肾素-血管紧张素系统与ALI/ARDS的关系探讨

目的建立盲肠结扎穿孔术（CLP）诱导的ALI/ARDS动物模型,研究ALI/ARDS与肾素-血管紧张素系统（RAS）的关系,为ALI/ARDS的治疗探索新途径。方法在CLP后18h观察小鼠的症状、血气分析、肺湿/干重比（W/D）和肺组织病理等指标;采用免疫组织化学、Western blot和放射免疫等方法研究ALI/ARDS动物模型中RAS几种关键酶（ACE、ACE2和AngⅡ）的变化规律,应用卡托普利（ACE拮抗剂）、重组小鼠ACE2（rmACE2）进行干预,观察干预后的变化。结果 CLP诱导小鼠在术后18h出现典型的ALI/ARDS改变,手术组较假手术组小鼠肺水含量明显增多,PaO2/FiO2明显下降[（194.3±23.9）mmHg比（346.7±20.5）mmHg,P〈0.01],肺组织病理出现明显的肺损伤改变。Western blot和免疫组化结果显示：与假手术组比较,ALI/ARDS小鼠肺组织的ACE2表达下降,ACE无明显差异。ALI/ARDS小鼠机体的AngⅡ水平明显升高;药物干预后,与手术组比较,卡托普利组和rmACE2组不同程度的抑制体内AngⅡ的生成[肺：（1.58±0.16）fmol/mg、（1.65±0.21）fmol/mg比（2.38±0.41）fmol/mg;血：（178.04±17.87）fmol/mL、（153.74±10.24）fmol/mL比（213.38±25.44）fmol/mL]。结论 CLP诱导小鼠出现典型的ALI/ARDS改变;ALI/ARDS模型存在RAS激活;ACE对RAS可能起正调节作用,ACE2起负调节作用。     

血清BUN、D-D、Lac、sCHE水平对重症肺炎生存预测价值

目的探讨血清尿素氮(BUN)、D-二聚体(D-D)、血乳酸(Lac)、胆碱酯酶(sCHE)水平对重症肺炎患者生存状况的预测价值。方法选取2014年4月至2019年6月本院收治的224例重症肺炎患者作为研究对象,根据入院后30 d生存状况分为生存组(152例)、死亡组(72例)。对比2组不同入院时间血清BUN、D-D、Lac、sCHE水平、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分、多器官功能障碍综合征(MODS)评分,分析各血清指标与APACHEⅡ、MODS评分关联性及对重症肺炎生存状况的预测价值。结果血清D-D、Lac、BUN与APACHEⅡ、MODS评分呈正相关,sCHE与APACHEⅡ、MODS评分呈负相关(P<0.05);入院第7 d,BUN AUC值(0.810)>sCHE(0.808)>D-D(0.780)>Lac(0.777);随访30 d后,以ROC曲线最佳截断值分为低危组、高危组,血清BUN、D-D、Lac、sCHE高危组、低危组生存曲线对比有显著差异(P<0.05)。结论血清BUN、D-D、Lac、sCHE水平在重症肺炎患者中呈异常表达,可为临床预测生存状况提供一定的数据支持。     

乌司他丁治疗弥漫性血管内凝血的疗效分析

目的评价乌司他丁对弥漫性血管内凝血（DIC）的干预效果。方法将DIC患者随机分为3组：对照组、20万U组和40万U组,3组病例分别静注生理盐水、20万U和40万U乌司他丁,治疗前后监测患者的凝血指标及血小板数。结果治疗后第3天与治疗前比较,20万U组和40万U组患者的胛或APTT、都获得改善;治疗后第5天,凝血指标和血小板数均明显改善;3组患者互相比较。20万U组和40万U组患者的四项凝血指标及血小板比对照组均有明显改善,20万U组和40万U组患者比较,40万U组患者的PT改善更显著,其他指标差异无统计学意义。结论乌司他丁对DIC患者具有积极的干预作用,高剂量可能效果更好。     

氯沙坦对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的治疗作用

目的研究肾素-血管紧张素系统(RAS)药物氯沙坦在急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)治疗中的作用。方法采用盲肠结扎穿孔术(CLP)复制小鼠ALI/ARDS模型,术后分别腹腔注射不同浓度氯沙坦(5、10、15、20、25mg/kg),研究氯沙坦对ALI/ARDS小鼠肺损伤的影响,并观察氯沙坦作用后ALI/ARDS小鼠7d生存率的变化。结果氯沙坦显著改善ALI/ARDS小鼠肺损伤的程度,在5～15mg/kg范围内,ALI/ARDS小鼠的氧合指数和肺湿重/干重比(W/D)显示改善的趋势;但当氯沙坦的浓度超过15mg/kg时,氧合指数和W/D反而逐渐变差。氯沙坦(15mg/kg)干预使小鼠血清中TNF-α[(554.1±62.7)pg/mL比(759.2±21.5)pg/mL,P0.01]、IL-6[(1227.3±130.0)pg/mL比(2670.4±174.1)pg/mL,P0.01]和IL-1β[(444.0±38.6)pg/mL比(486.6±61.7)pg/mL,P0.05]水平均显著降低;肺水肿明显减轻;小鼠7d生存率显著提高(6.7%比0)。结论在一定剂量范围内RAS药物氯沙坦可减轻CLP诱导的ALI/ARDS肺损伤,提高ALI/ARDS小鼠7d生存率。     

