负压创面治疗对烧伤创面脓毒症小鼠死亡率的影响

目的观察负压创面治疗（NPWT）对烧伤创面脓毒症小鼠死亡率的影响。方法健康雄性C57小鼠108只,60只按随机数字表法分为对照组和实验组,建立烫伤后感染模型,实验组行NPWT治疗,对照组用无菌生理盐水湿敷（WTD）治疗。观察小鼠创面细菌荧光表达量、脏器病理改变情况。其余48只按随机数字表法分为烫伤组、烫伤感染组、烫伤感染NPWT处理组和烫伤感染换药组,进行7 d生存分析。结果实验组小鼠创面细菌荧光强度1、3、5 d时均显著低于对照组（P〈0.01）,器官病理反应轻于对照组。7 d生存率烫伤感染NPWT组显著高于烫伤感染组,前3 d烫伤感染NPWT组死亡率显著低于烫伤感染换药组（P〈0.05）。结论早期使用NPWT,创面细菌含量可以快速降低,减轻全身炎症反应及脏器损伤,降低烧伤创面脓毒症的发病率和死亡率。     

PDGF-AB对成纤维细胞增殖及DNA合成的影响

目的：探讨ＰＤＧＦ－ ＡＢ促进伤口愈合及其在瘢痕增生中的作用机理。方法：取体外培养的人正常皮肤及增生性瘢痕成纤维细胞（ｎｏｒｍａｌｓｋｉｎｆｉｂｒｏｂｌａｓｔ,ＮｓＦｂ,ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃ ｓｃａｒｆｉｂｒｏｂｌａｓｔ,ＨＴｓＦｂ） ,用ＭＴＴ和３Ｈ－ ＴｄＲ掺入法观察ＰＤＧＦ－ ＡＢ对两种细胞增殖及ＤＮＡ合成的影响。结果：ＰＤＧＦ－ ＡＢ对两种成纤维细胞增殖及ＤＮＡ合成均有明显刺激作用,且均呈剂量依赖性关系,但作用有差异。结论：ＰＤＧＦ－ ＡＢ可能通过刺激成纤维细胞增殖及ＤＮＡ合成促进伤口愈合,但同时在瘢痕增生性疾病中可能起重要促进作用。     

Ⅱ度烧伤病人皮肤角朊细胞ICAM-1的表达

探讨Ⅱ度烧伤创面愈合过程中角朊细胞间粘附分子－１（ＩＣＡＭ－１）的表达及其意义．方法：应用免疫组织化学染色技术,对烧伤后不同时间Ⅱ度烧伤皮肤组织角朊细胞ＩＣＡＭ－１的表达进行动态观察．８例健康人皮肤,６例烧伤病人正常皮肤及８例Ⅱ度烧伤愈合后增生性瘢痕组织为对照组．结果：健康人正常皮肤基底层细胞ＩＣＡＭ－１可低表达,烧伤病人正常皮肤基底层细胞ＩＣＡＭ－１可表达增强．Ⅱ度创面基底层细胞伤后１周内ＩＣＡＭ－１表达轻度增高,２周内明显增强,２～４周稳定高表达,Ｉ－ＣＡＭ－１呈极性分布,新生上皮多层角朊细胞ＩＣＡＭ－１表达显著增强,ＩＣＡＭ－１阳性细胞呈长柱状排列．结论：Ⅱ度烧伤皮肤角朊细胞ＩＣＡＭ－１表达增强可能与创基炎性细胞浸润相关,具有诱导角朊细胞增殖、迁移,加速上皮化的作用．     

小腿及足部慢性创面的评估与手术治疗

目的探寻治疗小腿及足部各类慢性创面的较佳手术方法。方法根据42例患者51处慢性创面分布于小腿及足部的不同位置与创面感染及炎性反应程度进行评估，针对性采取围手术期治疗措施，后续选择植皮、皮瓣移植、截趾等手术方式。根据一次性治愈的创面数计算手术成功率并记录患者住院时间。结果患者一次性手术成功率为86．3％，住院时间为（17．8±2．1）d。结论依据创面评估进行围手术期处理及结合创面具体位置确定手术方案，对小腿及足部的慢性创面治疗非常重要。手术是修复此类创面的有效手段之一，可保护肢体功能并缩短病程。     

