老年髋部骨折患者围手术期泌尿系感染率及相关影响因素

目的探讨老年髋部骨折患者围手术期泌尿系感染发生情况及影响因素。方法回顾性分析2013年9月至2017年12月承德医学院附属医院收治的612例老年髋部骨折患者的临床资料,根据是否发生泌尿系感染分为感染组(n=17)和非感染组(n=595),比较两组患者在性别、年龄、骨折类型等方面的差异,分析影响泌尿系感染的危险因素。结果老年髋部骨折患者围手术期发生泌尿系感染17例,感染率为2.8%。经单因素和多因素Logistic回归分析发现,低蛋白血症(OR=3.814,95%CI=0.498～19.214)、女性(OR=4.532,95%CI=1.256～25.649)、糖尿病(OR=3.491,95%CI=0.482～17.897)、留置尿管3 d(OR=4.152,95%CI=0.534～24.453)是围手术期泌尿系感染的独立危险因素。结论老年髋部骨折患者围手术期及时纠正低蛋白血症,控制血糖,缩短留置尿管时间,可减少泌尿系感染的发生。     

微创经皮拉力螺钉治疗骨盆前环耻骨上支骨折1例

随着社会的进步,车祸伤等高能量损伤导致的骨盆骨折越来越常见,骨盆的解剖位置较深,结构复杂,骨盆骨折手术的技术要求高,手术难度大,救治不当时致残率和死亡率较高。当骨盆受到前后方的挤压力时,因耻骨支最细,为骨盆前环的薄弱点,最易发生骨折[1]。我科于2015年4月收治左髋关节脱位、左髋臼粉碎性骨折、右耻骨上支骨折患者1例,行髋臼横断伴后壁粉碎性骨折切开复位内固定术、右耻骨上支骨折闭合复位空心螺钉内固定术治疗,愈合良好。本例患者是承德地区首例C型臂X线机透视下微创经皮逆行拉力螺钉治疗骨盆前环耻骨上支骨折的手术病例,现报告如下。     

经皮微创接骨板内固定术治疗四肢骨折患者的临床效果研究

目的研究经皮微创接骨板内固定术治疗四肢骨折患者的临床效果。方法从本院收治的四肢骨折患者中,抽取100例作为研究对象,这些患者的入院时间在2016年3月至2017年3月,将患者进行随机分组,分成对照组和观察组,每组人数分别为50例,其中对照组患者采用传统手术方式,观察组患者采用经皮微创接骨板内固定术(Minimally invasive plate oseoynthesis:MIPO)进行治疗,对比两组患者临床效果。结果观察组患者切口长度、出血量、手术时间、伤口愈合时间等指标均优于对照组,两组患者差异显著,存在统计学意义(P0.05)。结论针对四肢骨折患者,采用MIPO进行治疗,效果较好,手术时间短,伤口愈合快,因此具有较高应用价值。     

踝关节侧位X线片对下胫腓联合复位不良的评价分析

目的 探讨踝关节侧位X线片在评估下胫腓联合复位中的作用.方法 回顾性分析该院2013年1月至2015年5月37例踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的患者资料.所有病例术前及术后均拍摄X线片,包括踝关节正位、侧位及踝穴位,通过观察下胫腓联合间隙(TFCS)、下胫腓联合重叠(TFO)、踝关节内侧间隙、踝关节侧位穹窿间隙来判断复位情况,以CT扫描为参考标准,观察X线片判断下胫腓联合复位的有效性.结果 通过踝关节正位及踝穴位X线片患者诊断的敏感性为64.7%,特异性为90.0%,准确性为78.4%.通过踝关节侧位X线片患者诊断的敏感性为58.8%,特异性为95.0%,准确性为78.4%.通过踝关节正位、踝穴位联合侧位X线片患者诊断敏感性为82.4%,特异性为85.0%, 准确性为83.8%.结论 通过观察踝关节侧位X线片穹窿间隙,有助于提高下胫腓联合复位质量.     

