不同微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究

[目的]探讨四微创方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效.[方法]选择2009年1月至2011年1月微创方式治疗治疗胆囊结石合并胆总管结石的患者246例,分为腹腔镜胆道T管引流探查组92例（A组）,腹腔镜胆道探查一期缝合组42例（B组）,经胆囊管途径腹腔镜胆道探查术46例（C组）,腹腔镜胆囊切除加十二指肠乳头切开取石组66例（D组）,比较四组患者的手术并发症、术后住院天数、住院总天数、住院费用等.[结果]A组腹腔引流时间、术后住院日、恢复正常工作时间、术后平均输液量、住院费用显著长于或高于其他三组（P〈0.05）,C组手术时间显著短于其他三组（P〈0.05）;D组术中出血量显著短于其他三组（P0.05）.[结论]经胆囊管途径腹腔镜胆道探查术（C组）安全可靠,手术创伤小,体现出微创外科技术的优越性,值得临床推广,腹腔镜胆道T管引流探查术,腹腔镜胆道探查一期缝合组术,腹腔镜胆囊切除加十二指肠乳头切开取石组术式作为必要的补充方式,四种术式各有优缺点,应根据患者具体情况,个性化治疗.     

上海市巨大儿影响因素及妊娠结局

目的:探讨1999～2008年上海市巨大儿发生率及其影响因素,为制定控制巨大儿发生的干预措施提供依据。方法:随机抽取1999～2008年上海19个区县的接产医院产科病历,按统一要求填写调查表,共收集有效表4883张,用卡方和Logistic回归等方法进行统计分析。结果:(1)上海市近10年巨大儿发生率平均为8.4%,2008年发生率为7.4%。(2)巨大儿的危险因素:①产次。经产妇的调整OR值为1.28(P0.05);②孕早期BMI。母亲超重的巨大儿调整OR值为2.40(P0.01);③孕期增重。孕期增重大于12.5kg的调整OR值为2.35(P0.01);④胎儿性别。男性的调整OR值为2.14(P0.001);⑤孕期营养门诊咨询。可以避免巨大儿的发生,调整OR值为0.69(P0.05);⑥糖尿病。调整OR值为2.26(P0.01)。(3)妊娠结局:巨大儿母亲的剖宫产率为79.6%,高于正常体重儿母亲的36.9%;产时并发症的发生率8.8%,显著高于非巨大儿的5.4%;阴道分娩产程延长的发生率为3.7%,显著高于正常儿的1.7%;巨大儿母亲的平均产后出血量(257.36ml)显著高于非巨大儿(225.47ml);巨大儿母亲的平均住院天数比非巨大儿多0.9天。结论:巨大儿与不良妊娠结局相关,需要通过相关干预措施如孕期血糖、孕期体重增长的控制及加强孕期饮食指导来降低巨大儿的发生以改善妊娠结局。     

上海市社区孕情监测工作的实施与成效

目的:加强社区孕情监测力度,提高孕期保健管理质量。方法:在上海市各区(县)试点社区建立孕情监测网络,通过比较孕情监测工作实施前后(2008年4～9月与2009年4～9月)的社区孕期管理指标评估该工作的成效。结果:孕情监测工作试点实施后,孕妇建册数增加了26.2%,早孕建册率从39.4%提高到43.9%(P0.01),建册时间提早(P0.01);中心城区孕妇早孕建册率(57.2%)高于周边城区(34.9%)(P0.01),建册时间早于周边城区(P0.01);孕情监测人力资源分布在中心城区和周边城区之间存在较大差异;受监测孕妇早孕建册率(47.1%)高于未受监测孕妇(31.3%)(P0.01),建册时间早于未受监测孕妇(P0.01),且孕妇越早受到监测其建册时间也越早。结论:孕情监测工作促进了社区孕情管理由被动等待向主动发现的转变,提高了孕期保健服务的可及性与公平性。     

