小剂量地塞米松在急性重症胆管炎中的应用

急性重症胆管炎(ACST)是腹部外科常见的严重急腹症,严重威胁患者生命,如何提高急性重症胆管炎的治愈率仍然值得探索[1-2].     

加氧低温灌流下31磷-磁共振频谱与肝酶测定在判断大鼠供肝活力中的意义

目的　探讨判断经受热缺血的肝脏活力的方法。方法　将 18只SD大鼠随机分成 3组 :A组肝脏热缺血时间 (WI)为 0min ;B组WI为 30min ;C组WI为 6 0min。各组肝脏冷保存后 2～2 .5h ,采用31磷 磁共振频谱 (31P MRS)测定各组加氧低温灌流 30min时的离体肝脏频谱 ,同时测定保存液和灌流液中肝酶的变化。结果　β 三磷酸核酸 (β NTP)与亚甲基二磷酸 (MDP)的比值 ,B组与A组比较 ,P >0 .0 5 ;C组与A、B组比较 ,P <0 .0 1。肝酶测定结果 :随着热缺血时间的延长 ,保存液中的肝酶逐渐升高 ,每组之间比较 ,差异均有显著性 (P <0 .0 5 ) ;灌流液中的肝酶 ,A组与B组比较 ,差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,C组与A、B两组比较 ,差异均有极显著性 (P <0 .0 1)。结论　测定加氧低温灌流下大鼠离体肝脏的ATP再生能力能较好判断其活力 ,该方法在临床热缺血供肝活力的判断上具有一定参考价值 ;同时测定保存液和灌流液中的肝酶含量 ,能配合31P MRS判断肝脏的活力。     

微血管侵犯和解剖性肝切除对肝细胞癌患者肝切除术后早期复发和生存的影响

目的分析微血管侵犯(MVI)和解剖性肝切除对肝细胞癌患者肝切除手术后早期复发和生存的影响。方法回顾分析陕西省核工业二一五医院、解放军总医院、清华大学附属北京清华长庚医院2008年7月至2019年6月诊断为原发性肝细胞癌并行根治性切除的患者资料。共入组246例, 其中男性208例, 女性38例, 年龄(53.8±9.6)岁。246例患者依据是否合并MVI分为伴MVI组(n=83)和对照组(n=163, 无MVI)。比较两组乙型肝炎病毒感染、术前甲胎蛋白、肿瘤最大径、术中出血量等, 比较倾向性评分逆概率加权校正前后无复发生存率和累积生存率。结果伴MVI组乙型肝炎病毒感染、甲胎蛋白>200 μg/L比例和肿瘤最大径、术中出血量高于对照组, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。使用logistic回归模型计算倾向性评分, 进行逆概率加权校正后得到的虚拟样本量为247例(伴MVI组82例, 对照组165例)。解剖性肝切除患者(n=107)术后早期复发风险低于非解剖性肝切除患者(n=139)(单因素Cox回归分析HR=1.60, 95%CI:1.06～2.42, P=0.020), ...     

三维立体显示技术在肝脏手术仿真训练系统中的应用

分析了手术仿真训练的显示需求和三维立体显示原理,设计了一种基于3D Vision技术的解决方案,并对其方案设计、硬件构成和软件开发实现进行了讨论。教学应用表明该方法具有性价比高、立体感强、教学效果好等优点。     

大鼠热缺血肝脏加氧低温灌流31磷-核磁共振频谱与病理的对比研究

目的　观察承受不同程度热缺血的离体大鼠肝脏三磷酸腺苷 (ATP)的再生能力及相应的病理变化 ,从代谢和形态结构两个方面判断其活力。方法　SD大鼠 18只 ,按热缺血时间随机等分成 3组 :A组 ,0min ;B组 ,30min ;C组 ,6 0min。测定加氧低温灌流的离体肝脏31磷 核磁共振频谱 ,同时观察灌流前后肝组织病理变化。结果　灌流 30min时 ,A、B、C 3组大鼠肝脏ATP/亚甲基二磷酸(MDP)平均值为 0 .42 3、0 .387、0 .138(C组有 3例测不到ATP峰值 ) ,A、B两组差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;C组与A、B两组比较差异有非常显著性 (P <0 .0 1)。病理改变 :A组肝细胞轻度浊肿 ;B组还有散在肝细胞空泡变 ;C组 ,特别是测不到ATP的 3例肝脏有大片肝细胞空泡变。肝窦内皮细胞A、B两组存在轻度水肿 ,C组肿胀加重。结论　测定加氧低温灌流离体大鼠肝脏能量代谢能有效鉴别其活力。     

