记忆钛合金环抱器在VancouverB型股骨假体周围骨折中的应用

目的：探索记忆钛合金环抱器在髋关节置换术后 Vancouver B型股骨假体周围骨折治疗中的应用。方法回顾性分析2008年1月至2013年6月该院收治的21例髋关节置换术后发生Vancouver B型股骨假体周围骨折并使用记忆钛合金环抱器治疗的患者。随访时间6～60个月,平均随访时间25个月。术前、术后对患者进行 Harris评分。结果21例患者均获得随访,骨折骨性愈合时间3．0～6．0个月,平均4．3个月。术前髋关节 Harris 评分（58．00±13．40）分,术后髋关节 Harris 评分（82．00±8．31）分,髋关节功能较术前均得到明显改善。所有患者均无假体松动、感染、内固定断裂、骨折不愈合等不良事件发生。结论记忆钛合金环抱器在髋关节置换术后 Vancouver B型股骨假体周围骨折的治疗中疗效肯定,具有广泛的应用前景。     

椎弓根器械复位固定后两种融合方法治疗腰椎滑脱症的疗效比较

目的 观察比较椎弓根器械复位固定后两种不同融合法PLF（后外侧融合）与PLIF（后路椎体间融合）对腰椎滑脱症的疗效。方法 Ⅱ度以内腰椎峡部不连型滑脱共47例，一组22例，椎弓根器械复位固定后行PLF（PLF组）；另一组25例，椎弓根器械复位固定后行PLIF（PLIF组）。对两组的临床疗效（ODI评分）、X线影像学结果（滑脱矫正、滑脱节段椎间隙高度改变、滑脱节段前突角改变及骨融合）及并发症进行对比观察。结果 术后即刻X线影像学结果（滑脱矫正、滑脱节段椎间盘高度、滑脱节段前突角），两组间无显著差异（P〉0．05）；术后2年随访时，滑脱矫正及滑脱节段椎间隙高度的维持上PLIF组优于PLF组（P〈0．05），骨融合率及滑脱节段前突角两组间无显著差异（P〉0．05），但两组间临床疗效（ODI评分）及并发症发生率无显著差异（P〉0．05），内固定失败率PLF组高于PLIF组。结论 椎弓根器械复位固定并PLF与PLIF都是治疗Ⅱ度以内峡部裂型滑脱的有效方法，PLIF在对滑脱矫形的维持及结构的稳定上具有优越的力学性能，PLF后期易出现矫正丢失及内固定失败，但临床疗效不受明显影响。     

单纯椎弓根钉器械复位固定不行植骨融合治疗胸腰椎爆裂骨折探讨

目的通过评价单纯椎弓根钉器械复位固定不行植骨融合这一方法对无明显神经损伤的不稳定性胸腰椎爆裂骨折的疗效,探讨其临床可行性。方法对63例(后突大于20°和/或椎体前缘塌陷大于50%)行单纯椎弓根器械复位内固定而不行植骨融合的无明显神经损伤的不稳定性胸腰椎爆裂骨折患者进行了最短为2年的随访,所有患者于术前、术后、及术后24月随访时拍正侧位X片以及行损伤椎体及上下相邻椎体的CT检查(其中63例获得了术前、28例术后即刻、以及25例术后24个月时的CT资料)。于侧位片测量Cobb角(通过邻近椎体)表示成角畸形程度;测量椎体前缘高度丢失表示椎体前部塌陷程度;于CT片上测量椎管正中矢状径(Midsagital diameter MD)表示椎管占位程度;于2年最后随访时63例均获得下腰痛评分表(Low Back Outcome Score,LBOS)。结果63例最后随访时LBOS评分优者46例(优良率88%),中5例(8%),3例(4%)为差;Cobb's角术前平均为20.1°,术后平均为6.2°,最后随访时为11.9°;椎体前缘高度丢失术前平均为49.1%,术后为17.4%,最后随访时为20.4%;椎管正中矢状径术前(n=63)平均49.8(%),术后(n=28)平均78.1(%),最后随访时(n=25)平均为91.7(%);有5例(8%)由于内固定部件断裂致内固定失败;最后随访时影像学参数(Cobb角、椎体前缘高度和椎管正中矢状径)与LBOS评分无明显相关性。结论单纯椎弓根钉器械复位固定不行植骨融合这一方法对无明显神经损伤的不稳定性胸腰椎爆裂骨折的疗效是满意的,对这种类型骨折治疗常规行后外侧融合是不必要的。     

经椎旁肌间隙入路椎弓根钉棒系统置入内固定治疗胸腰椎爆裂骨折:与传统方法比较

背景:采用经椎旁肌间隙入路应用于胸腰椎爆裂骨折的手术治疗实现了经椎旁肌间隙入路行椎弓根钉棒植入及整复固定。目的:比较经椎旁肌间隙入路与传统后正中入路手术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法:纳入53例无明显神经损伤且后凸大于20°和/或椎体前缘高度塌陷大于50%的胸腰椎爆裂骨折患者。分别采用经椎旁肌间隙入路(n=28)及传统后正中入路(n=25)进行治疗。结果与结论:与传统后正中入路比较,经椎旁肌间隙入路治疗的患者疼痛目测类比评分明显降低(P<0.05),而在伤椎Cobb角改善、椎体前缘高度恢复和椎管正中矢径变化方面两组差异无显著性意义(P>0.05)。说明经椎旁肌间隙入路内固定治疗胸腰椎爆裂骨折可以达到与传统后正中入路治疗相同的效果,且可促进患者功能恢复。     