ICU严重多发伤患者并发感染的临床特点

目的分析ICU严重多发创伤患者的感染特点及防治要点。方法回顾性分析113例多发创伤病人的感染率、部位、病原菌、抗生素的应用及预后情况。结果多发创伤病人感染率75.2%,感染者病死率增加(P<0.05)。感染部位依次为肺部、腹腔、伤口感染、泌尿道、全身性感染、消化道感染等。其中细菌占81%,常见菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌;真菌占19%,主要为白色念珠菌。27例发生多重感染,多重感染者病死率增加(P>0.05)。结论ICU严重多发创伤的感染率高,不少是多重感染,正确的预防及合理使用抗生素是降低感染率及死亡率的关键。     

小容量负荷主动脉时间速度积分变异率在严重多发伤休克患者液体复苏中的应用

目的 评价小容量负荷下主动脉时间速度积分变异率指导严重多发伤休克患者液体复苏的应用价值.方法 选取严重多发伤休克患者,随机分两组,超声指导组(A组)通过小容量负试验在超声下监测主动脉时间速度积分变异率评估容量反应性指导液体复苏,常规治疗组(B组)根据常规指标进行复苏.比较两组患者复苏前后不同时间生理和实验室指标,72 h复苏液体量、血管活性药物使用时间、机械通气时间、28 d死亡率及住ICU时间.结果 共纳入64例患者,完成试验的A组有30例,B组有29例,两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),MAP和CVP在复苏后12、24 h和3 d的值两组差异有统计学意义(P<0.05),A组患者的复苏液体量和血管活性药物使用时间、机械通气时间和住ICU时间均少于B组(P<0.05).结论 利用小容量负荷主动脉时间速度积分变异率评价严重多发伤休克患者的容量反应性能精确指导液体复苏,减少缩短血管活性药物使用时间及机械通气时间.     

连续性血液滤过救治脓毒性休克的临床评价

目的探讨连续性静脉—静脉血液滤过(CVVH)治疗脓毒性休克的临床疗效。方法回顾性分析76例严重脓毒症伴脓毒性休克患者,分为两组,常规综合治疗组32例,采用快速而充分的液体复苏、血管活性药物改善脏器灌注、早期肠道营养保护肠黏膜屏障等综合治疗;综合治疗 CVVH组44例,在常规综合治疗基础上加CVVH治疗。分别观察两组患者治疗前后APACHEⅡ评分、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、静脉血氧饱和度(SvO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、血乳酸水平的变化。结果44例脓毒性休克患者加用CVVH治疗后,APACHEⅡ评分、CVP、MAP、SvO2、PaO2/FiO2、血乳酸水平以及有效治愈率和死亡率与常规综合治疗组比较差异均有统计学意义(P<0·05)。结论在常规综合治疗的基础上加用连续性血液滤过治疗脓毒性休克,能有效清除患者致炎介质和毒素,维持内环境稳定,改善氧合功能,补充营养,提高抢救成功率。     

静脉内给氧对严重低氧血症的治疗意义

目的探讨静脉注射给氧对低氧血症危重患者氧代谢的影响及患者预后。方法将入住ICU的36例患者随机分为两组,治疗组18例采用常规治疗+静脉注射给氧,对照组18例单纯予常规治疗,观察静脉注射给氧前及给氧后4 h、24 h、3 d7、d的氧利用率(O2UC),并观察患者转归情况。结果治疗组在给氧后24 h的O2UC渐下降,3 d后又逐渐恢复正常,而对照组在24 h时O2UC仍持续高水平,但3 d后突然下降(P<0.01),至7 d时已明显低于治疗组(P<0.01)。治疗组病死率也低于对照组,但两组比较无显著性差异。结论静脉注射内给氧可在短时间内纠正难治性低氧血症,改善组织氧代谢,有效降低病死率,方法简单、方便,安全有效,有较大的临床实用价值。     

ICU综合治疗脑复苏的临床分析

目的：探讨ICU综合治疗措施对脑复苏的优势。方法：回顾分析78例心肺复苏后脑复苏病人住ICU期间所采取密切监测、循环支持、呼吸支持、保护肝肾功能、亚低温及高压氧治疗以及营养支持及预防并发症等综合措施，统计分析这些措施跟治疗结果的关系。结果：基本正常出院22例(28％)，遗留严重并发症或植物状态25例(32％)，放弃治疗或死亡31例(40％)。脑复苏成功共28例(36％)，结论：通过ICU密切监护，全面及时多器官功能支持，维持内环境的正常稳定可提高脑复苏的成功率、降低死亡率。     

急诊227例急性死亡病人临床分析及预防

目的：分析急诊死亡病人的临床特点，探讨早期影响因素及防治措施。方法：回顾性分析近5年来我院急诊内科急性死亡病人227例临床资料。结果：大部分死亡患者都存在诱因、忽视病情、就诊时间迟、延误诊治及不恰当的早期处理等加重病情的不利因素。结论：早期预防、早期发现及早期正确有效地诊治急危重症病人，部分死亡可以预防或避免。