阿仑膦酸钠对大鼠骨关节炎影响的实验研究

目的:探讨阿仑膦酸钠(ALN)灌胃对实验性大鼠骨关节炎(OA)的影响。方法:40只大鼠分为5组:正常对照组;模型对照组;ALN小、中、大剂量组(每周0.12,0.6,3.0 mg/kg)。4%木瓜蛋白酶关节腔注射建立大鼠OA模型,造模4周后,ALN组行灌胃治疗,每3 d一次,每次灌胃2 ml,对照组和模型组灌胃等量生理盐水。给药7周后处死,大体形态学、组织学、生化及免疫组化的方法评价关节软骨的情况。结果:组织形态学观察,见ALN中、大剂量组均较模型对照组关节软骨损害减轻,Mankin’s评分及关节软骨基质金属蛋白酶3、9和基质金属蛋白酶抑制剂1的表达均较模型对照组显著降低(P<0.01);与模型组比较,ALN中、大剂量组还显著防止了蛋白多糖的减少(P<0.01),且上述指标ALN大剂量组均较中剂量组更显著。结论:阿仑膦酸钠能有效防治大鼠实验性OA,其效应在一定范围内呈剂量依赖性;其机制可能与抑制关节软骨基质金属蛋白酶表达,防止蛋白多糖的减少有关。     

直肠癌术前放射治疗

 本文介绍日坛医院自1972年至1977年12月共10例直肠癌作术前放疗,采用高能射线(电子加速器或⁶⁰CO),照射范围上自骶₂,下至肛门沿,二侧达盆壁,前后二野对穿照射,肿瘤量3000～4000rad/3—4周,放疗结束后休息10天左右手术,59例作腹会阴联合切除术,15例作腹内直肠吻合术,保留肛门,6例仅作探查术,术中未发现增加手术困难,与一般单独手术病例比较,出血也未见显著差异,也没有增加并发症。大部分患者自觉症状有改善,肿瘤有不同程度缩小,五年生存率49.2%（32/65）,局部复发率10.7%,比一般文献报导的30%左右为低。     

超声导引下Fogarty导管术与切开探查术在静脉危象中的疗效比较

目的分析和评价超声导引下Fogarty导管术、切开探查术两种术式对静脉危象的疗效。方法回顾我院2010年3月至2016年2月,对26例(33条血管)患肢在断肢再植术后出现静脉危象予以手术处理。其中11例(11条血管)患肢采用超声导引下Fogarty导管术(A组),15例(22条血管)患肢采用切开探查术(B组)。对两组围手术期相关指标及术后12个月随访结果进行对比分析。结果总手术时间:A组(89.92±17.68)min,B组(134.04±19.53)min,两组间比较差异有统计学意义(P0.05)。术中出血量:A组(45.66±10.81)mL,B组(73.45±18.23)mL,两组间比较差异有统计学意义(P0.05)。血管再灌注时间:A组(5.89±1.71)h,B组(7.18±2.57)h,两组间比较差异有统计学意义(P0.05)。术后浅表感染率:A组9.09%,B组13.33%,两组间比较差异无统计学意义(P0.05)。术后再次栓塞率:A组18.18%,B组26.67%,两组间比较差异具有统计学意义(P0.05)。术后截肢率:A组9.09%,B组20.00%,两组间比较差异有统计学意义(P0.05),术后患肢功能优良率:A组77.78%,B组73.33%,两组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论超声导引下Fogarty导管术与切开探查术相比,可快速处理静脉危象,血栓定位精准,术后并发症发生率降低,早期临床疗效确切,但二者术后患肢功能优良率差异无统计学意义。     

黄芪多糖对体外培养大鼠软骨细胞内糖胺多糖合成的影响及其机制

目的：研究黄芪多糖对大鼠退变软骨细胞糖胺多糖（GAG）合成的影响。方法：分离大鼠关节软骨细胞传代培养并加入IL-1β造模,分别将100,10,1,0.1 mg/L的黄芪多糖作用于该软骨细胞,以4.5 mg/L的硫酸氨基葡萄糖作为阳性对照。其后检测细胞增殖、细胞内GAG含量、细胞内葡萄糖醛酸转移酶Ⅰ（GlcAT-1）mRNA含量和透射电镜观察细胞形态学改变。结果：各浓度的黄芪多糖均对大鼠软骨细胞增殖率无影响。100 mg/L的黄芪多糖可以增加软骨细胞内GAG的合成（P〈0.01）;1,10,100 mg/L的黄芪多糖能够增加GlcAT-1 mRNA的表达。结论：黄芪多糖能逆转IL-1β对体外培养的大鼠软骨细胞GAG合成的抑制作用,其主要机制可能与促进GlcAT-1的表达有关。