胰岛素对烧伤血清诱导血管内皮细胞核因子κB核移位的抑制作用

Objective To study the inhibitory effects of insulin on nuclear factor-kappa B (NF-κB) nuclear translocation of vascular endothelial cells induced by burn serum and its correlative mechanism. Methods Human umbilical vein endothelial cells (HUVECs) were cultured in vitro and divided into 5 groups: blank control group (BC, ordinary culture without any stimulation) , normal serum control group (NS, cultured with nutrient solution containing 20% healthy human serum) , burn serum stimulation group (BS, cultured with nutrient solution containing 20% burn human serum) , burn serum + insulin treatment group (BI, cultured with nutrient solution containing 20% burn human serum and 1 × 10-7 mol/L insulin) ,inhibitor pretreatment group [IP, pretreated with 50 μmol/L protein kinase B (Akt) specific inhibitor LY-294002, then cultured with the same medium as used in BI group 30 minutes later] according to the random number table. Six hours later, the injury and apoptosis of HUVECs was respectively observed by the scanning electron microscope and determined by the flow cytometry. Meanwhile, the phosphorylation of inhibitor kappa B-α (p-IκB-α) and Akt (p-Akt) in cytoplasm, and the content of NF-κB-p65 in nucleus were determined with Western blot. Results (1) Compared with those in BC group, HUVECs in BS group shrank obviously with irregular nuclear structure, and intercellular links jagged or vanished. Slight change was observed in HUVECs structure in NS and BI groups, with the cell ductility and nuclear structure much better than those in BS group. (2) The apoptosis rates of HUVECs in BS group [(28. 5 ± 2. 3) %] , BI group [(22. 3 ±1.8)%], and IP group [(29. 7 ± 2. 4) %] were all obviously higher than that in BC group [(15.7 ±2.2)% , F =14.288, P <0.05otP <0.01]. There was no significant statistical difference between NS group [(17. 0 ± 2. 5) %] and BC group in apoptosis rate (F = 14. 288 , P > 0. 05). The apoptosis rate of HUVECs in BI group was obviously lower than that in BS group (F = 14. 288 , P <0.05). (3)Compared with those in BC group, the protein expressions of p-IκB-α in cytoplasm and NF-κB-p65 in nucleus were up-regulated, and the protein expression of p-Akt in cytoplasm was down-regulated in BS and IP groups. The expression levels of the three proteins in NS and BI groups were close to those in BC group. Conclusions Insulin could inhibit the IκB phosphorylation, and then restrict NF-κB nuclear translocation and improve the vascular endothelial cells function accordingly through regulating phosphatidylinositol 3 ki-nase/Akt pathway.     

皮肤软组织深度损伤的外科治疗

目的 探讨皮肤软组织深度损伤的治疗方法.方法 2006年7月-2008年1月,笔者单位共收治皮肤软组织深度损伤患者56例,其中火焰烧伤23例、电击伤17例、热压伤7例、撕脱伤6例,其他原因(交通伤、挤压伤、皮肤软组织感染)致伤3例.共应用各类皮瓣65个修复创面,其中局部皮瓣21个、远位带蒂皮瓣18个、游离皮瓣26个,皮瓣面积1.5 cm×1.0 cm～39.0 cm×23.0 cm.结果 60个皮瓣完全成活,3个部分坏死,2个完全坏死.局部皮瓣成活率为95.2%,远位带蒂皮瓣成活率为88.9%,游离皮瓣成活率为92.3%.各类皮瓣成活率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 皮瓣移植仍然是修复深度皮肤软组织损伤的有效方法,在保证成活率的前提下,采用游离皮瓣进行修复具有一定的优越性.     

