扇形束CT引导的在线自适应放疗在 宫颈癌中的临床实践

目的 探讨人工智能(AI)辅助联合低剂量扇形束计算机断层扫描(FBCT)引导的在线适应性放疗(OART)治疗宫颈癌的可行性及安全性。方法 在联影uCT-ART平台予11名宫颈癌(10名术后辅助,1名根治性放疗)患者行高年资放疗医师主导触发的OART。分析AI辅助低剂量FBCT引导的OART治疗宫颈癌的可行性,包括评估自动分割轮廓质量、自动放射治疗计划、OART在线剂量学分析、OART流程时长;以及11名宫颈癌患者的放疗相关不良反应分析。结果 在297个分次治疗中,经高年资放疗医师判断,共启动81次OART,人均启动OART 7.4次。OART流程平均总时长为18.97 min OART调整平均时长为15.87 min。11例患者在定位CT上经AI辅助勾画工具自动分割感兴趣区域(ROI),得到ROI_auto经高年资放疗医师修改及审核后得到ROI_edit,其中临床靶区(CTV)的Dice相似系数为0.85 ± 0.04,不劣于前期模型0.89 ± 0.02(P＞0.05),95% 豪斯多夫距离为(5.64 ± 1.60)mm,优于前期模型构建的(6.28 ± 2.31)mm(t=-2.34,P＜0.05)。OART启动后轮廓勾画策略为优先采用CTV刚性拷贝/OAR自动分割+高年资放疗医师修改。OART计划的计划靶区(PTV)剂量分布更为紧凑,且剂量整体更接近处方剂量;OART计划中OAR剂量控制更贴近临床要求,OAR受照剂量显著低于影像引导放疗(IGRT)计划;适形指数CI与均匀性指数HI优于手动计划。在OART过程中,分次间靶区体积变化范围主要集中在±5%的范围内,而OAR体积变化范围波动较大,且无明显规律。消化系统、泌尿系统、造血系统发生急性不良反应均为PRO-CTCAE 1~2级,未见3级及以上的不良反应发生。结论 本研究描述了基于uCT-ART的OART系统在宫颈癌放疗的成功实施,证实了OART临床应用的可行性与安全性。     

可溶性免疫检查点对胃癌患者免疫治疗疗效和预后的预测价值

目的 探讨可溶性免疫检查点对胃癌患者免疫治疗疗效和预后的预测价值。方法 收集2021年4月至2022年7月在南京医科大学附属常州第二人民医院肿瘤中心接受一线SOX化疗联合PD-1抑制剂的胃癌患者的临床资料,检测治疗前、疾病进展时可溶性免疫检查点sIL-2Ra(CD25)、s4-1BB、sCD86、sCTLA4、Free Active TGF-β1、sPD-1、sPD-L1、sTIM-3、sLAG-3、sGalectin-9的浓度。利用Mann-Whitney秩和检验比较疗效评价达部分缓解(PR)组与未达PR组[疾病稳定(SD)+疾病进展(PD)]患者治疗前可溶性免疫检查点差异,Logistic回归分析疗效的独立预测因素,Kaplan-Meier及COX回归分析影响预后的可溶性免疫检查点,Wilcoxon符号秩检验比较治疗前后可溶性免疫检查点的变化。结果 共40例患者纳入分析,17例(42.5%)患者疗效评价为PR,17例(42.5%)为SD,6例(15.0%)为PD。PR组患者治疗前sPD-1、sPD-L1、sGalectin-9浓度显著高于疗效未达PR组患者(6.27 pg/mL比3...     

肿瘤内科住院患者机体组成及营养状况分析研究

目的 调查肿瘤内科住院患者机体组成及营养状况,分析不同性别、不同年龄患者营养状况的差异及相关性,为尽早实施肿瘤患者的营养治疗提供依据。方法 回顾性分析2020年7月至2021年4月在南京医科大学附属常州第二人民医院肿瘤中心应用临床营养检测分析仪进行营养诊疗的411例住院患者的营养状况评估及体成分测试数据,按照年龄分为非老年组(<65岁)162例(男性91例,女性71例)和老年组(≥65岁)249例(男性144例,女性105例),分析不同性别、不同年龄肿瘤患者机体组成成分、营养状况,以及相位角与营养风险筛查和营养评估的相关性。结果 所有患者中,营养风险发生率为44.77%,中度营养不良发生率37.23%,重度营养不良发生率37.47%。男性患者中,与非老年组相比,老年组患者体重、肌肉量、总水分、骨骼肌指标显著性降低,差异有统计学意义[(64.88±10.26)kg比(59.42±10.75)kg;(49.1±6.86) kg比(44.95±5.93) kg;(38.32±5.27) kg比(35.15±4.58) kg;(28.64±4.56) kg比(25.84±3.91) kg...     

