心肌预处理的第二保护窗口

198 6年 Murry等 [1] 首次将反复短暂的缺血发作使心肌在后续的持续性缺血中得到保护 ,从而延迟了致死性心肌损伤发生的时间 ,并在一定的时间内限制了心肌梗塞范围的现象称为缺血性预处理 ( precondi-tioning;PC)。这一现象的发现为缺血心肌的保护及其机理探讨开辟了崭新的领域。由于 PC强大的心肌保护作用和潜在的临床应用价值使其倍受关注。近年来的研究表明 PC对心肌的保护作用具有双时相性 ,即心肌保护作用在 2～ 3h后即消失的早期预处理 ( earlyphase of preconditioning)或“经典”预处理 (‘classic’preconditioning)和继于反复…     

542例初确诊不符合病历分析

我们对542例初、确诊不符合病例进行了回顾性分析,从中找出发生临床初诊与确诊不符合的原因,以利于采取措施,加强专业技术训练,提高诊断水平,保证及时实施正确的治疗。 一、资料来源 我们搜集我院近8年出院病历中初诊与确诊不     

人参皂苷Rg1对脓毒症所致心肌损伤大鼠NF-κB磷酸化水平及炎症相关通路的影响北大核心CSCD

目的：探究人参皂苷Rg1对脓毒症所致心肌损伤大鼠核因子-κB(NF-κB)磷酸化水平及炎症相关通路的影响。方法：盲肠结扎穿孔法（CLP）构建大鼠脓毒症心肌损伤模型,60只大鼠随机分为假手术（sham）组、CLP组、人参皂苷Rg1低剂量（CLP+Rg1L）组、人参皂苷Rg1中剂量（CLP+Rg1M）组、人参皂苷Rg1高剂量（CLP+Rg1H）组、瑞沙托维（CLP+TAK-242）组,每组10只。LPS构建体外脓毒症心肌细胞模型,H9C2细胞分为对照（control）组、LPS组、LPS+Rg1L组、LPS+Rg1M组、LPS+Rg1H组、LPS+TAK-242组。右颈总动脉插管法检测各组大鼠平均动脉压（MABP）、心率×左心室发展压（LVDP×HR）、左心室压力最大上升/下降速率（±dp/dtmax）水平;HE染色观察心肌组织病理学改变;Annexin V-FITC/PI双染法检测心肌组织和H9C2细胞凋亡;ELISA检测大鼠血清和H9C2细胞肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、天冬氨酸转氨酶（AST）、肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-6、IL-1β含量;CCK-8及EdU染色检测H9C2细胞增殖能力;RT-qPCR检测心肌组织Toll样受体4(TLR4)、NF-κB p65、p38丝裂原活化蛋白激酶（p38MAPK） mRNA表达;Western blot检测心肌组织TLR4、NF-κB p65、p-NF-κB p65、p38MAPK、p-p38MAPK、核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)蛋白表达。结果：人参皂苷Rg1能够提高MABP、LVDP×HR、±dp/dtmax水平,降低CK、LDH、AST活力,降低cTnⅠ、TNF-α、IL-6、IL-1β、TLR4、NF-κB p65、p38MAPK mRNA与TLR4、p-NF-κB p65/NF-κB p65、p-p38MAPK/p38MAPK、NLRP3蛋白水平（P<0.05）,促进心肌细胞增殖,抑制细胞凋亡与炎症水平,改善心肌损伤。结论：人参皂苷Rg1能够抑制心肌组织细胞凋亡及炎症水平,提高心功能,从而减轻脓毒症所致心肌损伤,其机制可能与TLR4/NF-κB、p38MAPK信号通路有关。     

常规加劳拉西泮治疗冠心病合并焦虑抑郁疗效观察

目的：观察常规加劳拉西泮治疗冠心病合并焦虑抑郁的疗效。方法：选择冠心病合并焦虑抑郁60例,随机分为常规治疗组（对照组）和常规加劳拉西泮组（观察组）各30例,分别采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）在治疗前后进行评测,观察冠心病及焦虑抑郁状态缓解情况。结果：观察组治疗后HAMA评分较对照组显著下降,心绞痛发作次数减少,焦虑抑郁症状减轻。结论：常规加劳拉西泮治疗冠心病合并焦虑抑郁安全有效,效果更好。     

