肌电图结合临床跟踪吉兰-巴雷综合征体会（附1例报告）

吉兰-巴雷综合征（GBS）是以周围神经和神经根脱髓鞘为主要病理改变的自身免疫性疾病,肌电图检查对GBS的诊断、分型及预后判断均具有重要价值。临床上,GBS患者能坚持多次随访肌电图不多见。笔者有幸遇到1例,坚持2年随访,肌电图检查6次,观察到肌电图检查结果与临床表现不一致,今报告如下：     

连续性血液净化疗法在老年危重症患者急性肾损伤治疗中的应用

随着我国社会人口的老龄化,老年危重症患者逐渐增多.由于老年患者多并存慢性疾病,在危重症时极易出现急性肾损伤(AKI),同时常并发多脏器功能障碍综合征(MODS),且预后极差[1-2].持续血液净化治疗(CRRT)是治疗危重症患者AKI的重要手段,并可取得较好治疗疗效[3-4].现为探讨老年危重症患者发生AKI后影响CRRT治疗预后的相关因素,本研究对近年来收治的行CRRT治疗的老年危重症伴AKI患者的临床资料作一回顾性分析,以期为判断CRRT在本病患者治疗方面的预后提供帮助.     

非骨水泥型全髋关节置换术后生活质量评估

目的评估非骨水泥型人工全髋关节置换术（THA）术后患者的生活质量。方法对我院1999年1月一2005年3月采用非骨水泥假体行THA患者43例（43髋）进行至少3年（或直至死亡）的随访。所有入选患者均在术前行Harris评分。随访时再对其进行Harris评分和评估健康相关生活质量的SF-36简明健康状况调查量表（the MOS36-item Short Form Health Survey,SF-36）评分。结果共43例（43髋）患者获得至少3年的随访,Harris评分从术前平均43分（21—50分）,提高到最新随访时平均92．4分（80～100分）（P〈0．001）。但最新随访时的SF-36评分除了躯体疼痛（BP）、生理功能（PF）和精神健康（MH）外,其余各项得分均较普通城市居民的参考值低（P〈0．05）。结论非骨水泥型THA术后,虽然患者的生理功能和疼痛缓解等生理健康方面的情况能得到较好的恢复,但是患者术后的生活质量还不理想;Harris评分不能有效地反映出患者除生理功能和疼痛以外其他一些生活质量方面的情况。因此,有必要将SF-36评分引入到全髋关节置换术的疗效评估中,对患者术后的生活质量加以关注。     

活血化瘀法治疗脓毒症的系统评价

目的 观察活血化瘀法对脓毒症患者白细胞（WBC）、血浆肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血浆白介素-6（IL-6）和28 d病死率的影响.方法 检索中国知网、维普、万方数据库查找2003年1月至2013年12月发表的关于活血化瘀法治疗脓毒症的相关研究文献,按照纳入与排除标准进行选择,并采用RevMan4.2.9进行Meta分析.结果 共纳入17项随机对照临床研究,治疗组共624例患者,对照组共612例患者.Meta分析的结果显示,与对照组相比,治疗组WBC计数降低[WMD=-2.53,95％CI （-3.73,-1.33）],TNF-α浓度下降[SMD=-1.73,95％CI（-2.31,-1.15）],IL-6浓度下降[SMD=-1.68,95％CI （-2.28,-1.08）],28 d病死率下降[OR=0.51,95％CI （0.35,0.72）].结论 活血化瘀法治疗脓毒症,能明显改善患者血浆WBC计数、TNF-α浓度、IL-6浓度和28 d病死率.     