胫骨pillon骨折的内固定治疗50例探讨

目的探究胫骨Pillon骨折手术治疗中的内固定选择和治疗时机。方法总结近10年该院收治的50例胫骨远端Pillon骨折患者的临床资料,50例胫骨远端Pillon骨折患者中根据Ovadia和Beals分型：Ⅱ型3例,Ⅲ型27例,Ⅳ型18例,Ⅴ型2例;所有患者均行手术治疗。结果 50例胫骨远端Pillon骨折患者中开放伤10例,闭合伤40例。合并伤：颅脑外伤4例,胸腹部外伤6例,其他部位骨折7例。手术治疗后,根据1984年Olerud-Molander提出的踝关节症状和功能评分标准：其中43例效果优良、5例效果一般、2例为差。结论临床中胫骨Pillon骨折治疗的关键是手术时机的把握准确得当,根据不同的骨折类型,运用合适的内固定去治疗骨折,手术要确保关节面平整,才能取得优良的手术效果,同时可以最大限度地减少并发症。     

胎儿皮肤移植修复大面积皮肤缺损

胎儿皮肤移植修复大面积皮肤缺损陈哨军＊张正新＊蔡福金＊我院曾对４例大面积皮肤缺损患者，行胎儿皮肤移植修复术，效果良好。本组男３例，女１例。年龄１３～３０岁。下肢３例，均为小腿环形皮肤缺损，肌肉、肌腱外露，其中１例合并胫腓骨开放性粉碎性骨折，面积分别为...     

后踝骨折胫前正中切开内固定12例

我们自 1999年 10月以来治疗后踝骨折 12例。其中男 7例 ,女 5例 ,年龄 16～ 72岁 ,平均 44岁 ,受伤就诊时间 1ｈ～ 8ｄ,手术时间为跟骨牵引后 3～ 6ｄ。交通事故伤 8例 ,高处坠落伤 4例。 6例合并内外踝骨折 ,3例合并内踝骨折 ,1例合并外踝骨折 ,2例单纯后踝骨折。　　对骨折有移位者 ,均行跟骨牵引以利于术中复位 ,腰麻后患者平卧于手术床上 ,如伴内外踝骨折 ,先常规切开复位固定内外踝。固定后踝时 ,于踝关节上作胫前正中切口约2 0～ 2 5ｃｍ ,切开皮肤及浅层与深层筋膜 ,部分切开小腿横韧带 ,将拇长伸肌肌腱、腓深神经胫前动脉向内侧…     

后纵韧带对椎体爆裂骨折椎管内骨块复位作用的生物力学研究

目的：观察脊柱后纵韧带（PLL）的形态,力学强度及其在不同状态下对椎体爆裂骨折突入椎管骨块前推复位力。方法：取人体新鲜脊柱标本解剖观测PLL形态,并游离后测试PLL强度：取人体脊柱标本制作爆裂骨折模型,以测力探头测试脊柱不同状态下PLL对突人椎管骨块的前椎复位力,结果：PLL在胸腰段较宽,抗拉力强度平均197．7N;在撑开力（140N）作用下PLL前推复位力明显增加,撑开状态下后伸时PLL前推力与前屈时无显著性差异;PLL推力与骨块占位程度成正相关。结论：PLL的解剖及力学条件为椎管内骨块的间接复位减压提供了一定的基础,撑开力作用是PLL对骨块间接复位作用的决定性因素。在治疗胸腰椎爆裂骨折中要获得椎管内骨块的间接复位减压,应使用具有较强撑开能力的内固定装置进行纵向撑开。     

经椎旁肌间隙入路椎弓根钉棒系统置入内固定治疗胸腰椎爆裂骨折： 与传统方法比较

背景：采用经椎旁肌间隙入路应用于胸腰椎爆裂骨折的手术治疗实现了经椎旁肌间隙入路行椎弓根钉棒植入及整复固定。 目的：比较经椎旁肌间隙入路与传统后正中入路手术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。 方法：纳入53例无明显神经损伤且后凸大于20°和/或椎体前缘高度塌陷大于50%的胸腰椎爆裂骨折患者。分别采用经椎旁肌间隙入路(n=28)及传统后正中入路(n=25)进行治疗。 结果与结论：与传统后正中入路比较,经椎旁肌间隙入路治疗的患者疼痛目测类比评分明显降低(P < 0.05),而在伤椎Cobb角改善、椎体前缘高度恢复和椎管正中矢径变化方面两组差异无显著性意义(P > 0.05)。说明经椎旁肌间隙入路内固定治疗胸腰椎爆裂骨折可以达到与传统后正中入路治疗相同的效果,且可促进患者功能恢复。