164例结核性脑膜炎患者预后影响因素分析

目的 分析结核性脑膜炎(TBM)的临床特征及预后影响因素。方法 收集2014—2017年在复旦大学附属上海市公共卫生临床中心住院治疗的符合入组标准的164例临床确诊为初治TBM患者的临床资料,包括性别、年龄、卡介苗接种史、体温、脑膜刺激征、TBM严重程度[采用英国医学研究理事会(MRC)评价表评分分级]、脑脊液参数、头颅MR或CT表现(脑积液、脑梗死、脑脓肿或结核瘤、脑膜强化)、胸部CT表现、机械通气、结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)、脑脊液病原学结果、起病2周内应用利奈唑胺的患者例数、预后结局(治疗后9个月内);并根据预后结局将患者分为预后良好组(95例)和预后不良组(69例)。采用条件logistic逐步回归的方法对影响两组患者预后的相关因素进行分析。结果 预后不良组在0~15岁(36.2%,25/69)、MRC Ⅲ级(58.0%,40/69)、脑梗死(45.2%,28/62)、脑积液(54.8%,34/62)、机械通气(19.4%,13/67)患者中的发生率均高于预后良好组[分别为17.9%(17/95)、20.0%(19/95)、4.3%(4/93)、11.8%(11/93)、5.4%(5/92)](χ ²=7.06,P=0.008;χ ²=25.02,P=0.000;χ ²=37.91,P=0.000;χ ²=33.40,P=0.000;χ ²=7.53,P=0.006),而2周内使用利奈唑胺的比率(8.7%,6/69)低于预后良好组(21.1%,20/95)(χ ²=4.58,P=0.032)。logistic回归分析显示,0~15岁[Wald χ ²=4.46,P=0.035,OR(95%CI)=3.51(1.09~11.22)]、MRC Ⅲ级[Wald χ ²=5.82,P=0.016,OR(95%CI)=3.95(1.29~12.09)]、脑梗死[Wald χ ²=22.82,P=0.000,OR(95%CI)=25.90(6.81~98.40)]、脑积液[Wald χ ²=19.13,P=0.000,OR(95%CI)=10.00(3.56~28.07)]是预后不良的危险因素,而早期加用利奈唑胺是保护因素[Wald χ ²=6.48,P=0.011,OR(95%CI)=0.14(0.03~0.64)]。结论 0~15岁、MRC Ⅲ级、脑梗塞、脑积液是TBM预后不良的主要危险因素,早期加用利奈唑胺可以改善其预后。     

菌阴肺结核患者442例的临床分析

目的 探讨菌阴肺结核患者的临床特点.方法 对2009-01～2010-12在北京结核病控制研究所门诊部登记并治疗的442名菌阴肺结核患者的临床情况进行回顾性分析.结果 442例菌阴肺结核患者中,有可疑肺结核症状者204例,占46.2%;无症状健康体检发现238例,占53.8%.418例肺部病变符合一般活动性肺结核的特点,病变范围以上叶尖后段和下叶背段多见,占94.6%;结核菌素皮试≥15 mm者367例,占83.8%,抗结核抗体阳性者277例,占72.5%.确诊后积极给予正规抗结核治疗,420例患者完成疗程,占95.0%.结论 菌阴肺结核临床表现无特殊,但本组病例大多数患者胸片表现具备一般活动性肺结核特点,故诊断仍要以胸部影像学为重要依据,同时结合其他实验室辅助检查进行综合分析和鉴别诊断,确诊后积极抗结核治疗.     

罗格列酮与二甲双胍对2型糖尿病心血管病变危险因素的干预效果比较

目的比较罗格列酮和二甲双胍对2型糖尿病心血管病变(CHD)危险因素的干预效果。方法68例口服磺脲类药物的2型糖尿病患者随机分成两组,一组加服罗格列酮,一组加服二甲双胍,进行为期12周的用药观察。结果与基线期相比,治疗12周后两组患者空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2hBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、C反应蛋白(CRP)、甘油三酯(TG)均下降,而高密度脂蛋白C(HDL-C).升高。空腹胰岛素水平(FINS)、胰岛素抵抗指数(IRI)下降,罗格列酮降低FINS和IRI效果优于二甲双胍。结论两种胰岛素增敏剂都可降低2型糖尿病心血管病变危险因素,罗格列酮效果更为明显。     

