一种新的BBL Mycotube方法对酵母菌鉴定能力的评估

目前临床上用于酵母菌鉴定的方法主要有色原底物显色鉴定法、API20CAUX和Vitek2CompactYBC方法。其中色原底物显色鉴定法操作最简单，但是能够鉴定的菌株范围有限，API20CAUX方法菌株鉴定范围广但操作复杂，BBLMycotube方法操作比API20CAUX方法简单，与色原底物显色鉴定法相比耗时相似，菌种鉴定范围更广。本试验以API20CAUX方法为标准，色原底物显色鉴定法和Vitek2CompactYBC方法作为补充方法，探讨BBLMycotube方法是否适用于临床酵母样真菌的鉴定。BBLMycotube是一种包含了8种反应底物，可以读取10种生化反应结果，各个成分互相间隔塑料管。采用封入套管内的金属接种针，挑取一个或多个纯菌落，将待测菌株一步接种到8种反应底物中。孵育48～72h后，读取结果，记录所有阳性和阴性反应。与结果比色板的颜色反应表进行比对，计算阳性编码。通过查询编码表，鉴定出受试菌株（鉴定率≥80％）。如果表中列出多种菌株名（鉴定率〈80％），可使用列出的补充试验进一步鉴定。     

北京上海广州地区的流感嗜血杆菌分离及药敏试验

流感嗜血杆菌可引起人类各种感染，包括常见的眼结膜炎，中耳炎，上呼吸道感染，它们多由非ｂ型株引起。而严重感染，如脑膜炎，会厌炎、心包炎，肺炎，关节炎，骨髓炎，菌血症，面部蜂窝组织炎，多由ｂ型株引起。５岁以下为高发年龄，最常见于６～８个月的婴幼儿，但也可...     

新生儿产气荚膜梭菌菌血症继发感染表皮葡萄球菌1例报告

新生儿产气荚膜梭菌菌血症继发感染表皮葡萄球菌１例报告中国医学科学院北京协和医院检验科（１００７３０）谢秀丽，王芷珍，原英患儿系剖腹产新生儿，体重３１００ｇ，于生后３天黄疸，第１０天黄染加重，出现频繁呛奶、发憋、口周发绀。外院诊断为“新生儿肺炎”，曾用...     

两种血培养系统的需氧与厌氧瓶对模拟菌血症标本检测能力的对比研究

目的 对比BACTEC Plus需氧、厌氧血培养瓶和BacT/ALERT FA需氧瓶、FN厌氧瓶对模拟菌血症标本的检测能力.方法 采用健康献血者的5 ml无菌新鲜血液和定量菌液组成模拟菌血症标本202组,其中112组标本中加入定量抗菌药物以模拟患者接受抗菌药物治疗的情况.比较需氧瓶检测需氧菌、厌氧瓶检测专性厌氧菌和兼性厌氧菌,以及需氧瓶检测含有抗菌药物的需氧菌标本的平均检测时间(time-to-detect,TTD)和阳性率.结果 两种需氧瓶对需氧菌检测阳性率均为100%,对于102、103 CFU/ml两种浓度菌液,BACTEC Plus需氧瓶平均TTD分别为(13.69±3.74)h、(11.54±2.87)h,快于BacT/ALERT FA瓶平均TTD的(16.76±5.62)h、(14.47±4.30)h,两者比较差异有统计学意义(t=-5.674、-7.294,P＜0.01).对于专性厌氧菌,BACTEC Plus氧瓶和BacT/ALERT FN瓶阳性率分别为92%和100%,BacT/ALERT FN瓶的平均TTD分别为(22.60±9.16)h、(22.10±13.46)h,快于BACTEC Plus厌氧瓶平均TTD的(40.24±35.07)h、(34.88±17.34)h,两者比较差异有统计学意义(t=2.389、2.712,P＜0.05).对于兼性厌氧菌,BACTEC Plus厌氧瓶和BacT/ALERT FN瓶阳性率分别为100%和60%,BACTEC Plus厌氧的平均TTD为(13.24±7.82)h、(11.33±7.61)h,明显快于BacT/ALERT FN瓶平均TTD的(16.79±8.00)h、(19.27±14.71)h,两者比较差异有统计学意义(t=-3.440、-2.604,P＜0.05).对含有抗菌药物的需氧菌标本,BACTEC Plus需氧瓶和BacT/ALERT FA瓶阳性率分别为100%和57%,BACTEC Plus需氧瓶TTD多快于BacT/ALERT FA瓶.加人抗菌药物会延长TTD,且延长时间和两种培养的TTD时间差随抗菌药物浓度的增加而延长.结论 应根据患者的情况选择不同的血培养系统和培养瓶.对怀疑需氧菌或兼性厌氧菌感染,以及在进行血培养时已接受抗菌药物治疗的患者,选用BACTEC Plus需氧、厌氧血培养瓶;对怀疑厌氧菌感染的患者选用BacT/ALERT FN厌氧血培养瓶,能够更快地检出病原菌,并提高血培养阳性率.     

