不同剂量舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注对面部美容手术患者围术期血液循环、Th17/Treg及苏醒质量的影响

目的：探讨不同剂量舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注对面部美容手术患者围术期血液循环、Th17/Treg及苏醒质量的影响。方法：选取面部美容手术患者100例,采用数字表法随机分为A组与B组,每组50例。先静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg,5 min后A组采用0.1 μg/kg的舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注辅助麻醉,B组采用0.15 μg/kg的舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注辅助麻醉。观察静脉注射咪达唑仑5 min后(T0)、静脉注射舒芬太尼5 min后(T1)、局部麻醉开始时(T2)、局部麻醉完成时(T3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)及脉搏血氧饱和度(SpO₂),比较术前、术后3 d Th17、Treg水平,采用Steward苏醒评分对苏醒质量进行评价。结果：两组T0、T1时HR、MAP、SpO₂水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。T2时HR及SpO₂水平比较差异无统计学意义(P>0.05),A组MAP低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。T3时MAP及SpO₂水平比较差...     

胸部开放伤后胸腔海水浸泡致犬急性肺损伤的救治研究

目的 探讨肺保护性通气联合己酮可可碱对胸部开放伤后胸腔内海水致急性肺损伤（ALI）的救治疗效。方法 用胸部开放伤后胸腔内灌注海水制备犬ALI模型。将24条犬随机分为未救治组（A组）、普通救治组（B组）、肺保护性通气组（C组）和肺保护性通气＋己酮可可碱组（D组）。分别于致伤前、致伤6h及救治2h和4h监测各组动物的动脉血气分析、血流动力学、血浆渗透浓度和血钠、血氯的变化；收集外周静脉血和支气管肺泡灌洗液（BALF）检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）和IL-8含量。结果 B组救治2h和4h后动脉血氧分压（PaO2）及氧合指数（PaO2／FiO2）仍低于正常水平，C组和D组恢复正常；B、C和D组血流动力学指标以及高渗、高钠、高氯血症在救治2h和4h后较A组显著改善。C组外周血TNF—α及D组外周血TNF—α、IL～8和BALF中IL-6、IL-8水平在救治后显著低于A组和B组；D组外周血TNF-α及BALF中IL-8水平亦显著低于C组。结论 应用肺保护性机械通气治疗胸腔海水致ALI可以起到良好的呼吸支持作用，己酮可可碱能有效的抑制肺内、外炎症反应。     

尿激酶24小时停留封管溶栓治疗对颈内静脉留置双腔透析导管内血栓形成的疗效研究

目的比较使用20000U/ml尿激酶注射液24h停留封管溶栓治疗与美国肾脏病基金会肾脏病预后质量倡议(kidney disease outcomes quality initiative,K/DOQI)指南推荐溶栓治疗方案对颈内静脉留置双腔导管血栓形成的治疗效果。方法对88例于2003年8月至2008年12月在广州暨南大学附属第五医院因慢性肾衰竭使用临时性颈内静脉留置双腔导管进行血液透析治疗,临床诊断导管内血栓形成病例进行前瞻性随机对照临床研究,其中治疗组45例,对照组43例。治疗组使用20000U/ml尿激酶溶液24h停留封管溶栓治疗,对照组使用美国肾脏病基金会K/DOQI指南推荐方案进行溶栓治疗。比较两种溶栓治疗方法对颈内静脉留置双腔导管血栓形成的治疗效果以及副作用。结果治疗组动脉端溶栓成功率81.3%,静脉端成功率100%,总成功率88.2%;对照组动脉端溶栓成功率87.5%,静脉端成功率94.7%,总成功率90.2%;两种溶栓疗法临床疗效差异无统计学意义(P0.05)。溶栓治疗成功后,治疗组患者血栓复发率11.1%,对照组复发率15.2%,两组患者再次发生血栓形成的比例差异无统计学意义(P0.05)。两种不同导管溶栓治疗方案对患者凝血功能无明显影响。结论 20000U/ml尿激酶溶液停留封管24h,可以有效治疗颈静脉留置双腔透析导管血栓形成并恢复导管功能。与K/DOQI指南推荐溶栓方法比较,其治疗成功率相似,但操作更为简便,且无明显副作用及治疗并发症。     

胸部开放伤后海水灌注致急性肺损伤犬模型前B细胞集落刺激因子水平的变化

目的 探讨胸部开放伤后胸腔海水灌注致急性肺损伤(ALI)早期前B细胞集落刺激因子(pre-B-cell colony-enhancing factor,PBEF)水平的变化及可能作用.方法 16只健康成年犬随机分为单纯胸部开放伤组(对照组)和伤后胸腔海水灌注组(海水组),于胸部开放伤后海水灌注前(0 h)、灌注后6 h取动、静脉血、支气管肺泡灌洗液(broncho-alveolar lavage fluid,BALF)和肺组织标本.测血浆渗透压和肺泡通透指数;酶联免疫吸附试验测血浆、BALF及肺组织匀浆中PBEF的含量;Western bloting方法测肺组织PBEF蛋白浓度,Real-time reverse PCR方法测肺组织中编码PBEF mRNA表达.结果 海水组动物PBEF蛋白[(3014.16±883.47)ng/L]明显高于对照组[(1060.94±251.08)ng/L];Westernbloting量化值比较:海水组为(0.233±0.037)ng/L,对照组为(0.154±0.013)ng/L,差异有统计学意义(P<0.05);PBEF mRNA:量化相对值海水组为5.27±0.05,对照组为0.65±0.12,差异有统计学意义(P<0.05);血浆PBEF浓度明显升高,与血浆渗透压明显相关(r=0.744,P<0.05).结论 胸部开放伤后胸腔海水灌注致ALI早期PBEF升高,与海水高渗有关;PBEF参与ALI病理生理过程,可能作为胸部开放伤合并胸腔海水灌注致ALI早期较为敏感的监测指标之一.     

