2012—2018年重庆市伤害疾病负担变化趋势

目的 分析重庆市伤害死亡及疾病负担变化趋势,为开展伤害防控工作提供建议。方法 收集分析2012—2018年重庆市伤害死亡个案(ICD-10编码: V01-V99,W00-W99,X00-X99,Y0-Y98),采用SPSS 25.0 统计分析伤害死亡率、标化死亡率、顺位、早死所致的寿命损失年(years of life lost with premature death, YLLs)、残疾所致寿命损失年(years lived with disability, YLDs)、伤残调整生命年(disability adjusted life years, DALYs)等指标,率的比较采用χ²检验,趋势变化采用曲线估计计算年度变化百分比(annual percent change, APC),其统计学差异采用t检验。结果 重庆市伤害死亡率与标化死亡率分别由2012年的55.73/10万、47.63/10万下降到2018年的45.09/10万、35.99/10万,APC为-3.92%与-5.26%,变化趋势差异有统计学意义(t=4.23、4.47,P<0.05)。历年伤害死亡率男性高于女性(均P<0.05),农村高于城市(均P<0.05)。历年死亡率居前六位伤害分别是跌倒、道路交通事故、自杀、溺水、中毒、意外窒息。伤害的每千人早死所致的YLLs、YLDs、DALYs分别由2012年22.64千人年、6.45千人年、29.09千人年下降到2018年的14.70千人年、4.19千人年、18.89千人年,APC分别为-7.60%、-7.78%、-7.60%,变化趋势差异有统计学意义(t=6.80、8.10、6.79,均P<0.05)。结论 重庆市伤害死亡率与疾病负担呈下降的趋势,但仍处于较高的水平,应重点针对男性、农村地区、道路交通伤害、跌倒开展伤害的预防控制工作。     

非标准抗磷脂抗体检测对于风湿病合并不良妊娠患者的治疗意义

抗磷脂综合征(APS)的诊断普遍依据2006年版悉尼标准,非标准抗磷脂综合征(NC-APS)是近年来对于不完全满足悉尼标准但又合并APS相关不良妊娠事件提出的概念.在对这些有不良妊娠结局患者的研究中,开展非标准抗磷脂抗体(NC-aPL)的检测有助于提高NC-APS的诊断率,也使风湿病患者不良妊娠风险评估及治疗能得到更多...     

95例小儿法乐氏四联症术后低心输出量综合征的预防

探讨如何有效地预防和治疗法乐氏四联症(TOF)根治术后低心输出量综合征(低心排)。利用近三年95例TOF根治术后监护资料,分析低心排发生的因素、术前和术后处理措施对疗效的影响。结果：本组TOF根治术患儿平均年龄4.64岁,术后发生低心排27例,发生率占28.42%,近一年来低心排发生率明显降低为12.5%;27例低心排病人中23例完全治愈,治愈率85.19%。揭示TOF病人完善的术前准备、手术矫形满意、体外循环时间缩短、超滤的采用及术后严密监测和积极治疗可大大减少低心排的发生。     

血管紧张素转换酶抑制剂对损伤后动脉弹性蛋白酶的影响

目的：研究球囊导管损伤后早期血管紧张素转换酶抑制剂对动脉中膜弹性蛋白酶的影响。方法：12周雄性Wistar大鼠颈动脉和主动脉用球囊导管损伤,分成实验组和对照组,分别于术前2 d投与血管紧张素转换酶抑制剂（temocapril-HCl, 10 mg·kg^-1·d^-1）和溶剂,术后2、3、5和10 d处死。用原位杂交、免疫组织化学和酶活性测定研究弹性蛋白酶。结果：实验组动脉损伤10 d时的内膜面积与对照组相比明显被抑制（P<0.01）,实验组2、3和5 d弹性蛋白酶mRNA阳性细胞率、弹性蛋白酶阳性细胞率及其活性明显低于对照组（P<0.01, P<0.05）。结论：ACEI（temocapril-HCl）明显抑制损伤后动脉中膜平滑肌弹性蛋白酶表达和活性,提示弹性蛋白酶的表达与血管紧张素转换酶的作用有关。     

小儿肾脏恶性肿瘤的诊断和治疗

目的介绍小儿肾脏恶性肿瘤诊断与治疗的最新进展。方法参考有关儿童肾脏恶性肿瘤诊断与治疗的最新国际文献，简述其现状。结果儿童肾脏恶性肿瘤在儿童恶性肿瘤中约占7%，包括一系列病理类型，其中最常见的是肾母细胞瘤（Wilms瘤），其他有肾透明细胞肉瘤、肾恶性横纹肌样瘤、肾细胞癌、先天性中胚层肾瘤等。由于国际合作临床研究的进展，近年来这些肿瘤的诊断治疗有了很大的进展，治愈率有了显著的提高。结论对各种儿童肾脏恶性肿瘤的正确鉴别和最佳治疗方案的选择非常重要。将来的研究可能会使用遗传标记对高危患者进行分层。     

儿童药物临床试验机构资格认定的前期准备

国家药物临床试验机构(以下简称机构)资格认定是个系统工程,需要做大量的前期准备工作.我们总结我院机构资格认定过程中积累的一些细节性经验,希望能给新申报机构特别是儿童机构一些帮助. 一、建立组织机构 首先要建立医院的药物临床试验组织管理办公室和药物临床试验医学伦理委员会.办公室除设立主任、秘书外,建议增设档案管理员、药品保管员或药品监督员.伦理委员会委员除常规要求的人员配备外,需有代表儿童利益的委员如教育工作者或社区工作者[10].     