氟康唑纸片扩散法和浓度梯度法检测酵母菌耐药性的研究

目的 对比研究酵母菌氟康唑纸片扩散法和浓度梯度法的相关性。方法 分别应用纸片扩散法和浓度梯度法检测142株临床分离的酵母菌对氟康唑的敏感性；采用BIOMIC仪自动读取培养板上的抑菌环直径、记录试验结果并对质控数据进行核实；用WHONET-5．3软件分析结果，比较两者的相关性。结果 两种体外药敏试验方法的一致率可达82．4％，极重要误差率为0．7％，重大误差率为2．8％，次要误差率为14．7％。对于光滑念珠菌两种方法的检测结果有较大差异。结论 应用WHONET-5．3软件分析得出氟康唑纸片扩散法和浓度梯度法对于检测大多数酵母菌具有非常好的一致性，但对于一部分菌株需要进一步应用常量肉汤稀释法确定其最低抑菌浓度值。     

香港和北京两地血标本中革兰阴性杆菌的耐药性比较

目的 比较香港和北京两地血培养中革兰阴性菌的耐药性。方法 对1998—2003年从北京协和医院（n=530）和香港威尔斯亲王医院（n=2913）分离出非重复的血培养菌株，两地分别采用纸片扩散法和微量肉汤稀释法测其对亚胺培南，头孢他啶，头孢吡肟等13种抗菌药的敏感度。结果 香港（1471株）和北京（213株）的大肠埃希菌对阿米卡星、头孢他啶、头孢吡肟的耐药率范围分别为0．6％～5．0％和7．5％～23．5％。对庆大霉素、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松和环丙沙星的耐药率范围分别为12．6％～28．4%．4%和29．4％～68．4％。两地的克雷伯菌属（香港586株，北京70株）对哌拉西林-三唑巴坦和头孢他啶的耐药率分别为3．3％～11．3％和4．3％～17．7％。对阿米卡星、庆大霉素、头孢噻肟和头孢曲松的耐药率范围分别为15％～10．1％和5．8％～27．1％。上述菌株及香港的330株包括肠杆菌属、柠檬酸杆菌属和沙雷菌属（ECS菌）都对亚胺培南和美罗培南敏感，而北京65株ECS群菌有4．6％耐药。ECS群菌对头孢吡肟耐药率分别为8．8％和14％。其他β内酰胺类对该菌群耐药率为28．4％～96％。香港伤寒沙门菌对所测试抗菌药敏感，而北京的菌株对氨苄西林和哌拉西林耐药率为9．1％～18．2％。香港不动杆菌属和铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率低于10％，但北京两者对亚胺培南的耐药率分别为13．6%～15．3％和8．8%～30．8％。结论 北京血培养中分离的革兰阴性杆菌对大多数抗菌药的耐药率高于香港。为两地革兰阴性菌败血症的经验治疗提供了有价值的参考信息。     

2005-2006年我国九家教学医院分离的常见呼吸道病原菌的耐药监测研究

目的调查2005-2006年中国社区呼吸道常见病原菌的耐药性。方法收集2005年1月—2006年9月全国9家医院社区呼吸道感染患者中分离的417株肺炎链球菌、208株流感嗜血杆菌、76株卡它莫拉菌和66株A群β溶血链球菌。琼脂稀释法测定莫西沙星等10种抗菌药物的最低抑菌浓度（MICs）。结果全国9家医院，青霉素中介的肺炎链球菌（PISP）为23．0％，青霉素耐药的（PRSP）为24．5％。来自儿童的肺炎链球菌对青霉素的敏感性明显低于成人组（30．6％vs．64．5％，P〈0．001）。成人组中，上海瑞金医院PISP和PRSP明显高于其他8家医院（PISP46．7％vs．15．3％，40．0％vs．17．3％，P=0．002）。青霉素对417株肺炎链球菌的MIC范围为0．008～4μg／ml。PRSP对头孢克洛、头孢丙烯、阿莫西彬克拉维酸和头孢曲松的敏感性分别为2．9％、2．9％、53．9％、58．8％，未发现对莫西沙星和左氧氟沙星不敏感的PRSP。19．2％的流感嗜血杆菌和92．1％的卡它莫拉菌产生β内酰胺酶。流感嗜血杆菌对头孢克洛、头孢丙烯的敏感性（88．9％、92．3％）低于其对阿莫西彬克拉维酸、头孢曲松、阿奇霉素、左氧氟沙星、莫西沙星的敏感性（99．5％～100％）。卡它莫拉菌对上述药物的敏感性为92．1％～100％。9家医院流感嗜血杆菌β内酰胺酶的发生率最高的是杭州（41．9％）、广州（37．5％），其次是上海（26．3％～29．6％）、武汉（13．0％），最低的是北京和沈阳（≤3．3％）；成人组流感嗜血杆菌的产酶率高于儿童组（22．1％vs．11．1％，P〈0．05）。未发现对青霉素耐药的A群β溶血链球菌。肺炎链球菌、A群β溶血链球菌对阿奇霉素耐药率高于75％。莫西沙星对肺炎链球菌、A群β溶血链球菌的MICs比左氧氟沙星低4～8倍。结论不同年龄组、不同地区肺炎链球菌和流感嗜血杆菌的耐药性均有差异。革兰阳性球菌对大环内酯类的高耐药性值得关注，莫西沙星对呼吸道病原菌有优秀的抗菌活性。     

