腰椎后缘软骨板破裂症的临床特点及治疗

目的 :认识腰椎后缘软骨板破裂症的临床及影像学特点 ,探讨治疗方法。方法 :对 5 2例腰椎后缘软骨板破裂症的资料进行了回顾性的分析。结果 :5 2例经 6个月 3a随访 ,优良率达 96 %。结论 :腰椎后缘软骨板破裂症的发病机制是青少年时期椎体后缘环状骨骺陈旧性损伤及其继发改变的结果 ,CT具有较高的诊断价值 ,手术治疗效果佳。     

胸椎黄韧带骨化症的临床特点及外科治疗

目的:探讨胸椎黄韧带骨化症的诊断及外科治疗方法。方法:回顾性分析手术治疗的胸椎黄韧带骨化症44例患者的临床资料,手术均采用椎管后壁切除术。结果:随访6³6个月,平均18个月。JOA评分术前平均4.3分,提高为术后平均9.5分,功能恢复率为77.3%。44例患者疗效优27例、良11例、可6例,优良率达86.5%。结论:临床表现结合影像学检查是诊断胸椎黄韧带骨化症的重要手段,采用"层薄揭盖法"进行椎管后壁切除术较为安全、可靠,手术疗效满意。     

102例椎管内肿瘤误诊分析

目的：总结椎管内肿瘤常见的误诊原因及特点,探讨降低误诊率的方法与策略。方法：回顾性分析2000年1月至2008年5月手术后证实术前误诊的椎管内肿瘤102例次。分析被误诊的疾病的临床表现、误诊原因和时间、误诊诊断以及治疗转归。结果：误诊椎管内肿瘤在颈椎占16．6％,在胸椎占49．4％,在腰骶椎管占34％;误诊为颈腰椎间盘突出症行按摩、牵引者41例（40．1％）,诊断为肌肉劳损者予以按摩、针灸、口服止疼药者37例（35．9％）,诊断为颈椎病予以牵引或者颈围固定者6例（5．8％）,诊断为软组织损伤予以止痛治疗者5例（4．8％）,诊断为宫外孕胃炎泌尿系结石胰腺炎等外科急腹症予以相应治疗者4例（3．8％）,诊断为上呼吸道感染或者营养不良给予相应内科治疗者9例（8．8％）。最长误诊时间达10年,经过MRI检查后,所有的患者均证实椎管内占位,并予以手术治疗。术后症状完全恢复者占60％,术前出现大小便障碍,有下肢病理征者肌力以及感觉未能完全恢复。结论：椎管内肿瘤具有较高的误诊误治率,对于颈腰背部疼痛酸困、或者具有神经压迫症状患者应该仔细询问病史、严格查体、对于可疑的患者直接进行MRI检查,以做到椎管内肿瘤的早期发现,早期诊断,早期治疗;使患者得到及时、有效的治疗。     

颈胸段脊柱骨折的外科治疗

目的：探讨颈胸段脊柱骨折合并脊髓损伤的临床特点以及治疗的效果。方法：1998年1月至2007年1月采用前路减压、植骨、Zephir钛板内固定治疗的颈胸段脊柱脊髓损伤患者38例,男29例,女9例;年龄18～58岁,平均36．4岁。所有患者均表现为颈胸部疼痛伴有颈胸部活动受限,局部压、叩痛。脊髓损伤按照ASIA分级：A级4例,B级13例,C级10例,D级7例,E级4例。结果：全部患者获随访,随访时间1-10年,平均4．5年,均获得骨性融合,融合时间为4-6个月,无螺钉松动、脱落及钢板断裂等并发症发生。神经功能恢复按AISA分级,平均改善3．8个级别。2例术后出现暂时性声音嘶哑,术后3-6个月恢复。7例Homer征患者术后症状消失。结论：颈胸段脊柱骨折并脊髓损伤表现复杂,前路减压、植骨、内固定可获得良好的治疗效果。     

前路和后路手术治疗胸腰段特发性脊柱侧凸的临床研究

[目的]对照性研究前路和后路手术治疗青少年胸腰段特发性脊柱侧凸的手术效果.[方法]按照同一标准,从1998年1月～2006年1月手术治疗的231例青少年特发性脊柱侧凸中选出胸腰段脊柱侧凸61例.A组前路手术28例.B组后路手术33例.[结果]随访2～6年(平均 3.5年).手术时间A组4.5 h±0.8 h,B组3.1 h±1.0 h(P＜0.01 ).出血量A组1 400 ml±350 ml,B组1 100 ml±230 ml(P＜0.05 ).术后引流量A组380 ml±190 ml,B组250 ml±150 ml(P＜0.05 ).固定节段A组4.5±0.6个椎体,B组7.1±1.2个椎体(P＜0.01 ).平均矫正率A组75%,B组74%(P＞0.05).剃刀背矫正度A组3.8°±2.4°,B组4.1°±2.6°(P＞0.05).2年后矫正度平均丢失A组4.3°±1.4°,B组5.4°±2.1°(P＞0.05).随访2年无假关节及内固定失败病例.术后交界性后凸角B组发生率高(P＜0.01 ).[结论]畸形的矫正、剃刀背的改善、矫正度的丢失前路和后路相当.后路手术损伤小、出血少,术后引流量少.后路手术容易产生PJK.     

