联合皮瓣修复上肢巨大皮肤软组织缺损现状与进展

上肢活动范围大,受伤机会多,对于巨大皮肤软组织缺损的创面用传统的单一皮瓣很难满足修复.有的学者用几个皮瓣组合起来进行修复,收到较好的效果,但需吻合多组血管,增加了手术难度及风险,影响手术的开展与推广,致使有的患者无奈截肢.     

关于下肢创伤性致残功能重建的初步经验

下肢是创伤的好发部位,尤其是随着交通现代化,汽车撞伤最多、也最严重.在抢救生命之后,接着就是进行组织结构的重建,尽最大可能恢复肢体的功能.现将本院治疗下肢创伤性残障经验结合文献报道介绍如下.     

手部皮肤逆行撕脱伤的修复

手掌皮肤逆行撕脱伤是临床比较常见的一种手部皮肤撕脱伤，处理时较为困难，尤其是大面积撕脱(合并手背、手指皮肤撕脱以及其他损伤)更为棘手。2001年9月-2003年7月，笔者采用吻合血管将撕脱皮瓣的皮下组织用3-0丝线间断缝合固定的方法原位修复手部皮肤逆行撕脱伤，手术效果满意。     

腘动脉损伤的漏诊原因及治疗经验

目的分析肢体创伤后动脉损伤漏诊的因素,以减少肢体致残率和截肢率。方法1998年12月～2005年9月我院共收治63例动脉损伤患者,对其中漏诊的35例患者进行了回顾性分析。35例患者受伤至确诊时间2～78h(平均11h),其中对2例血运良好者进行了观察;20例进行了二期补救性血管修复(3例二期截肢);13例缺血时间超过8h,出现尸僵者行股骨髁上截肢或膝离断,总截肢率为45.7%。结果造成漏诊的原因有:医生未重视血管、神经等并发症的发生,动脉损伤的体征与其它征状交叉难辨,动脉损伤早期侧支循环存在等。结论高度重视肢体创伤后动脉损伤的可能性,做到早期诊断、有效治疗,是减少肢体伤残率的保证。     

趾侧方皮瓣嵌入足趾跖侧再造手指

手指部分毁损后应用第二足趾移植再造，已被临床广泛应用。由于第二趾趾尖呈壶腹样膨大，造成患者术后对再造指外观不满的主要原因。2005年3月以来，我们采用以顺行趾侧方皮瓣嵌入足趾跖侧修饰再造拇、手指，临床应用18例21指均获得成功，再造指外形满意。     

骨搬移联合皮瓣移植术在小腿医源性感染治疗中的应用

目的总结骨搬移联合皮瓣移植术修复胫骨骨折内固定术后医源性感染导致皮肤软组织及骨缺损的经验。方法自2009-06—2013-02诊治13例胫骨骨折内固定术后医源性感染而发生骨髓炎患者,皮肤软组织缺损采用游离皮瓣进行修复;骨缺损修复二期进行,均采用Ilizarov环形外固定架作为牵张和外固定支具。结果 13例均获得随访6~48个月,平均14个月。10例创面一期愈合,3例皮瓣部分坏死,再次行交腿皮瓣和局部皮瓣转移修复,1例成功,2例因感染迁延不愈而截肢。11例骨再生良好,6例骨端一期愈合,5例完成牵张过程后二次手术植骨愈合。结论 Ilizalov技术能很好地促进骨缺损后骨的再生,结合皮瓣移植术治疗医源性感染后发生的骨髓炎效果良好。     

旋股外血管升支带蒂髂骨块移植治疗股骨颈和粗隆部巨细胞瘤5例报告

股骨颈、粗隆部巨细胞瘤是一种局限性破坏大、生长活跃的肿瘤,易造成病理骨折,因部位特殊,骨折后治疗十分困难。我院近两年用病灶清除、旋股外血管升支为蒂髂骨块移植治疗5例,效果满意,报告如下。 临床资料 本组5例中男4例,女1例。年龄20～30岁。病程1/2～2年,平均1年2个月。入院前均有患侧髂部疼痛,并伴明显跛行。X线拍片显示股骨颈和隆粗部有椭圆形破坏区,骨皮质变薄,均合并病理骨折。术中活检,病理诊断为骨巨细胞瘤。经彻底病灶清除术     

外伤性胫骨长段骨坏死的显微外科治疗

目的：探讨外伤后胫骨长段骨坏死治疗的有效方法。方法：对91例胫骨长段骨坏死者，在骨创面彻底清创的基础上，将坏向大部切除，仅保存后侧1/3骨骼以维持其相连性，保留骨支架的作用。再用血运丰富的皮瓣覆盖裸露的坏死骨及封闭全部创面，在坏死骨周围有新骨形成，新骨充填骨缺损并形成包壳骨，此期间的的死骨复活；有的死骨仍存在，将包壳骨开窗，取出死骨。结果：全部皮瓣均成活，其中89例伤口一期愈合，2例延期愈合。胫骨X线片检查结果，半年后在骨缺损周围有纵向新骨形成，4-5年后新生骨完全充填骨缺损，新生的胫骨与原胫骨等粗，骨髓腔再通。保存了患腿。结论：本方法是治疗胫骨长段骨坏死、保存肢体的有效方法。     

尺动脉腕上皮支皮瓣修复手部软组织缺损

1998年 3月～ 2 0 0 1年 8月 ,我们应用尺动脉腕上皮支逆行皮瓣修复手部软组织缺损 12例 ,取得满意效果 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料本组 12例 ,其中男 8例 ,女 4例 ,年龄 9～ 6 4岁。手背缺损 8例 ,手掌缺损 4例。皮瓣面积最大 15ｃｍ× 8ｃｍ ,最小 5ｃｍ× 6ｃｍ。前臂内侧皮神经与受区神经吻合 8例。1 2　手术方法受区创面彻底清创后 ,根据皮肤缺损情况在前臂尺侧设计皮瓣。以豌豆骨与肱骨内上髁连线为皮瓣轴心线 ,皮瓣旋转轴位于距豌豆骨 4ｃｍ处 ,皮瓣范围近侧至肘部 ,两侧可至掌背中份。先由腕横纹向上 ,沿尺侧腕屈肌桡…     

改良胸脐皮瓣修复软组织缺损54例

目的 探讨胸脐皮瓣设计与切取改良的技术.方法 皮瓣设计改良:在原来皮瓣设计的基础上,使皮瓣不但包括本侧血管供应的皮肤,还能跨过中线到对侧血管供应的皮肤,达到皮瓣延长,用来修复较长或较宽的创面.切取皮瓣顺序的改良:将原来皮瓣先探察上端胸脐支血管的方法改为先探察下端腹壁下血管存在,满意后再切取上端胸壁段,完成皮瓣的切取.制成薄皮瓣应用:根据需要在皮瓣切取过程中将远2/3削薄;在下腹部血管蒂处的皮瓣1/3不削薄,以保护皮瓣的血供,临床应用54例.结果 54例中,有1例因修复感染创面后皮瓣感染坏死,53例皮瓣成活,成功率98.1％.随访1～5年,皮瓣外观良好,受区关节伸屈活动满意.覆盖软组织感染创面治愈.结论 改良的胸脐皮瓣设计合理、切取容易、成功率高、适应证更广泛.