28例胰腺相关腹腔大出血患者液体治疗回顾

目的研究肝胆外科与胰腺相关的腹腔大出血患者液体治疗。方法选取我院肝胆外科监护室2008年6月-2010年7月收治的与胰腺相关腹腔出血患者28例,失血量约2 000-3 000ml。患者经手术或非手术治疗止血后进入ICU时作为液体治疗起点。治疗分两阶段,第一阶段为实现平均动脉压（MAP）≥65mmHg（1mmHg=0.133kPa）、血红蛋白（Hb）≥80g/L、尿量0.5-1ml/（kg.h）,可停用升压药物;第二阶段为实现血流动力学平稳,并避免组织间液回吸收引发的心衰和肺水肿。记录两阶段液体复苏过程和血流动力学、血气分析和血液生化等指标变化。结果第一阶段（16.2±8.3）h,第二阶段（51.3±16.7）h。第一阶段补液量和输注的血液制品较第二阶段多。第二阶段尿量增加,凝血功能明显改善（P〈0.05）。26例患者治愈,2例死亡（均为难治性感染并多脏器功能衰竭）。结论与胰腺相关的腹腔大出血患者液体治疗应分阶段进行。     

动态SPECT 99mTc半乳糖人血清清蛋白显像技术评估硬化肝脏的储备功能

目的 探讨动态SPECT99mTc半乳糖人血清清蛋白(GSA)显像技术对硬化肝脏储备功能评估的有效性.方法 对2010年1月至2011年12月55例肝硬化患者进行研究,其中男性43例,女性12例;年龄35 ～ 69岁,平均年龄(51±9)岁.利用SPECT/CT一体机顺次进行CT扫描和99mTc-GSA动态SPECT扫描,计算全肝和半肝肝实质形态学体积(MLV)、功能学体积(FLV)及肝细胞摄取速率常数(GSA-K).分析GSA-K与常规生化指标、Child-Pugh评分、吲哚菁绿血浆清除率(ICG-K)等的关系.进一步将患者分为门静脉左支闭塞或狭窄组(组1,5例)、门静脉右支闭塞或狭窄组(组2,13例)和门静脉未受累组(组3,37例),比较各组MLV和FLV.结果 患者全肝、左半肝、右半肝的FLV分别为(594±152) ml、(244±119) ml、(356±171)ml.GSA-K值与总胆红素、凝血酶原时间、Child-Pugh评分及ICG-K值有相关关系(r=-0.730～-0.298,P＜0.05).组1的受累侧半肝与对侧半肝的FLV比值及MLV比值分别为0.09±0.06、0.30±0.14,组2为0.57 ±0.43、1.08±0.63,组3为0.71±0.30、0.71 ±0.48.方差分析比较各组间MLV比值与FLV比值的差异有统计学意义(F =22.8,P=0.000);LSD法两两比较发现,组1和组3之间(P=0.000)、组2和组3之间有明显差异(P =0.000).结论 动态SPECT99mTc-GSA显像技术不仅可以有效地评估硬化肝脏的全肝功能,更能准确地反映区域肝脏功能的变化.     

精准肝脏外科技术在复杂肝脏占位性病变切除中的应用

目的 评价精准肝切除在复杂肝脏占位性病变外科治疗中的价值.方法 分析2006年5月至2009年6月间65例复杂肝脏占位性病变的治疗方法 和结果 .其中51例患者进行了治愈性肝切除,包括16例肝脏三区切除、11例半肝切除、5例肝中叶切除、3例联合肝段切除、5例尾叶切除、11例不规则肝切除.结果 51例实施了治愈性肝切除患者的围手术期死亡率为零,术后主要并发症发生率9.8%(5/51).19例实施了血管修复/重建的病例在随访结束时血管通畅.10例良性病变的病例术后1年存活率100%,41例恶性肿瘤肝切除术后1年存活率92.7%.未实施手术治疗的14例恶性肿瘤病例均在1年内死亡.结论 对于部分传统经验评估认为不可切除的复杂肝脏占位性病变,精准肝切除作为一种积极的外科治疗具有重要的临床价值.     

大鼠热缺血肝脏加氧低温灌流^31磷—核磁共振频谱与病理 …

目的 观察承受不同程度热缺血的离体大鼠肝脏三磷酸腺苷（ＡＴＰ）的再生能力及相应的病理变化,从代谢和形态结构两个方面判断其活力。方法 ＳＤ大鼠１８只,按热缺血时间随机等分成３组：Ａ组,０ｍｉｎ;Ｂ组,３０ｍｉｎ;Ｃ组,６０ｍｉｎ。测定加氧低温灌流的离体肝脏＾３１磷－核磁共振频谱,同时观察灌流前后肝组织病理变化。结果 灌流３０ｍｉｎ时,Ａ、Ｂ、Ｃ３组大鼠肝脏ＡＴＰ／亚甲基二磷酸（ＭＤＰ）平均值为０．４     

小剂量地塞米松在急性重症胆管炎中的应用

急性重症胆管炎(ACST)是腹部外科常见的严重急腹症,严重威胁患者生命,如何提高急性重症胆管炎的治愈率仍然值得探索[1-2].