右美托咪定与局麻药联合应用进展

局部麻醉药能够阻断神经冲动的发生与传递,可逆性地引起感觉缺失,从而产生麻醉效果。然而,以往局部麻醉药物作用时间较短,术后镇痛效果不佳,限制了局麻药物的应用。随着近年来医疗行业的飞速发展以及众多药物的不断出现,临床上多以局麻药物与辅助药物联合应用的方式,获得更为良好的镇痛效果的同时减少了药物的用量。多项研究表明,右美托咪定作为一种高选择性的α_2肾上腺受体激动剂,以不同的方式与局麻药配伍应用后,可不同程度地影响其起效时间、作用时效、作用效果等。本文主要就右美托咪定与局麻药物联合应用的进展进行综述。     

原发性甲状腺非霍奇金淋巴瘤误诊为桥本氏病1例

女，70岁。以颈部肿物3个月为主诉于2004-11-02入院，3个月前无意中发现右颈部有约蚕豆大小结节，无压痛，无发热、心悸、多汗、消瘦、乏力等症状，发病来颈部增粗明显，伴轻度压迫症状，局部无红肿。既往2a前行胆囊切除术。家族史正常。查体：全身浅表淋巴结未触及肿大，气管居中，     

肥胖伴妊娠期糖尿病孕妇护理中行多科室协同护理效果及对妊娠结局的影响

目的 在肥胖伴妊娠期糖尿病孕妇护理工作中采用多科室协同护理方案,探究护理效果和妊娠结局。 方法 将抽取 的 60 例肥胖伴妊娠期糖尿病孕妇随机分为两组,对照组采用基础护理服务,研究组采用多科室协同护理方案,对比对照组、研 究组的护理效果以及妊娠结局。 结果 研究组孕妇的血糖水平控制良好,P<0.05,实验数据明显低于对照组;研究组孕妇的不良 反应发生率降低,P<0.05,实验数据明显低于对照组。 研究组孕妇剖宫产发生率降低,P<0.05,实验数据明显低于对照组。 结论 在肥胖伴妊娠期糖尿病孕妇护理工作中采用多科室协同护理方案,对孕妇妊娠结局的改善有着重要价值,同时提升患者护理效 果,降低血糖水平。     

外来孕妇保健服务利用及影响因素调研

目的:了解上海市外来孕妇对保健服务的利用情况和影响因素。方法:2009年6～7月对上海市19个区县的450名外来孕妇进行现状调查。结果:被调查孕妇中,86.00%已经建册,91.11%进行了产检,75.56%将来准备在二、三级医院分娩,72.89%准备在上海分娩。从影响因素看,影响孕期保健服务利用的主要有丈夫户籍、收入和医保,丈夫为上海户籍、家庭月收入高和享有医保的孕妇更愿意选择在上海和二、三级医院分娩;外来孕妇选择医院时首先考虑医疗质量(占68.56%),但"规范产检"受到经济收入的影响。研究显示,孕期保健服务的利用与孕妇年龄、妊娠史、孕妇本人及丈夫的文化程度无相关性。结论:目前上海市通过多种形式的健康教育和平价优惠政策推广,使得不同年龄、不同文化程度和生育经历的孕妇之间对孕产期服务利用差距逐渐缩小,但仍需进一步提高医疗质量,并加大保健服务的宣传力度,为外来人口提供更加安全、高质量、公平的保健服务。     

外泌体对胃癌转移的作用及其在诊断中的应用研究进展

摘要胃癌是对各种治疗策略均具有一定抵抗性的恶性肿瘤之一, 其发病率及死亡率在近些年居高不下。目前胃癌的治疗方法以手术切除为主, 尽管术后辅以放化疗、免疫治疗及中医治疗等手段, 但其预后及5年生存率仍较低。目前尚缺乏高效的早期诊断胃癌的方法, 使得多数患者在晚期症状严重时才得以发现。外泌体内包含DNA、RNA、蛋白质、脂质等多种生物大分子物质, 其参与肿瘤发展的过程, 并且影响肿瘤的增殖及转移, 尤其是其中丰富的生物大分子物质可以反映肿瘤的进展程度, 这也给早期胃癌的诊断提供了新的思路, 可以将其作为非侵入性的诊断标志物。本文就外泌体在胃癌转移及早期诊断中的应用进行综述。