胰十二指肠-肾联合移植2例报告

我院2002年2月及5月成功地为二位糖尿病伴肾功能衰竭患者行胰十二指肠-肾-期联合移植。现患者本后7月及4月余，血糖。肾功能均正常，生活自理，已参加日常工作。现总结报道如下。     

肝移植供肝切取技术

成功的肝移植，有赖于合宜的适应症选择，充分的术前准备，良好的供肝切取和修整技术，熟练的手术技巧，完善的术后处理等环节。其中供体的切取修整技术是肝移植成功的重要组成部分。     

10年间915例结、直肠癌治疗的变迁

目的 :了解近年来大肠癌治疗的变迁和疗效。 方法 :回顾分析 915例结、直肠癌手术患者的治疗情况 ,对比第一个 5年和第二个 5年的治疗方法的变迁。 结果 :近 5年结、直肠癌的 1、3、5年生存率较前 5年明显提高。而术后的复发率明显减低。辅助治疗由过去的较简单的治疗方法转变为放射治疗、化疗治疗、免疫治疗、中医中药治疗等联合的综合治疗。结论 :大肠癌的治疗无论在手术治疗上还是辅助治疗上都发生了明显变化而且更趋有效、合理。     

肝移植术后EB病毒感染

目的：总结肝移植术后引起EB病毒感染免疫反应特点、临床表现及诊断治疗方法。方法：对15例肝移植受体术前常规检测EB病毒抗体IgG、IgM．术后早期常规检测EB病毒抗体变化．PCR定量测定EB病毒DNA．术后后期对怀疑感染者行上述检查。回顾性分析15例肝移植受体EB病毒抗体、EB病毒DNA检测在诊断EB病毒感染中作用．EB病毒感染的临床表现及治疗。结果：15例肝移植受体，3倒术前EB病毒抗体阳性受体．2例分别手术后2月、6月发现外周血单核细胞增高．通过PCR检测EBVDNA阳性，经及时抗病毒治疗．未出现临床症。1例因肾移植术后4年并发肝癌接受肝移植的受体，术后6月出现低热、咽痛．对症治疗．外周血单核细胞计数58％．PCREBVDNA检测阳性、抗体阳性，更昔洛韦治疗有效。结论：EB病毒感染可无症状．PCREBVDNA检测可作早期诊断，及时抗病毒治疗时应减少免疫抑制剂用量．使用更昔洛韦治疗有效。     

肝移植术后早期肾功能衰竭的危险因素分析

目的 分析南京军区福州总医院肝移植术后早期.肾功能衰竭的危险因素,探讨其防治策略.方法 回顾分析该院72例肝移植病人的临床资料,包括年龄、性别、等待供肝时间、术前肝功能Child分级、血清肌酐水平、肾动脉阻力指数、血清总胆红素水平、PT、APTT,术中失血量、补液量、低血压总时间、腔静脉完全阻断时间、是否应用经典原位肝移植、是否使用人工肝等,并进行多因素分析,寻找术后早期肾功能衰竭的危险因素.结果 18例术后发生早期肾功能衰竭,发生率为25%;术前肌酐水平升高、肾动脉阻力指数增大、术中大量失血、术中低血压时间长、术中补液量大以及未使用术中人工肝等因素为早期肾功能衰竭的高危因素.结论 术前尽可能改善肾功能,术中尽量减少出血,维持血流动力学稳定,充分发挥术中人工肝持续血液滤过的作用,可有效降低肝移植术后早期肾功能衰竭的发生.     

肝移植供肝切取与修整技术

目的：总结临床肝移植供肝切取与修整技术。方法：采用原位腹主动脉、门静脉双路灌注及肝。肾联合快速切取法切取供肝及。肾40例次，并施行同种异体肝移植40例，其中3例行肝。肾联合移植。结果：全组供肝平均热缺血时间为4min，切取时间为25min，保存时间为6h。全组移植肝均于恢复血流10min内有金黄色胆汁泌出，1周左右肝功能恢复正常。结论：我院开展的供肝、肾的切取与修整技术在临床实际应用中取得满意的效果，为移植手术的成功提供了可靠的保证。     

肝移植治疗肝原发性恶性肿瘤合并门静脉瘤栓的疗效分析

目的：探讨肝原发性恶性肿瘤合并门静脉瘤栓行肝移植治疗的临床疗效.方法：2002年1月至2010年5月,采用肝移植术治疗原发性肝恶性肿瘤合并门静脉瘤栓19例;其中原发性肝癌18例、肝脏肉瘤1例,均排除肝外转移.结果：术后6个月、1年、2年、3年生存率分别为89.5% 、52.6% 、42.1%、21.0%;存活时间最长1例达59个月.6个月、1年和2年的无瘤生存率为57.9% 、31.6%及21.1%.结论：如无肝外转移,肝移植可成为肝原发性恶性肿瘤合并门静脉瘤栓的一种有价值的治疗选择.     