腺苷及其受体介导的药理性预处理对心肌的保护作用

反复短暂的心肌缺血处理可使心肌在随后较长时间的缺血中得到保护,这种现象称为缺血性预处理(ｐｒｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ,ＰＣ)[1]。近年来实验研究证实,使用外源性化学物质,如腺苷及其受体Ａ1、Ａ3激动剂、缓激肽及其Ｂ2受体激动剂、三磷酸腺苷(ＡＴＰ)敏感性钾通道开放剂、转换酶抑制剂(ＡＣＥＩ)、内毒素衍化物单磷酰脂Ａ等也可模拟缺血性ＰＣ早期或延迟性心肌保护作用,即心肌药理性预处理(ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌｐｒｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ)。心肌药理性预处理的发现为ＰＣ的临床应用提供了可能。本文谨对近年来倍受…     

阿司匹林致全身关节疼痛1例

1病历摘要 女，52岁。2010年因发现血压高20a，眩晕0．5d入院。既往有糖尿病、脑梗死病史。入院后除给予常规降压、降糖外，同时加用阿司匹林抗血小板聚集，以100mg／d日服，服用半月后患者出现全身多关节疼痛，     

肝素治疗急性冠状动脉综合征的安全性及停药反跳现象

目的：研究肝素治疗急性冠状动脉综合征（ＡＣＳ）时并发症的并发率及其影响因素，总结肝素停药后再发胸痛现象和防治方法，藉以评价肝素治疗的安全性。方法：５３３例急性冠状动脉综合征患者（ＡＭＩ３０５例，ＵＡ２９８例）急诊入院后，除常规治疗外，给予肝素钠连续静滴，部分患者给予尿激酶静脉溶栓后，继以肝素钠连续静滴，按照联合用药，２４小时内应用肝素钠剂量，肝素治疗期间监测凝血时间以及停药方式不同进行分组。分别观     

厄贝沙坦氢氯噻嗪对高血压患者血压变异性和左心室肥厚的影响

目的 观察厄贝沙坦氢氯噻嗪对原发性高血压患者血压变异性和左心室肥厚的影响.方法 选择2009年12月至2011年12月空军航空医学研究所附属医院门诊及住院治疗的92例原发性高血压患者,口服厄贝沙坦氢氯噻嗪（每片含厄贝沙坦150 mg及氢氯噻嗪12.5 mg）,1片/次,1次/d,共 8周,比较治疗前后血压、血压变异性,以收缩压、舒张压标准差（SD）表示血压变异性,24 h 收缩压、24 h 舒张压变异（24 h 收缩压变异、24 h 舒张压变异）及左心室质量的变化.结果治疗前、后24 h 收缩压变异分别为（14.8±3.6）、（9.7±2.8） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,24 h 舒张压变异分别为（12.9±3.1）、（8.6±2.4）mmHg,治疗后24 h收缩压变异、24 h 舒张压变异较治疗前降低,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗前左心室质量为（242±40）g,治疗后为（223±20）g,左心室质量较治疗前下降,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 厄贝沙坦氢氯噻嗪在稳定降压的同时可降低血压变异性,改善心室重构.     

系统性红斑狼疮合并急性脊髓损伤一例

患者,女性,45岁。于2011年8月29日因“持续发热1个月,排尿困难并下肢无力半个月,加重1周”人院。患者2010年1月因“多关节疼痛3个月”住我院,查外周血白细胞总数2．7×10’／L,抗核抗体（＋）,ds．DNA（＋）,抗狼疮细胞抗体（＋）,红细胞沉降率120mm／h,补体C3 0．54g／L,诊断为系统性红斑狼疮。给予口服强的松50mg／d、来氟米特20mg／d等治疗,患者症状好转出院,2个月后继续服用来氟米特及激素小剂量维持。2011年7月27日无诱因出现发热、乏力,体温最高39℃,     

山莨菪碱治疗冠状动脉慢血流伴窦性心动过缓的临床观察

目的：探讨山莨菪碱对冠状动脉慢血流（CSF）伴窦性心动过缓的疗效。方法选择经冠状动脉造影(CAG)证实冠状动脉未见明显狭窄但存在冠状动脉慢血流伴有窦性心动过缓的患者46例,所有患者随机分为试验组、对照组各23例,对照组给予拜阿司匹林100 mg/d、单硝酸异山梨酯缓释片40 mg/d、阿托伐他汀钙40 mg/d,试验组在此基础上加用山莨菪碱10mg 3/d治疗。观察治疗3个月后两组临床症状及心电图（ECG）的改善、对肝肾功能影响及部分患者冠状动脉血流速度的变化。结果试验组改善临床症状有效率及ECG改善优于对照组74.0%vs.52.2%,78.0%vs.52.0%,P均<0.05,肝肾功能治疗前后无明显改变（P>0.05）,复查2组CAG冠脉血流帧计数组间比较,试验组（23.72±2.85）,对照组（28.46±3.68）具有明显差异。结论山莨菪碱联合基础治疗对CSF伴窦性心动过缓患者具有较好疗效。