经肛肠梗阻导管在左半结肠癌性肠梗阻患者腹腔镜手术前的应用

目的研究经肛肠梗阻导管在左半结肠癌合并完全性肠梗阻术前的应用。方法 2012年1月至2014年6月间诊断为左半结肠癌伴急性肠梗阻(梗阻时间不超过24 h)患者65例,最终符合纳入标准观察的患者58例。58例患者随机分组,治疗组32例(术前行经肛肠梗阻导管冲洗减压1周后行腹腔镜下结肠癌根治术),对照组26例(于急诊下行手术治疗)。数据采用Spss16.0统计软件分析,患者Ⅰ期吻合率,吻合口漏的发生率采用χ2检验;平均住院时间及住院费用等指标,以x珋±s表示,t检验。P<0.01有统计学意义。结果腹腔镜手术成功率:治疗组为100%(32/32),对照组为3.84%(1/26),χ2=50.08。治疗组与对照组比:Ⅰ期吻合率:100%(32/32)比19.23%(5/26),χ2=40.05;吻合口漏发生率:3.12%(1/32)比40.00%(2/5),χ2=7.89;术后平均住院时间:(9.2±1.2)d比(14.3±1.3)d,t=7.0;平均住院费:(68 150.00±1 112.34)元比(36 186.00±1 671.24)元,t=8.8。以上各项比较差异均有统计学意义,P<0.01。除了治疗费用治疗组因肠梗阻导管及腹腔镜手术费用高于对照组。其他各个方面均明显优于对照组。结论经肛肠梗阻导管在左半结肠癌肿瘤性肠梗阻患者腹腔镜手术前的应用中有显著的优势,为患者减轻痛苦,应得到大力推广。     

个体化手术方案矫治儿童右室双出口的体会

目的 探讨儿童右室双出口(DORV)的外科治疗效果.方法 自1984年8月至2010年6月共手术治疗118例DORV,其中男62例,女56例,年龄10 d～12岁,平均(3.2±2.6)岁,体重3.0～22.5 kg,平均(9.6±3.7)kg.根据SIS-EACTS数据库分类:VSD型86例,TOF型22例,TGA型3例,VSD远离大动脉型7例.手术方法包括采用单纯心室内隧道修补21例,心室内隧道修补+右室流出道扩大补片84例,其中82例自体心包扩大补片,2例行同种带瓣外管道;Switch术4例,双向格林术6例,Fontan术1例,肺动脉环缩术1例,B-T分流术1例.回顾性分析DORV的手术方法和效果.结果 住院死亡9例,病死率7.6%,主要死亡原因为低心排综合症.2004年前手术51例,死亡7例(病死率13.7%),2005年后手术67例,死亡2例(病死率2.9%).存活病例随访2个月～10年,超声心动图检查未见左室流出道梗阻,1例患儿术后2年发现右室流出道残余梗阻,再次手术疏通右室流出道,余患儿效果良好,无晚期死亡病例.结论 根据DORV患儿的解剖特点和年龄,制订个体化的手术方案,有助于提高手术成功率.

Abstract：

Objective To summarize our experience of surgical treatment for double-outlet right ventricle (DORV) in children. Methods From August 1984 to June 2010, 118 patients with DORV underwent surgical repair at this center. Among the 118 patients, 62 were males and 56 were females.Their ages ranged from 10 days to 12 years old (mean age, 3. 2 ± 2. 6). Their weight ranged from 3. 0to 22. 5 kg (mean weight, 9. 6 ± 3. 7 kg). According to the STS-EACTS international nomenclature,86 patients were DORV associated with ventricular septal defect (VSD), 22 were DORV with tetralogy of Fallot (TOF), 3 were DORV with transposition of the greater arteries (TGA), and 7 were DORV with remote VSD. Corrective surgeries included 22 interventricular repairs, 84 interventricular repairs plus right ventricular outflow tract reconstruction (pericardium was used for the reconstruction in 82 cases, and valved extracardiac conduits was used in 2 cases), 4 switch procedures, 6 bidirectional Glenn procedures, 1 Fontan procedure, 1 Pulmonary artery banding procedure, and 1 Blalock-Taussig Shunt procedure. The surgical safety and efficacy were studied by retrospectively analyzing the clinical data of the 118 cases. Results Nine patients died after surgery (7. 6%). The leading cause of death was low cardiac output syndrome. Of the 51 patients underwent corrective surgery before 2004,7 died after surgery (13. 7%). However, only 2 died in the 67 patients who had surgery after 2005(2. 9%). The patients were followed up for 2 months to 10 years. Cardiac ultrasonography didn't show any obstruction of left ventricular outflow tract, but 1 patient developed left ventricular outflow tract obstruction 2 years after surgery and received corrective surgery. No long-term death and other complications were noted. Conclusions Surgical strategy for the children with double-outlet right ventricle should be made based on patients individual anatomic anomalies.