四川巴中市成人幽门螺杆菌感染相关危险因素分析

目的 了解四川巴中市成人幽门螺杆菌（Hp）感染流行病学特征,明确危险因素,制订针对性疾病防治策略。方法 调查2017年1月至2020年1月巴中市行Hp感染检测的当地成人1198例,统计Hp感染率,Logistic回归分析Hp感染影响因素。结果 1198例行Hp感染检测人群总检出率为10.18%(122/1198);Logistic回归模型分析,男性（OR=2.834）、41～65岁（OR=2.843）、吸烟（OR=3.454）、饮酒（OR=3.389）、聚餐次数≥1次/周（OR=2.831）、空腹血糖（FBG）≥4.75mmol/L(OR=3.424)、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≤1.39mmol/L(OR=3.486)是巴中市Hp感染的危险因素。结论 巴中市成人Hp感染发生率为10.18%,男性、年龄41～65岁、吸烟史、饮酒史、聚餐≥1次/周、FBG≥4.75mmol/L、HDL-C≤1.39mmol/L是Hp感染的危险因素。     

老年携管患者对居家管道护理需求的调查及分析

目的探讨老年携管出院患者对居家管道护理的需求。方法2010年5月至2011年8月,方便性抽样选择解放军总医院住院治疗的50例老年携管患者采用自行设计的调查问卷对其进行调查并对结果进行分析。结果80％的老年携管患者居家管道护理存在问题,96％的老年携管患者认为居家护理管道可行,老年携管患者均有出院前培训的需求,培训内容主要为管道护理相关知识。结论老年携管患者管道居家护理状况不良,患者和家属有居家护理的意愿,出院前希望得到系统的教育和培训,护理人员应根据患者的实际需求,有针对性地实施健康教育和培训。     

十二指肠钩虫和美洲钩虫第3期幼虫在动物体内的移行现象

国外早有报道,多种寄生线虫侵入宿主后,部分幼虫在其组织内存在延缓移行现象。近年来发现肌肉内延缓移行的钩虫于数百天后仍具活力,并可继续进入血循环发育,若幼虫转种给其它宿主,仍可受染。王懋博等报道一次性感染治愈后的钩虫患者,经一段时间粪便又发现钩虫卵,再经驱虫治疗虫卵阴转后粪检仍可复现阳性。如此反复达200余天,认为其与组织内迁延移行幼虫进入血循     

供体神经雷公藤预处理对异体移植后神经再生的影响

[目的]探讨雷公藤多甙(雷公藤提取物)或MEM预处理的供体坐骨神经对异体周围神经缺损修复的影响.[方法]用新鲜异体坐骨神经移植(A组)或雷公藤多甙(B、C组)/MEM(D、E组)预处理的Wistar大鼠坐骨神经,桥接SD大鼠10 mm坐骨神经缺损,术后以雷公藤多甙治疗5周:A、C、E组5 mg/(kg·d),B、D组2.5 mg/(kg·d).术后2周观察移植物炎症反应情况,12周电生理检测和组织学观察神经再生,16周观察靶肌肉运动终板.[结果]术后早期炎症反应D组比其它组严重;运动神经传导速度、动作电位潜伏期,再生有髓神经纤维数量和轴突直径、髓鞘厚度,C组优于A、B、E组(P<0.05),A、B、E组则优于D组(P<0.05);运动终板染色着色和数量,D组明显比其它组差.[结论]供体神经经雷公藤多甙预处理可能降低了神经组织免疫原性,异体移植后能促进神经再生,减少移植后受体免疫抑制剂用量.     