前进中的解放军总医院胸外科

解放军总医院胸外科始建于1958年,经过黄孝迈、孙玉鹗等著名专家教授和工作人员的不懈努力与辛勤耕耘,现已发展成为医疗仪器设备先进、人才结构基本合理、技术力量雄厚,在国内业界具有重要影响的科室。该科现有军队卫生技术人员29名。其中主任医师5名,副主任医师10名,主治医师5名,住院医师5名,副主任护师2名,主管护师2名;博士生导师2名,硕士生导师2名。     

医院传染病漏报调查与报卡质量评价

目的了解医院疫情报告质量,为制定控制策略提供科学依据。方法按《全国法定传染病漏报调查方案》中的医院漏报调查要求开展调查。结果共查出乙、丙类传染病124例,漏报38例,漏报率30.65%。门诊部漏报率(54.76%)显著高于住院部(18.29%)(字2=17.38,P<0.001)。门诊部传染病诊治科的漏报率(33.33%)明显低于其他非传染病诊治科(70.83%)(字2=5.84,P<0.01)。传染病报告的迟报率8.06%,已报传染病卡片中“职业”、实验诊断”和“住址”的填写缺项率分别为12.10%,10.48%和7.26%。结论医院传染病漏报主要来自门诊中非传染病诊治科的医生。加强临床医生对疫情报告的培训;建立和完善医院内部的疫情报告管理机制;加大传染病监督与执法力度是提高医院疫情报告及时率和准确率的关键性措施。     

长时间供心保护的原位心脏移植

目的总结3例供心离体保护时间较长的原位心脏移植过程和近期生存观察情况。方法2005年3～8月,先后对3例患有终末期扩张性心肌病患者（心功能均为Ⅳ级）行心脏移植手术;3例供体心脏离体保存时间分别为542、367、485mln。移植手术方式采用双腔静脉吻合法。供心的保护过程：主动脉根部灌注心脏停搏液,快速取下心脏后再灌注冷UW液,并放置于UW液中低温保存。结果3例移植手术均获成功,目前患者心功能在Ⅰ～Ⅱ级,生活质量好。结论合适的供体、快捷的心脏获取方法和心肌保存方法,在离体心脏保存时间较长时,合适的受体,并选用双腔静脉吻合技术,可收到良好手术效果。     

超长时间离体心脏移植

目的报道2例超长时间离体心脏移植早期结果.方法 2例均男性,年龄32、24岁.诊断：终末期扩张性心肌病,心功能Ⅳ级.心脏超声心动图：左心室舒张期末径分别为91、83 mm,射血分数分别为24%、12.9%.手术行同种异体原位心脏移植术（双腔静脉法）,供心用UW液经升主动脉灌注,放入盛有冰块的保温容器内运输.移植吻合时间为44、49 min,心脏离体时间为542min和367 min.围术期免疫抑制药用CD25单抗,后续治疗用环孢素、麦考酚吗乙酯和泼尼松方案.结果心脏自动复跳,窦性心律.术后呼吸循环基本平稳,除1例术后出现大量心包积液,经多次穿刺治愈外;其余无低心排综合征,无严重感染、心律失常和明显排异反应等并发症发生.随访2个月和4个月,心功能均恢复至Ⅰ级.超声测定左心室舒张期末径分别为46、49 mm,射血分数分别为54%、62%,各瓣膜无返流.结论有限病例提示,供体的正确获取、有效的心脏保存和心肌保护、双腔静脉吻合法,对离体较久的供体心脏仍有获得较好手术结果机会.对长期生存的影响有待进一步随访观察.     

血液透析患者丙型肝炎病毒医院感染的危险因素及预防

目的:分析维持性血液透析病人院内感染丙型肝炎病毒的危险因素,探讨其预防措施。方法:选择我院肾内科2005年～2009年行规律性血液透析的患者212例,观察丙型肝炎病毒(HCV)感染情况并分析其与透析时间、输血、透析器复用的关系,设立非透析患者对照组。结果:透析组HCV感染率(22.17%)明显高于对照组(7.04%),透析龄越长、输血次数越多和复用透析器时,HCV感染的风险越高。规范透析操作及推广使用一次性耗材后,新发HCV感染显著下降。结论:血液透析患者是HCV感染的高危人群,透析时间、输血及透析器复用是血液透析患者感染HCV的高危因素,专机专用,减少输血次数,加强透析治疗环节交叉感染的质量控制,可减少HCV感染。     

离体心脏9 h心脏移植早期结果

供心保护仍是限制心脏移植广泛开展的重要因素,常规灌注保存超过5 h的心脏是移植失败的重要因素之一.2005年3月,我院施行1例同种异体原位心脏移植手术,供心缺血时间超过常规时限,但术后近期效果良好,现报告如下.