心外科术后机械通气治疗效果观察

目的总结心外科术后机械通气的经验和教训,提高患者生存率。方法选择2009年1月~2012年1月在解放军海军总医院心外科接受心脏手术的患者510例。患者术后于ICU病房常规使用呼吸机辅助通气,成人呼吸模式多采用容量控制（CMV）,潮气量按8~12 mL/kg体重计算,呼吸频率为12~18次/min,初始氧浓度为40%,吸呼比1∶1.5~2.0;儿童呼吸模式采用同步间歇指令通气（SIMV）,潮气量按10 mL/kg体重计算,呼吸频率为18~26次/min,氧浓度40%,吸呼比1∶1.5~2.0;其他参数根据每例患者的具体情况进行设置。待患者完全清醒、血气值稳定后,便可撤机、拔管。结果 510例手术患者,上机时间为2~192 h,其中,先天性心脏病患者355例,平均上机时间（6.0±3.6）h,风湿性心脏病患者122例,平均上机时间为（11.0±8.3）h。结论心外科手术呼吸机使用的经验和教训,对于今后更好的掌握一般心外科手术后呼吸机的使用规律、减少并发症的发生、提高手术存活率具有重要意义。     

机器人辅助下冠状动脉旁路移植术1例

目的 :报告 1例机器人辅助下微创直视冠状动脉旁路移植成功 ,讨论其临床方法及意义。方法 :于左胸壁造 3个小窗孔 ,分别置入胸腔镜、电灼和特制组织钳 ,在自动胸腔镜引导下行IMA游离、切取。医生一边注视显视屏上经过放大的三维图像 ,一边用手进行操纵。无须胸骨劈开游离IMA。在行冠状动脉旁路手术时 ,仅在胸骨旁作一小开胸切口 ,不用心肺机辅助 ,完成IMA与靶血管吻合。结果 :术后病人反应轻微 ,于当日晚拔除气管插管 ,术后 12h服用阿斯匹林。第二天下床活动。随访 6个月 ,近期结果良好。结论 :初步结果显示 ,此种微创心脏手术对治疗单独左前降支阻塞患者结果良好 ,其将成为除PTCA外 ,另一种可选择的手术方法     

心脏移植的体外循环管理

目的总结3例较长时间供心缺血(367～542 min,平均465 min)的原位心脏移植体外循环管理经验.方法 1例二次手术者采用股动脉、股静脉及上腔静脉插管,另2例采用升主动脉及上、下腔静脉插管;采用中度低温(鼻咽温28.1℃～29℃),轻-中度血液稀释(血红蛋白82～119 g/L),50～83 ml/(kg·min)的流量进行体外循环灌注;供心保护方法:经主动脉根部灌注冷心脏停搏液,快速取下心脏,再灌注冷UW液,并放置于UW液中低温保存.结果 3例均顺利脱离体外循环机,术后康复出院.结论合理的灌注技术及良好的心肌保护,可使供心冷保存时间较长的原位心脏移植获得成功.     

改良迷宫术加瓣膜置换术治疗风湿性瓣膜病合并心房颤动1例

风湿性二尖瓣或多瓣膜病变常合并心房纤维颤动(AF),即使行瓣膜置换术后,绝大多数病人的AF仍不能解除,影响其术后心功能的进一步改善.1991年Cox等首次应用Cox Maze手术(又称Cox迷宫术)治疗AF成功,为AF的治疗开辟了新途径.我院1995年4月对1例慢性风心病,二尖瓣狭窄     

预置主动脉内球囊反搏在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的应用

冠状动脉旁路移植术是目前外科治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病最有效的方法之一,左心功能低下的患者,在行非体外循环、心脏跳动下冠状动脉旁路移植术时,往往不能耐受心脏搬动,出现低血压、心律失常,甚至室颤,有时需紧急改为体外循环辅助下完成手术.我院2010年10月至2013年4月,对左心功能低下的28例患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术前,预置主动脉内球囊反搏,取的良好的效果,报告如下.     

改良扩张方法对兔静脉移植物再狭窄的影响

目的观察不同扩张方法对兔静脉移植物通畅率的影响。方法健康纯种新西兰兔30只，按扩张液（空白对照、罂粟碱和罂粟碱＋维拉帕米）随机分为A、B、C组，每组10只。各组分别以50、50、30mmHg扩张2min，保存30min。部分血管测定内膜厚度及截面积、管腔面积和直径，测定内皮细胞功能。扩张后行颈外静脉颈总动脉移植，28d后再次检测上述指标。结果移植28d后各组内膜均有增厚，内膜截面积增加，但c组明显低于A、B组；同样，各组管腔面积、直径以及内皮细胞功能均有下降，但C组高于A、B组（P〈0．01）。结论改良的扩张方法可增加静脉移植物通畅率。     

心脏房室管畸形30例

198 2年 4月至 1997年 5月我们共手术治疗心脏房室管畸形 30例 ,死亡 2例 ,其余 2 8例经过半年至 12年的随访 ,疗效满意 ,现报道如下。临床资料　本组 30例中 ,男 11例 ,女 19例。年龄 4～ 2 6岁。 2 6例有活动后心悸 ,气急 ,1例有头痛 ,紫绀 ,并反复多次心力衰竭。 2 9例胸骨左缘 2～3肋间可闻及收缩期杂音 ,9例伴有收缩期震颤 ,17例心尖部闻及收缩期杂音 ,1例胸骨左缘 3～ 5肋间闻及收缩期杂音。心电图示电轴左偏者 18例 ,不完全右束枝传导阻滞者 10例 ,左前分枝阻滞 5例 ,Ⅰ°房室传导阻滞 13例。Ｘ线胸片示双肺充血 ,左心增大者 12例 ,…     

体外循环心内直视手术对神经降压素影响的初步临床观察

目的:探讨体外循环(CPB)对神经降压素(NT)的影响。方法:刚放射免疫分析法对15例体外循环心内直视手术病人NT水平进行了测定。结果:体外循环期间的NT变化为:CPB期NT无明显改变,回ICU病房后NT水平升高。术后24 h NT基本恢复正常水平。结论:CPB手术对NT无明确影响。CPB术后早期NT有较大程度的增加(P<0.05)可能是机体一种自我保护和自我调节机理。     

3例供心保护时间较长的原位心脏移植

心脏移植是目前治疗终末期心脏疾病患者的合理而又有效的方法。我们2005年3月至8月，完成了3例供心离体保护时间较长的原位心脏移植，心肌缺血时间均在6h以上，现报告如下。     

Boerhaave综合征的诊断与治疗

本文介绍了8例Boerhaave综合征的诊断和治疗经验，诱发Boerhaave综合征的最常见原因为呕吐，临床表现为胸痛，呼吸困难，发热，上腹痛和皮下气肿等，胸部X线检查可液气胸，及时诊断的关键是经治医师对该病有高度的警惕性，口服活性碳或美蓝和食管X线造影可确诊，本病确诊后应立即开胸探查，修补食管穿孔，早期诊断和及时治疗是提高疗效的关键。本组6例治愈，2例死亡。