间,1108例患者在完成了DASI调查后接受了AVR手术,其中1104例患者在术后平均8.3个月时完成了术后DASI调查。用Logistic序数回归分析研究人口统计学因素、共存疾病、基线DASI评分、瓣口面积指数、标准化瓣口面积及术后不良事件…     

对比增强经颅多普勒超声评估右向左分流的可行性

目的研究对比增强经颅多普勒超声（c-TCD）评估右向左分流（RLS）的可行性。 方法回顾性连续纳入2015年8月至2018年11月于苏州大学附属第一医院神经内科住院的隐源性卒中（CS）患者206例，与同期120例住院的大动脉粥样硬化型卒中（LAA）患者的临床特征进行对比；CS患者均行c-TCD、右心声学造影（c-TTE）检查，静息状态下出现的RLS为固有型RLS，仅在Valsalva动作后出现的RLS为潜在型RLS；c-TCD评估为大量RLS且c-TTE阳性的患者行经食管超声心动图（TEE）检查。采用t检验及χ²检验比较CS患者与LAA患者的临床特征，曼-惠特尼秩和检验比较c-TCD和c-TTE对RLS的半定量分级。 结果临床特征：CS组与LAA组患者在年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、颈动脉斑块、吸烟史、血浆同型半胱氨酸升高方面，差异均有统计学意义（t=-26.949，χ²=110.380、62.371、17.352、212.099、25.987、35.415，P均<0.001）。c-TCD、c-TTE诊断RLS：阳性率分别为70.4%（145/206例）、46.6%（96/206例），差异有统计学意义（χ²=24.004，P<0.001），且c-TCD检出的145例RLS包含c-TTE的96例阳性结果。分析c-TCD、c-TTE的结果差异：c-TCD评估的RLS 66.2%（96/145例）经c-TTE检出，对c-TCD评估的固有型及潜在型RLS，c-TTE阳性率分别为78.5%（73/93例）及44.2%（23/52例），差异有统计学意义（χ²=17.501，P<0.001）；对c-TCD评估的小量、中量及大量RLS，c-TTE阳性率分别为23.7%（9/38例）、65.4%（17/26例）及86.4%（70/81例），两两相比，差异均有统计学意义（χ²=11.129、45.620、5.730，P均<0.05）；c-TCD对RLS的半定量分级高于c-TTE，差异有统计学意义（Z=-6.021，P<0.001）。TEE结果：92.9%（65/70例）的RLS确诊为卵圆孔未闭（PFO）。 结论c-TCD可以准确评估RLS，为隐源性卒中患者的"个体化"诊疗提供可靠依据。     

99mTc-HL91检测乏氧但存活的心肌

乏氧同许多疾病有关,乏氧显像为人们研究疾病的发生发展提供了一个全新的视角.新近合成的乏氧显像剂99mTc-HL91,可被乏氧心肌组织摄取,而肝脏摄取相对较低,显示了良好的临床应用前景.深入研究99mTc-HL91的组织滞留机制和不同心肌组织的代谢特点,将为其最终应用于临床提供有力依据.     

血清白蛋白联合CatLet?冠状动脉评分预测急性心肌梗死患者预后

目的 探讨血清白蛋白联合冠状动脉树描述及病变评估(CatLet^?)冠状动脉评分(简称复合模型)预测急性心肌梗死患者预后的价值。方法 连续纳入2012年1月至2013年7月因急性心肌梗死在苏州大学附属第一医院行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者。计算非闭塞状态下CatLet^?冠状动脉评分,并收集入院时血清白蛋白水平等基线资料。主要终点为主要不良心脑血管事件(MACCE),次要终点为全因死亡和心原性死亡。通过受试者工作特征曲线下面积(AUC)、净再分类指数(NRI)与整体鉴别指数(IDI)比较CatLet^?冠状动脉评分单纯模型(简称单纯模型)及复合模型的区分能力。通过Hosmer-Lemeshow拟合优度检验与一致性曲线图,检测模型的校正度。结果 与单纯模型相比,复合模型MACCE、全因死亡以及心原性死亡AUC(95%CI)分别为[0.77(0.71～0.84)比0.71(0.64～0.78),P=0.010]、[0.80(0.73～0.86)比0.72(0.64～0.79),P=0.012]以及[0.82(0.75～...     