白藜芦醇保护三氧化二砷引起的心肌毒性的实验研究

目的评估白藜芦醇在预防三氧化二砷（Arsenic trioxide,As2O3）引起心肌损伤方面的作用。方法 50只雄性Wistar大鼠随机分为5组：正常对照组（单独给予生理盐水）,As2O3对照组（单独给予As2O3）,白藜芦醇低剂量组（白藜芦醇5 mg/kg＋As2O3）、白藜芦醇中剂量组（白藜芦醇15 mg/kg＋As2O3）、白藜芦醇高剂量组（白藜芦醇45 mg/kg＋As2O3）。所有治疗均隔1天进行,第6天处死大鼠。用标准肢体Ⅱ导联测定大鼠心电图变化;测定大鼠血清中肌酸激酶（creatine kinase,CK）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenasem,LDH）、超氧化物歧化酶（superoxidedismutase,SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（glutathione peroxidase,GSH-Px）活性以及丙二醛（malondialdehyde,MDA）含量;光镜下观察心肌组织结构变化;四甲基偶氮唑盐比色法（MTT）比色法测定As2O3和白藜芦醇抗肿瘤效应。结果①与正常对照组相比,As2O3对照组大鼠血清CK、LDH活力显著升高,MDA含量升高,SOD及GSH-Px活力下降,具有显著性差异（P〈0.05）。②白藜芦醇各剂量（5、15、45 mg/kg）均能减轻As2O3引起的上述改变,与As2O3对照组相比,可降低血清CK、LDH活力及MDA含量,增强血清SOD及GSH-Px活力,以白藜芦醇高剂量组作用最为显著。③光镜下见白藜芦醇可减轻心肌组织结构损伤,白藜芦醇的治疗作用以高剂量组最为显著。④体外研究证实白藜芦醇可增加As2O3的抗肿瘤作用。结论①As2O3引起心脏毒性的发生机制可能与氧自由基及其诱导的脂质过氧化有关。②大剂量白藜芦醇对As2O3所致心脏毒性具有预防作用,其机制可能与其提高机体内抗氧化酶活性及拮抗脂质过氧化有关。     

复方苦参注射液联合顺铂灌注治疗恶性胸腔积液的临床观察

目的：控制恶性胸腔积液,缓解临床症状,提高患者生活质量.方法：确诊为恶性胸腔积液的患者56例,随机分为治疗组（28例）和对照组（28例）,两组胸腔内均注入顺铂60 mg溶于氯化钠注射液40 ml中,治疗组同时加复方苦参注射液20 ml胸腔注入,每周1次,连用2次为1个疗程.观察两组的胸水消失情况、KPS评分变化及副反应情况.结果：治疗组完全缓解9例,部分缓解14例,无效5例;对照组,依次为6、13、9例.两组总有效率及治疗前后KPS评分及副反应比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）.结论：复方苦参注射液联合顺铂胸腔内灌注治疗恶性胸腔积液疗效肯定,副反应轻.     

国家医改政策对部队医院的影响及对策

<正>2009年国家审议并通过了《关于深化医药卫生体制改革的意见》(以下简称《意见》)和《2009～2011年深化医药卫生体制改革实施方案》(以下简称《实施方案》),2010年初,国务院讨论并原则通过《关于公立医院改革试点的指导意见》(以下简称《指导意见》)。指明在今后3年内将重点抓好基本医疗保障制度建设、建立国家基本药物制度、健全基层     

肌肉电刺激对严重脓毒症机械通气患者肌无力的影响

目的:探讨肌肉电刺激(MES)对严重脓毒症机械通气患者肌无力的影响。方法:选择入住重症监护病房48 h内的脓毒症机械通气患者23例,均伴有除呼吸功能障碍以外的1个或1个以上器官功能障碍。在患者一侧肢体的肱二头肌和股四头肌处行MES治疗,每日2次,持续治疗直到呼吸机撤离后结束;相应的另一侧作为对照。测量患者上臂和大腿周长,B超探查肱二头肌厚度和患者清醒后根据肌力评分系统评估肌力。结果:6例患者在肌力评估前死亡,排除出研究。MES疗程为(12±6)d。MES治疗疗程结束时肱二头肌(P=0.014)和股四头肌(P=0.007)的肌力明显好于对照组,未接受MES治疗的上臂周长明显减少(P=0.003),其他指标间差异无统计学意义。结论:肌肉电刺激能提高严重脓毒症机械通气患者的肌力,可用于预防脓毒症患者肌无力的发生。     

紫杉醇腹腔灌注化疗治疗晚期卵巢癌临床研究

目的 探讨紫杉醇(PTX)腹腔灌注化疗联合顺铂(PDD)全身化疗治疗晚期卵巢癌患者的疗效和安全性.方法 2006年1月至2010年1月,给予33例TNMⅢ-Ⅳ期卵巢癌患者(Ⅲ期20例,Ⅳ期13例)PTX 60mg/m2 ip d1,5,10,PDD 40mg/m2 iv d1-2,每21天为1周期,共2-4个周期,每2周期评定疗效.结果 总有效率(RR,CR+PR)为78.79%,其中CR 60.61%、PR 18.18%.中位疾病进展时间(TTP)为22.3个月.2年生存率为81.82%.常见不良反应为骨髓抑制、腹痛、腹泻、胃肠道反应、脱发、口腔黏膜炎和肌肉关节痛等.结论 PTX 60mg/m2腹腔灌注d1,5,10联合PDD 40mg/m2静脉滴注d1,2方案治疗晚期卵巢癌疗效肯定,且不良反应可以耐受.