反式全肩关节置换术中盂球偏移对肩关节活动度的影响：一项标准化计算机模型的研究

目的探讨反式全肩关节置换术(RTSA)中盂球偏移对肩关节无撞击活动度的影响。方法利用6例原发性骨关节炎患者的肩关节断层扫描重建出肩关节模型, 按照标准的手术操作虚拟行RTSA并模拟肩部活动。分别构建2种盂球侧向偏移(0、4 mm)和6种位置偏移(中心、向下、向后、向前、前下和后下)的反式肩关节模型。评估外展-内收、屈伸、总旋转(内旋和外旋的总和)和总体活动(所有运动模式中, 肩关节活动范围的总和)的无撞击活动度及撞击位置。结果 12种不同盂球偏移的组合在所有运动中均达到了原始肩关节活动范围的50%。在0、4 mm侧向偏移的外展-内收运动中, 盂球前下偏移的活动范围均为最大(分别为94.4°±8.7°和105.3°±6.9°), 而各位置间差异无统计学意义(P>0.05)。在0、4 mm侧向偏移的屈伸活动中, 后下偏移的活动范围均为最大(分别为194.1°±6.9°和196.9°±9.7°), 而各位置间差异均无统计学意义(P>0.05)。在0、4 mm侧向偏移的总旋转活动中, 前下偏移的活动范围均为最大(分别为141.5°±5.9°和160.6°±8.5°), 较中心、向前...     

骨与关节损伤的诊治 第6讲 髌骨骨折

１外科解剖 髌骨是人体内最大的籽骨,位于股四头肌腱内,常在２～３岁时出现骨化中心,亦可推迟至６岁左右。髌骨外形呈三角形,下端为顶点;上极宽厚,有股四头肌腱附丽,髌内、外侧缘分别接纳来自股内侧肌和股外侧肌的纤维;下极是髌腱起点。髌骨后方３／４有关节软骨覆盖,主要分为内侧和外侧关节面,与股骨远端滑车相关节。 髌骨的血运由伸膝装置之外的疏松结缔组织内的骨外血管网所提供。有几支血管参与组成了这个血管网,包括：膝上正中血管,内外侧的膝上、下血管,以及胫骨返血管下支等。进入髌骨内的血供主要由进入髌骨体前方中部…     

骨与关节损伤的诊治第8讲跟骨骨折

跟骨骨折占全身骨折的2%,跗骨骨折的60%,其中关节内骨折约占75%.自希波克拉底时代至19世纪末直到Clark才给予牵引,Bell则首先进行了切开复位.然而由于跟骨骨折比较复杂,尽管尝试了很多治疗方法,总的效果却总不能完全满意.     

骨盆稳定性对尿道会师术成功的影响

目的探讨影响尿道会师术成功的因素,明确置管时间.方法将88例骨盆骨折合并尿道完全断裂的患者分为三组进行回顾性临床研究.第一组24例,采用术后留置导尿管4周以下的尿道会师术;第二组38例,采用术后留置导尿管6周以上的尿道会师术;第三组26例,应用尿道会师+骨盆复位及固定治疗.手术方法也略做改进.结果经统计学处理,第一组与第二组及第三组的尿道狭窄发生率有显著性差异(P<0.005).结论尿道会师术仍然是比较好的治疗骨盆骨折合并尿道断裂的方法.留置导尿管至骨盆稳定是尿道会师手术成功的重要因素之一.     

肩部骨折治疗进展

<正>上肢的主要作用是将手部放置在空间内任一位置,上肢功能障碍可严重影响患者生活质量。肩部作为上肢最近端的关节,对于上肢活动范围起到非常重要的作用。近年来肩部骨折的治疗较前有了较大发展。本文对近年文献和本院治疗经验做一回顾总结,对本期发表的肩部骨折相关研究     