86例1型糖尿病血脂与糖尿病肾病的关系

目的探讨血脂和脂蛋白代谢的改变与1型糖尿病肾病的关系。方法将86例1型糖尿病患者参照Mogensen关于糖尿病肾病（DN）分类标准,分为DN组（65例）和糖尿病无肾病组（21例）,根据尿白蛋白排泄率（UAER）及血肌酐水平将DN又分为三个亚组,分为早期肾病组（n=28）,临床肾病组（n=23）和晚期肾病组（n=14）。观测患者血糖、胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）和脂蛋白A（ApoA）、脂蛋白B（ApoB）变化。结果与糖尿病无肾病组比较,DN组血清甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）水平升高（P〈0．05或P〈0．01）;DN三亚组之间血脂、载脂蛋白随着DN程度加重而升高,差异有统计学意义（P〈0．01）;血清甘油三酯、LDL—C、载脂蛋白B水平与UAER、血糖呈正相关（P〈0.01）。结论DN患者存在明显的脂质代谢异常,与血糖控制不良有关,且随着肾脏损害程度加重而加重,高血脂促进DN的发生和发展,糖尿病则加重血脂紊乱,形成恶性循环。     

老年初治肺结核合并糖尿病65例临床分析

目的 探讨老年糖尿病与肺结核并发时的临床特点.方法 对我科收治的65例60岁以上的老年糖尿病合并肺结核患者的临床资料及治疗情况进行分析.结果 65例老年糖尿病合并肺结核患者中,胸片及肺CT以干酪渗出为主要表现者48例(73.85%),病变累及3个及以上肺野30例(46.15%),合并空洞26例(40%).经治疗后,所有患者症状都有不同程度的缓解,其中40例(61.64%)症状明显好转,痰菌阴转36例(85.71%),病灶吸收好转58例(89.23%),血糖控制较好(空腹血糖<8.0 mmol/L)54例(83.08%).结论 老年人糖尿病并发肺结核发病率高,肺结核的治疗与糖尿病的控制情况密切相关,需要两病同治,早发现、规则治疗,对防止并发症非常重要.     

纤维支气管镜综合治疗支气管内膜结核的疗效观察

翼状胬肉是一种常见的眼表疾病，它不仅影响美观．而且病变组织如累及瞳孔区可造成视觉障碍．严重的翼状胬肉可引起穹窿部变浅、睑球粘连、结膜皱褶、散光．甚至侵及眼肌引起眼球运动障碍。组织学上翼状胬肉足结膜上皮下结缔组织增生和发生弹性样变．上皮衬着的结膜组织侵入角膜缘为特征。近几年来，     

34例老年肺结核患者临床误诊原因分析

2010年全国第五次结核病流行病学调查结果显示:活动性肺结核患病率随年龄的增长有逐渐上升的趋势[1].由于老年肺结核患者发病症状不典型,多为其他症状所掩盖,临床上极易造成误诊或延误诊断,从而失去最佳治疗机会[2].有报道误诊率、漏诊率高达70％[3].而一旦延误诊断,既给患者的治疗带来困难,也让患者长期成为社会上的重要传染源,给结核病控制工作带来很大的威胁.故掌握老年肺结核患者的临床特点,最大限度地减少临床的误诊和漏诊是当务之急.为探究老年肺结核患者常见误诊原因,笔者搜集临床工作中遇见的34例曾在外院延误诊断的老年肺结核患者,对患者的临床资料进行了回顾性分析,现将结果报告如下.     

彩色超声诊断仪的原理及故障分析

超声诊断仪是利用超声波的回波特性,通过向人体发射一组超声波,并按一定的方向进行扫描。根据检测其回声的延迟时间和强弱,通过电子电路和计算机处理,显示内脏器官二维或者三维图形,进而可以判断脏器的距离及性质的一种成像技术。     

男性乳房肥大缩小术

目的探讨应用肿胀吸脂术，进行男性乳房肥大缩小手术方法的效果。方法应用肿胀吸脂术，以乳房下皱襞内、外缘切口入路，对男性肥大的乳房内脂肪组织进行抽吸和实质乳腺组织进行刮割，使肥大的乳房缩小。结果肥大乳房缩小明显，胸部乳房对称平坦、轮廓自然，无凹凸不平，皮肤无松弛和皱襞，乳头乳晕无感觉障碍等并发症。随访6-12个月无复发。结论应用肿胀吸脂术，进行男性乳房肥大缩小手术是一种有效的方法。