强化胰岛素对严重烧伤大鼠心肌细胞TNF-α表达的抑制作用

目的探讨强化胰岛素对严重烧伤大鼠心肌细胞TNF-α表达的抑制作用及其可能机制。方法健康雄性SD大鼠18只,右颈静脉及左心室插管,随机均分为3组:假伤组,大鼠给以假烫;烧伤组,制作30%TBSAⅢ度烫伤后,常规给以液体复苏;强化组,烫伤后给以强化胰岛素治疗,液体总量同烫伤组。测定伤后0、1、2、3、4、5、6h的血糖及左室收缩压(LVSP)、左室舒张末压(LV-EDP)。伤后6h处死动物,留取左心室组织,分别用ELISA和定量PCR法测定TNF-α蛋白及其mRNA水平,Westernblot观察p-IκBα和IκBα变化。同时用烧伤血清培养新生鼠心肌细胞,观察胰岛素及其活化抑制剂LY294002对p-IκBα水平的影响。结果与假伤组比较,烧伤组动物伤后出现应激性高血糖反应,LVSP降低,LVEDP升高,左心室组织TNF-α蛋白及mRNA水平升高,p-IκBα蛋白表达增高,IκBα蛋白表达降低(P<0.05或0.01)。烧伤大鼠经强化胰岛素治疗后,血糖维持在4.5～5.2mmol/L之间,左心室功能得到明显改善,左心室组织TNF-α蛋白及mRNA水平显著降低,κBα的磷酸化和降解明显减轻(P<0.05或0.01)。LY294002能够消除胰岛素对烧伤血清培养心肌细胞κBα磷酸化的抑制作用。结论强化胰岛素可能通过减少IκBα的磷酸化降解而降低NF-κB活化,进而抑制心肌细胞TNF-α的转录与表达,发挥改善心肌功能的作用。     

一种大鼠烫伤后皮肤移植模型的建立

目的建立一个模拟临床深Ⅱ度烧伤后3种不同厚度皮肤移植的动物模型。方法在每只大鼠背部制作两处相当于体表面积(TBSA)1%的深Ⅱ度烫伤,每一处切痂后随机行刃厚、中厚、全厚三种厚度自体皮肤中的一种移植,每组皮片5个标本, 移植后采用3种方法固定皮片,组织学观察、测量三种厚度皮片的厚度,观察皮片的成活率、自身皮源是否充足、固定方法的有效性及移植皮片可取材的次数。结果刃厚、中厚、全厚皮片厚度分别为(0.60±0.04),(0.95±0.06),(1.25±0.06)mm,组间有显著差别(P<0.05),组织学观察与人的相对应的三种皮片间差别类似,成活率分别为0.98±0.02,0.97±0.02,0.97±0.01,组间无显著差别(P>0.05);自体皮肤移植所需皮源充足,皮片移植固定方法有效,可以满足多于5次以上的取材。结论这一模型能够模拟临床深Ⅱ度烧伤后外科手术治疗过程,操作简便、结果稳定。     

Ⅱ度烧伤病人皮肤角朊细胞ICAM-1的表达

目的探讨Ⅱ度烧伤创面愈合过程中角朊细胞间粘附分子-1(ICAM-1)的表达及其意义。方法应用免疫组织化学染色技术,对烧伤后不同时间Ⅱ度烧伤皮肤组织角朊细胞 ICAM-1的表达进行动态观察。8例健康人皮肤,6例烧伤病人正常皮肤及8例Ⅱ度烧伤愈合后增生性瘢痕组织为对照组。结果健康人正常皮肤基底层细胞 ICAM-1可低表达,烧伤病人正常皮肤基底层细胞ICAM-1可表达增强。Ⅱ度创面基底层细胞伤后1周内 ICAM-1表达轻度增高,2周内明显增强,2～4周稳定高表达,ICAM-1呈极性分布,新生上皮多层角朊细胞 ICAM-1表达显著增强,ICAM-1阳性细胞呈长柱状排列。结论Ⅱ度烧伤皮肤角朊细胞 ICAM-1表达增强可能与创基炎性细胞浸润相关,具有诱导角朊细胞增殖、迁移,加速上皮化的作用。     

纳米烧(烫)伤敷料对兔肢体火器伤并局部海水浸泡后伤道的影响

海战及登陆作战中 ,火器伤伤口可能合并不同程度的海水浸泡。海水中细菌可多达 15 0 0多种 ,伤口被浸泡后细菌感染率增加达 5 3.3% ,其浸泡时间越长发生率愈高[1 ] 。本实验采用天然海水浸泡兔肢体火器伤为实验模型 ,采用强力抗菌的安信纳米烧 (烫 )伤敷料 (安信纳米生物科技有限公司 )进行实验治疗 ,观察海水浸泡火器伤伤道感染及愈合情况 ,为战时救治提供依据。一、材料与方法1.模型制作 :采用健康家兔 19只 ,体重 2 .5～ 3.5ｋｇ ,雌雄不拘 ,分笼饲养 ,自由进食。实验前两后肢脱毛 ,在乙醚麻醉下固定于特制木板上 ,竖放于靶墙 ,用 5 .5 6…