耐头孢他啶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌菌血症的危险因素及预后相关因素分析

目的：研究导致耐头孢他啶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌菌血症的危险因素，以及影响大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌菌血症患者预后的相关因素。方法：回顾性分析北京协和医院1997－2000年的85例患者的临床资料，记录大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌菌血症患者初次血培养阳性时的基本状况，包括急性生理及慢性健康状况评分（APACHEⅡ）、体征、基础疾病、免疫抑制治疗、实验室检查、有创操作及原发感染灶等，以及初次血培养结果、抗生素治疗、临床疗效及预后等方面情况。采用单因素分析及逻辑回归分析方法研究耐头孢他啶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌菌血症的危险因素及预后。结果：85例患者中23例对头孢他啶耐药，占27．1％；近期使用头孢菌素30例患者中13例、近期使用第三代头孢菌素25例患者中12例出现耐头孢他啶大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌菌血症；近期使用头孢菌素（13／30，P＝0．013），尤其是第三代头孢菌素（12／25，P＝0．005）是影响耐头孢他啶大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌菌血症的危险因素；23例上述耐药菌菌血症中仅有3例死亡，耐药菌菌血症不均加患者病死率（3／23，P＝0．164）；14例不适当抗生素治疗患者中7例死亡,不适当抗生素治疗（7／14，P＝0．016）能增加患者的病死率。结论：第三代头孢菌素的使用是产生耐头孢他啶大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌菌血症的危险因素；不适当使用抗生素能够影响患者预后；而耐药细菌感染接受适当的经验性抗生素治疗不增加患者病死率。     

西黄丸联合氩离子凝固术治疗成熟型疣状胃炎临床观察

成熟型疣状胃炎（VG）目前尚无有效的治疗方法。近年有报道采用氩离子束凝固术（APC）治疗短期有一定疗效,但易复发。本科应用西黄丸联合氩离子束凝固术治疗成熟型疣状胃炎效果较好。报告如下。     

双源CT冠状动脉成像评价冠状动脉狭窄

目的 评价双源CT冠状动脉成像(DSCTA)诊断冠状动脉狭窄的价值。方法 回顾性分析41例临床疑似冠心病或已经确诊的冠心病患者的DSCTA和CAG检查资料。以CAG结果为金标准,计算DSCTA诊断轻度(管腔狭窄＜50%)、中度(管腔狭窄50%~75%)、重度(管腔狭窄≥75%)冠状动脉狭窄及DSCTA诊断冠状动脉狭窄的总体敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率。结果 41例患者共546个直径≥1.5 mm的冠状动脉节段中535个满足诊断要求,其余11个因钙化斑块遮蔽管腔而无法诊断。DSCTA诊断轻度、中度、重度冠状动脉狭窄敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为69.23%(36/52)、96.60%(341/353)、75.00%(36/48)、95.52%(341/357)、93.09%(377/405),68.42%(26/38)、99.42%(341/343)、92.86%(26/28)、96.60%(341/353)、96.33%(367/381),70.67%(53/75)、99.71%(341/342)、98.15%(53/54)、93.94%(341/363)、94.48%(394/417),诊断冠状动脉狭窄的总体敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为64.61%(115/178)、95.52%(341/357)、87.79%(115/131)、84.41%(341/404)、85.23%(456/535)。结论 作为一种无创性检查手段,DSCTA对评价冠状动脉狭窄程度具有较高的准确性。