腺病毒介导的ＢＩＲＣ５-ｓｈＲＮＡ增强索拉非尼诱导肝癌细胞凋亡的研究

目的　研究ＢＩＲＣ５靶向基因治疗联合索拉非尼分子靶向治疗肝癌的协同效应以及对肝癌细胞凋亡的诱导作用。方法　构建ＢＩＲＣ５特异性小发卡ＲＮＡ的腺病毒ＡｄＥＧＦＰ ｓｈＢＩＲＣ５,用免疫细胞化学染色法检测其对ＢＩＲＣ５的沉默作用。建立肝癌移植瘤模型验证ＡｄＥＧＦＰ-ｓｈＢＩＲＣ５联合索拉非尼治疗的疗效,采用免疫组化染色法鉴定ＡｄＥＧＦＰ-ｓｈＢＩＲＣ５对癌细胞ＢＩＲＣ５基因表达的抑制作用;ＴＵＮＥＬ法标记ＡｄＥＧＦＰ-ｓｈＢＩＲＣ５联合索拉非尼诱导肝癌细胞凋亡。结果　腺病毒介导的ＢＩＲＣ５-ｓｈＲＮＡ表达能有效沉默肝癌细胞ＢＩＲＣ５表达,ＡｄＥＧＦＰ-ｓｈＣｔｒｌ对照组的ＢＩＲＣ５阳性表达率为（７８.８±１２.６）％,ＡｄＥＧＦＰ-ｓｈＢＩＲＣ５实验组为（２０.６±８.２）％,两组差异有统计学意义（Ｐ＜０.０１）。Ｈｅｐ３Ｂ裸鼠移植瘤治疗后５周,与空白对照组相比,ＡｄＥＧＦＰ ｓｈＢＩＲＣ５联合索拉非尼组、单用ＡｄＥＧＦＰ ｓｈＢＩＲＣ５组、单用索拉非尼组的抑瘤率分别为６１.７８％（Ｐ＝０.００３２）、４２.３６％（Ｐ＝０.００５９）和２９.２０％（Ｐ＝０.０１６９）;与此对应,ＡｄＥＧＦＰ-ｓｈＢＩＲＣ５联合索拉非尼组与单用索拉非尼组相比,肝癌细胞ＢＩＲＣ５表达被抑制（Ｐ＝０.０３６４）,细胞凋亡比例明显升高（Ｐ＝０.０２９６）。结论　针对ＢＩＲＣ５的基因治疗能提高肝癌细胞对索拉非尼的敏感性,显著诱导癌细胞凋亡。     

采用皮下全程持续负压引流行腹部手术切口缝合疗效研究

目的 探讨皮下全程持续负压引流方法进行腹部手术切口缝合的临床疗效。方法 回顾性分析2014年7月至2015年3月南京军区福州总医院肝胆外科行肝胆胰手术的136例病人的临床资料。按切口缝合方式不同将病人分为A、B两组,其中A组（72例）采用皮下持续负压引流法,B组（64例）采用早期挤压排液法。分析两组病人腹壁缝合时间、切口愈合情况、切口脂肪液化例数、切口裂开例数、切口愈合时间、病人满意度等指标。结果 A、B两组病人腹壁缝合时间、切口愈合时间、病人满意度分别为23（14～30）min、9（7～15）d、10（5～10）分和29（18～42）min、12（8～17）d、8（4～10）分,差异均有统计学意义（P均＜0.001）;A、B两组病人切口液化例数、甲级愈合率分别为3例、94.44%和12例、81.25%,差异均有统计学意义（P均＜0.05）;A、B组病人切口裂开数分别为0例和1例,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 不缝合脂肪层的皮下全程持续负压引流联合皮肤皮内缝合,不仅缩短手术时间,促进切口愈合;而且肌肤美观,满足人们的审美需求,临床上值得推广。     

善保气雾剂治疗放射性皮炎的实验研究与临床观察

用善保气雾剂对新西兰种大白兔的放射性皮炎模型及人鼻咽癌、乳腺癌放射治疗引起的放射性皮炎进行临床观察，与生理盐水组对照，结果显示善保气雾剂对放射性皮炎有非常明显的治疗作用，动物实验有效率100％，临床有效率97．7％。