雷公藤多甙对大鼠异体神经移植后骨骼肌细胞凋亡的影响

目的 探讨雷公藤多甙对异体神经移植后靶肌肉萎缩和细胞凋亡的影响.方法 20只雄性Wistar大鼠为供体,体重200～250 g,取双侧坐骨神经实验.50只雄性SD大鼠为受体,体重200～250 g.将受体大鼠制备右侧坐骨神经10 mm缺损模型后,随机分为A、B、C、D、E组(n=10):A、B组为新鲜异体神经移植组,C、D组为异体神经雷公藤多甙预处理后再移植组,E组为自体神经移植组.神经移植术后第2天A、E组予生理盐水,B、D组予雷公藤多甙5.0 mg/(kg·d),C组予雷公藤多甙2.5 mg/(kg·d),时间均为5周.术后3、6周行大体观察、骨骼肌HE染色观察,采用Image-Pro Plus v5.2图像处理系统分析肌纤维直径,透射电镜观察骨骼肌超微结构,免疫组织化学检测Bax、Bcl-2表达,TUNEL法检测骨骼肌细胞凋亡.结果 术后大鼠全部存活至实验完成.大体观察发现术后3周各组大鼠胫骨前肌均不同程度萎缩;术后6周A组肌肉萎缩严重,其余各组肌肉萎缩呈好转趋势.A组肌湿重、肌纤维直径及Bcl-2表达均显著低于B、C、D、E组(P<0.01),B、C、D组低于E组(P<0.05),B、C、D组间比较差异无统计学意义(P>0.05);A组细胞凋亡指数和Bax表达显著高于B、C、D、E组(P<0.01),B、C、D组高于E组(P<0.05),B、C、D组间差异无统计学意义(P>0.05).术后3周,光镜下各组肌纤维变细;透射电镜示肌质网不同程度扩张.术后6周,A组光镜示肌纤维间隙增宽、结缔组织明显增生;透射电镜示肌小节结构消失,肌丝溶解严重和残存"Z"线片段;其余组肌原纤维均排列整齐,明带、暗带和肌小节结构清晰.结论 异体神经移植术后予雷公藤多甙能减轻靶肌肉萎缩和细胞凋亡,供体神经经雷公藤多甙预处理能减少异体神经移植术后受体免疫抑制剂用量.     

电针干预呼吸机相关性膈肌功能障碍的临床观察

目的 观察以“治痿独取阳明、培土生金”理论为指导的电针干预呼吸机相关性膈肌功能障碍（VIDD的疗效。方法 将62例VIDD患者随机分为对照组与电针组各31例。对照组接受常规支持治疗,电针组在常规治疗基础上予电针治疗7 d,穴取中府、膻中、曲池、足三里,每日2次,每次30 min。床旁超声测定第1天及第7天的膈肌功能,包括膈肌活动度、膈肌厚度和膈肌厚度变化率,并观察两组患者的撤机时间及第7天撤机成功率。结果 电针组第7天膈肌活动度明显高于对照组（P <0.05）。两组患者第7天吸气末膈肌厚度、呼气末膈肌厚度及膈肌厚度变化率比较,差异无统计学意义（P> 0.05）。两组患者撤机时间及第7天撤机成功率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 电针治疗可提高VIDD患者膈肌活动度,可在一定程度上改善膈肌功能。     

子宫内膜癌盆腔淋巴结的临床病理特征分析

目的研究分析子宫内膜癌患者盆腔淋巴结转移的相关因素及盆腔淋巴清扫术对预后的影响。方法对71例各期子宫内膜癌患者的手术治疗、不同临床病理指标及预后进行回顾性分析。结果71例子宫内膜癌患者淋巴结转移与病理分级（P〈0.05）、肌层浸润深度（P〈0.01）、宫颈累及（P〈0.01）、腹腔冲洗液可见癌细胞（P〈0.01）、宫旁或附件累及（P〈0.01）均相关,与癌灶累及宫腔面积超过50%或有子宫腔下段及峡部受累者（P〉0.05）、年龄（P〉0.05）、病理类型（P〉0.05）均无相关;淋巴结没有转移患者的生存率明显高于已有转移的患者（P〈0.01）。多因素分析显示淋巴结转移以及盆腔淋巴清扫术均不是子宫内膜癌独立的预后影响因素。结论病理分化程度低、深肌层浸润、宫颈浸润、宫旁或附件浸润、腹腔冲洗液细胞学检查阳性是子宫内膜癌盆腔淋巴结转移的高危因素,有盆腔淋巴结转移的患者预后较差。