心肌梗死患者血清HIF-1α、VEGF的表达与心肌缺血显像的相关性

目的采用单光子发射型计算机断层（SPECT）显像技术研究缺血存活心肌与缺氧诱导因子-1（（HIF-1α）和血管内皮生长因子（VEGF）变化的相关性。方法201Tl再分布显像判断心肌梗死患者缺血存活心肌的多寡;再以ELISA法检测患者HIF-1α和VEGF水平,并分析201Tl显像检测缺血存活心肌与HIF-1α和VEGF的相关性。结果 SPECT显像检测获得的缺血存活心肌总积分与血清HIF-1α、VEGF水平变化显著相关（均P〈0.001）。结论缺血存活心肌节段总积分与HIF-1α、VEGF相关,检测血清HIF、VEGF可为指导冠心病介入治疗提供一个简单而实用的方法。     

氯沙坦的降尿酸作用:对12000余例高血压病人Meta分析

目的尿酸增高与多种心血管疾病相关。高血压病是常见病。研究表明,氯沙坦降压的同时还具有降尿酸作用,但仍存争议;而且观察氯沙坦降尿酸作用的随机对照试验的样本量均较小。因此,我们对氯沙坦降尿酸作用进行了Meta分析并评价其安全性。方法检索MEDLINE(1966-2007),Cochrane图书馆,美国食品药品管理局网站,以及国美国卫生研究院临床试验数据库,获取氯沙坦研究的相关报道。以主题词"losartan"AND"urate or uricacid"进行MEDLINE检索,限于英文及汉文文献。采用标准及非盲法评价、提取数据。所提取数据包括人口学特征,基线特征,研究设计,随访及效应。效应分析根据意向性治疗原则(intention-to-treatment)。统计分析采用RevMan软件(版本5.0)。Q检验P<0.1或者I2>50认为所纳入研究间存在异质性,则采用DerSimonian-Larird随机效应模型。氯沙坦对血尿酸、收缩压、舒张压、血肌酐、总胆回醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、血钾以及血糖的作用采用随机效应模型进行分析。本研究中效应量均为连续变量,故计算权重均差(weighted mean difference)。结果共检索得到155篇文献,纳入本研究的文献有17篇。与对照组相比,氯沙坦显著降低血尿酸(P<0.00001),其权重均差为-42.55,95%CI[-55.47,-29.64];氯沙坦还显著降低血低密度脂蛋白胆固醇(P=0.02),其权重均差为-6.7,95%CI[012.31,-1.09]。与对照组相比,氯沙坦对袖带收缩压、舒张压、血肌酐、总胆回醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、血钾以及血糖无显著影响。结论与其他降压药物相比,氯沙坦尚具有降低血尿酸和血低密度脂蛋白胆固醇的作用,而未见其对血压或脂质代谢负面影响。     

多探头CT检测单一冠状动脉钙化斑块的钙浓度

背景:单一钙化斑块的特征,尤其是钙浓度(CC),可能提高总钙化评分用于评估斑块负荷、冠状动脉事件风险以及评价干预疗效的价值。本研究系一横断面定群研究,旨在评价单一钙化斑块的特征及其与CT冠状动脉钙化分析所获参数的关系。方法和结果:前瞻性采用心电图触发的多探头CT分析了612例Fram ingham心脏研究参与者的冠状动脉钙(CAC)。检测每例受试者的单一钙化斑块的CC、Agatston评分、钙化体积和矿物量。CC变异性被定义为1例受试者所有钙化斑块CC的标准差。605例受试者中有274例接受了CAC检测。57例(21%)受试者因运动伪影从研究中排除,…