腹腔镜胆道造影术

Maryland 医学中心于1989年9月～1991年1月曾施行腹腔镜胆囊切除术364例(不包括后改为剖腹手术20例),凡具有胆总管结石征象者术前先作ERCP,证实后作内镜括约肌切开和取石术。在腹腔镜下解剖胆囊和胆囊管汇合处,在颈部以下的胆囊管处夹上一9mm 手术夹子,原自锁骨中线套管孔插入的胆囊颈处抓钳改自剑突下套管孔插入,换以微型剪刀在胆囊管剪一小口,也自锁骨中线套管孔插入胆管造影固定钳,其中有空心管道可插入造影导管。所有抓钳和金属器械取出手术野,注入10ml 造影剂。共在165例病人施行了腹腔镜胆道造影(45%),余199例未做造影,其理由为技术未成功74例,无造影需要     

高危心脏病病人中的腹腔镜手术

作者在15例美国麻醉协会(ASA)Ⅲ、Ⅳ级严重心脏病病人施行腹腔镜手术时观察了其血流动力学变化。在全麻和控制机械通气下进行腹腔镜胆囊切除等手术,腹腔内注入CO_2,维持腹内压15mmHg,并预     

肝内胆管结石伴发胆管癌

1952年Sanes首先报告2例肝内胆管结石伴胆管癌以来,有关其术前诊断仍很困难.作者在过去21年中共收治肝内胆管结石113例,其中103例为单纯结石(H组),10例伴发胆管癌(C组),分析结果如下:(一)病人 在H组,男女之比为1:1.6,而C组则为1:0.7.H组主要症状为腹痛(87%)、发热(65%)和黄疸(51%)而C组主要为腹痛(90%)、发热(80%)和黄疸(20%).H组和C组的病程分别为12年(3天～40年)和13年(3月～27年).(二)化验检查 两组的血常规和肝功能无明显差异.40例H组和9例C组病人作了癌胚抗原测定(CEA),测定值超过正常者分别占18%和67%(p<0.01),CEA诊断胆管癌的敏感性为67%,特异性为83%,如取CEA值超过正常2倍列为异常,则其敏感性为93%.19例H组和1例C组病人测定CA19-9,分别有3例和1例超过正常值.(三)肝内胆管结石的分类 见下表所示,左侧肝叶胆管结石伴发胆管癌达18%(8/45).在H组中,33例无胆管狭窄,70例有狭窄,其中2处8例和3处2例;在C组中,1例无狭窄,狭窄位于左肝管6例、左叶胆管2例和右叶后段1例.可见在80%胆管癌中,狭窄位于左叶.狭窄的位置与胆管癌的部位相符合.     

胆宁片对胆汁33.5kDa泡蛋白含量和结构的影响

目的：探讨胆宁片对胆石症患者胆汁中33.5kDa泡蛋白含量及其结构的影响。方法：2008年1月—2010年3月对60例胆囊切除病例和40例胆总管探查病例进行前瞻性临床研究,其中60例胆囊切除病例随机分为3组：胆固醇结石胆宁片组（n=20）、胆固醇结石对照组（n=20）、胆色素性结石组（n=20）,另外设立正常对照组（n=20）。通过酶联免疫吸附法检测每份胆汁中33.5kDa泡蛋白含量,比较各组之间的差异。40例胆总管探查病例分为研究组和对照组（n=20）,通过蔓陀螺凝集素探针（DSA）介导的蛋白印迹法检测胆汁中33.5kDa泡蛋白糖链条带DSA结合率,比较2组糖链结构的变化。结果：胆固醇结石组胆汁中33.5kDa泡蛋白含量显著高于胆色素结石组和正常对照组,胆固醇结石胆宁片治疗组胆汁33.5kDa泡蛋白含量较对照组显著降低（P〈0.01）。胆固醇结石治疗组泡蛋白糖链条带DSA结合率较对照组显著下降（P〈0.05）。结论：胆宁片能降低胆固醇结石患者胆汁中33.5kDa泡蛋白含量,并通过改变糖链结构而使其促成核活性发生变化。     

外科治疗同时性结直肠癌肝转移的病人选择

结直肠癌肝转移(CRLM)的手术治疗可以使经选择的病人受益,并明显改善其生存.但是,只有10%~20%的CRLM为可切除的肝转移,因而筛选适合手术治疗的病人至关重要.影像学技术可用于判别病变的特性,并为手术提供依据.满足手术切除的同时性CRLM,要求根治性切除原发病灶和R0切除已知的全部肝转移灶,同时保持足够的预期剩余肝脏(FLR).有限的、可切除的肝外转移不再被认为是CRLM病人的手术禁忌.我们对同时性结直肠癌肝转移术前病人的选择,围手术期需考虑的相关因素等进行综述.     

始终无法切除的结直肠癌肝转移的原发肿瘤外科治疗

20%的结直肠癌(CRC)病人在初诊时即为Ⅳ期疾病,这些病人中75%~90%合并不可切除的肝转移(CRLM).CRLM是CRC治疗的难点,也是其最主要的死亡原因.对于转化治疗失败,肝转移肿瘤始终无法切除的CRLM病人,原发灶出现出血、梗阻或穿孔等并发症时,应姑息性手术治疗.但是,对于无症状或症状轻微的原发肿瘤,其治疗策略仍然存在争议.传统的治疗理念认为,对选择的始终无法切除的CRLM病人姑息性切除原发性肿瘤,然后进行全身化疗,可以使病人的生存受益,并可避免因并发症而急诊手术的必要性.但是,亦有研究认为随着联合化疗和靶向药物的联合使用,可以很好地控制肠道原发病灶,而无需手术治疗,除非出现与之相关的并发症.目前尚无针对该问题的RCT研究提供Ⅰ级证据支持哪种方法对无症状的、始终无法切除的CRLM带来额外的生存受益.     

急性胆囊炎的胆囊引流方法及引流后择期LC的手术时机

急性胆囊炎（AC）是外科临床的多发病，腹腔镜胆囊切除术（LC）是AC的常规治疗。中重度AC患者不适合紧急的LC时，尽早实施胆囊引流可以减轻急性中毒症状，改善肝功能和全身状况，为择期LC创造条件。经皮经肝胆囊引流（PTGBD）是应用最广泛的经典方法，而经内镜经乳头胆囊引流（ETGBD)和内镜超声引导下胆囊引流（EUSGBD）是重要的备选手段。AC患者PTGBD后LC的手术难度主要取决于引流之前AC的严重程度分级和从AC症状发作到接受PTGBD的间隔时间。大样本的研究推荐AC患者接受LC的最佳“窗口”时间为PTGBD后7～26 d。经内镜胆囊支架（EGBS）置入和EUSGBD可以作为最终无法接受LC患者的长期治疗。