一期前后路联合治疗多节段脊髓型颈椎病疗效观察

目的分析一期前后路联合治疗多节段脊髓型颈椎病的效果。方法对于56例多节段脊髓型颈椎病患者,先行后路椎板切除,然后行前路减压植骨融合内固定术,随访6个月～3年,平均16个月,观察疗效。结果术后未发生明显脊髓损伤加重表现,无切口感染,术前日本整形外科学会（JOA）评分为5～13分,平均9.7分,术后JOA评分增加至9～16分,平均14.65分。改善率68.5%,优良率达67.9%。结论一期前后路治疗脊髓型颈椎病减压彻底,效果良好。     

术后腰椎间盘炎的治疗

目的：探讨腰椎手术后椎间盘炎的临床特征、诊断及治疗方法。方法：回顾了自2005年1月至今我科收治的腰椎间盘炎病例23例,男17例,女6例;年龄31、59岁,平均43．6岁。腰椎间盘突出症或椎管狭窄症行单间隙椎间盘切除内固定10例,2间隙者2例;臭氧治疗4例,经皮腰椎间盘切吸术3例,胶原酶髓核溶解术4例。术后发病时间2～63d,平均28．9d。发病部位L3／L4间隙3例,L4／L5间隙14例,L5／S1间隙6例。术后最早出现椎间盘炎症状为术后第2d,最晚出现症状为术后第63d。均存原有神经根刺激症状减轻或消失后,再次出现较术前更加难以忍受的疼痛。化验血常规白细胞总数正常或增高、中性粒细胞百分率增高,血沉及CRP异常增高。均予卧床制动、给予高蛋白营养饮食,检查血常规、血沉、CPR,根据病情进行CT和MRI检查。静脉联合应用抗生素1—6周。3例保守治疗无效,采用后路病灶清除术,术中所见组织多为炎性肉芽组织,椎间盘坏死变性。结果：所有病例均获得随访。所有患者腰腿痛明显缓解,能在床上白行翻身、下床活动,随访3月～4年无复发。保守治疗平均恢复时间为（71＋2）d。手术治疗平均治愈时间（28＋3）d。血常规恢复正常,血沉及CRP恢复正常或下降至接近正常。术后病灶组织细菌培养阳性2例,表皮葡萄球菌1例,金黄色葡萄球菌1例。病理检查报告示炎性细胞浸润。结论：腰椎间盘炎重在预防。一旦发生应早诊断、早治疗,治疗首选正规保守治疗,手术有利于早期减轻患者痛苦,缩短疗程。     

高位颈髓压迫症的治疗策略

目的：探讨高位颈髓压迫症的外科治疗。方法：商位颈髓压迫症228例,其中齿突骨折58例（新鲜骨折38例,陈旧性骨折20例）,Hangman骨折45例（其中新鲜骨折28例,陈旧性骨折17例）,寰椎横韧带断裂24例,寰椎单侧后弓骨折19例,类风湿性天节炎17例,一侧关节突骨折9例,Jefferson骨折并慢性不稳3例,先天畸形48例,肿瘤4例。根据复位情况及脊髓受乐部何选择不同的术式,重建其稳定性。结果：平均随访4年11个月。JOA评分术前平均7．5分,随访时评分14．9分,改善率79．9％。结论：充分减压是最大限度恢复神经功能的有效方法,稳定性的重建非常必要。     

评分分型对腰椎间盘突出症治疗方式选择的指导意义

目的：探讨腰椎间盘突出症评分分型对该疾病治疗方式选择的指导意义。方法：2004年1～6月在门诊应用自行建立的腰椎间盘突出症评分分型（简称为“6分Ⅴ型法”）,对312例腰椎间盘突出症患者进行了分型,其中Ⅰ型28例（9％）,Ⅱ型72例（23％）．Ⅲ型105例（34％）,Ⅳ型66例（21％）,Ⅴ型41例（13％）;治疗原则为：Ⅰ型、Ⅱ型病人采取保守治疗,Ⅳ型、Ⅴ型下术治疗;Ⅲ掣先行保守治疗3个月,无效转手术治疗。现对所有病人进行门诊随访,症状体征消火且正常生活工作者判定为治愈,平均随访20个月（18～25个月）。结果：312例病人,失随访46例（15％）,随访266例（85％）;随访病人的总治愈率为87％。100例Ⅰ型和Ⅱ型病人行保守治疗,88例获随访,治愈牢为93％;107例Ⅳ型、Ⅴ型病人中有95例收住院进行了手术,全部获随访,治愈率为96％;105例Ⅲ型,有26例进行了手术,全部获随访,手术治愈率为75％;保守治疗的79例中,随访63例,治愈率为71％,Ⅲ型总治愈率为73％。结论：应用腰椎间盘突出症评分分型后,对Ⅰ型和Ⅱ型病人选择保守治疗、Ⅳ型和Ⅴ型病人选择手术治疗均可以取得很好的疗效;但Ⅲ型不管选择下术治疗还是保守治疗,效果均不如其他各型;对Ⅲ型腰间盘突出症有再分亚型的必要。     

经口咽齿状突显微切除术若干问题讨论

目的：讨论经口咽齿状突切除术的麻醉插管方法、脑脊液漏的防治、手术技巧及颈椎稳定问题的解决。方法：总结经口咽显微镜下齿状突切除的51例患者。结果：1例术后发生脑脊液漏，导致颅内感染，经修补、对症治疗治愈。1例齿状突磨除10天行后路植骨，3天后因喝水呛咳突然呼吸停止，四肢瘫痪，立即经气管切开处插管，呼吸机辅助呼吸，颅骨牵引，20天后恢复。1例呼吸困难、心跳快者术后即恢复正常。出院时所有肌张力高者均有不同程度的降低，肢体麻木明显减轻，12例患者病理征消失。随防12-321个月，平均17．5个月，肌力Ⅳ级23例，Ⅴ级28例，肌萎缩部分恢复，病理征消失。结论：气管切开插管有利于显露。磨钻摆动、硬膜牵拉容易撕裂硬脊膜引起脑脊液漏、损伤脑干，若齿状突后纤维组织增生钙化予以切除。齿状突切除3周后路植骨融合较为安全。