加速康复外科理念下桡骨远端骨折规范化无痛闭合整复与石膏固定方案优化的专家共识

桡骨远端骨折是急诊最常见的骨折类型。无论是采取保守治疗或是作为手术前的处理,闭合整复石膏固定都具有重要意义。在加速康复外科(ERAS)理念的指导下,规范的无痛闭合整复及石膏固定可以减少患者应激,进一步优化此流程可以提高治疗效果。经全国创伤骨科专家讨论,以循证医学证据为基础,以ERAS理念为指导,特制定该共识,为医务人员在治疗此类骨折时提供指导。该共识适用于新鲜闭合桡骨远端骨折患者。     

成人孟氏骨折脱位分型与预后的关系

目的探讨成人孟氏骨折脱位的Bado分型与预后的关系.方法自1994年1月至2004年1月,对获得随访的60例成人孟氏骨折脱位患者的临床资料进行分析,男41例,女19例;平均年龄为29岁（14～54岁）.其中Bado Ⅰ型骨折脱位26例,BadoⅡ型骨折脱位14例,BadoⅢ型骨折脱位19例,BadoⅣ型骨折脱位1例.尺骨骨折采用切开复位钢板螺钉内固定,桡骨头骨折采用切开复位内固定或桡骨头部分、全部切除术.不合并骨折的桡骨头脱位大多行闭合复位石膏固定,合并桡神经损伤者未行手术探查.统计学研究采用非典型数据统计分析系统（NoSA）的秩和检验.结果术后随访12～72个月,平均24个月.按Broberg和Morrey评分系统,BadoⅠ型,24例评分为满意,2例不满意,满意率为92%;BadoⅡ型,10例满意,4例不满意,满意率为71%;BadoⅢ型19例,结果均为满意（100%）,1例BadoⅣ骨折脱位结果满意.统计学检验各组在骨折预后方面差异无统计学意义.合并桡骨头骨折组与未合并桡骨头骨折组之间,患者的预后差异有统计学意义.结论Bado分型对于骨折的预后没有指导意义.在成人孟氏骨折中,是否合并桡骨头骨折对治疗结果影响较大.     

CT扫描对胫骨平台骨折分型及治疗的影响

目的 探讨CT扫描对胫骨平台骨折分型及治疗方法选择的影响。方法 2003年2月～2004年5月对83例86侧胫骨平台骨折患者的临床资料进行分析。其中男53例，女30例；平均年龄43岁（17～63岁）。左55侧，右3l侧，3例为双侧胫骨平台骨折。术前均摄正、侧位X线片及CT扫描。按照胫骨平台骨折Schatzker分型方法，对常规普通X线片与结合CT扫描的分型结果进行比较。同时发现并比较隐匿合并的胫骨髁间棘骨折及腓骨近端骨折。结果 86侧中19侧（22．1％）参考CT扫描结果后更改分型，其中7侧（36．8％）更改内固定手术方法，占全部86侧骨折的8．1％，30侧胫骨髁间棘骨折及13侧腓骨近端骨折在常规X线片检查中未发现，后经CT扫描证实。各分型间合并胫骨髁间棘骨折及腓骨近端骨折的发生率差异无显著性意义（P〉0．05）．结论 CT扫描对胫骨平台骨折分型及治疗方法的选择具有重要影响。虽然会增加患者的治疗费用，但应作为术前常规检查加以应用。     

不同年龄科雷骨折患者闭合复位血肿内麻醉效果的比较

目的 探讨不同年龄科雷骨折患者行闭合复位血肿内麻醉效果的比较.方法 将2010年1月至2010年7月间,56例患者入选本次研究并分为两组,28例年龄小于50岁患者组(A)和28例年龄大于50岁患者组(B).A组和B组中采用随机法分为观察组和对照组.观察组患者手法整复前予以2％利多卡因5ml注射于骨折端的血肿内.对照组未给予血肿内麻醉.采用VAS评分方法记录麻醉术前、麻醉术后至复位前,复位术中和石膏固定术后4个阶段相应疼痛数值并进行统计学分析.结果 所有麻醉组患者均未出现感染等并发症.在A组中,麻醉组与非麻醉组VAS评分差异无显著性.B组中麻醉组与非麻醉组VAS评分差异有显著性.结论 血肿内麻醉是安全的；对于年龄大于50岁的患者效果满意.对于年龄小于50岁的患者效果不肯定.