血液透析滤过联合腹腔积液浓缩回输治疗肝肾综合征疗效观察

目的：观察血液透析滤过联合腹腔积液浓缩回输治疗肝肾综合征的疗效。方法：将肝肾综合征27例随机分为观察组14例和对照组13例,对照组采用单纯腹腔积液浓缩回输治疗,观察组采用血液透析滤过联合腹腔积液浓缩回输治疗,比较两组肝肾功能、尿量等指标变化及治疗后3个月生存率。结果：观察组3个月生存率显著高于对照组（P〈0.05）。两组治疗前血清钾、钠、尿素氮、肌酐、胆红素水平及24h尿量差异不显著（P〉0.05）;治疗后观察组血清钾、尿素氮、肌酐和胆红素水平均显著低于对照组（P〈0.05）,血清钠水平显著高于对照组（P〈0.05）。治疗后两组血清清蛋白水平均较治疗前升高,两组比较,差异不显著（P〉0.05）。治疗后两组尿量都显著增加,但观察组尿量增加更显著（P〈0.05）。结论：采用血液透析滤过联合腹腔积液浓缩回输治疗肝肾综合征,疗效优于单纯腹腔积液浓缩回输治疗。     

抗中性粒细胞胞浆抗体相关小血管炎并发卡式肺孢子虫肺炎1例

糖皮质激素合并环磷酰胺是治疗抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关小血管炎的经典方案,但是因抑制免疫功能易引起机会性感染。长期血液透析患者存在细胞免疫功能缺欠,若同时接受免疫抑制治疗则可能并发严重感染,现报告1例。     

转铁蛋白受体和免疫球蛋白A/M Fc受体并非人系膜细胞主要的IgA1受体

目的：探讨转铁蛋白受体(TfR)和免疫球蛋白A/M Fc受体(Fcα/μR)是否为人系膜细胞(HMC)主要的免疫球蛋白A(IgA)受体。方法： 亲和层析提取血清IgA1，热聚合并用［125I］标记，RT-PCR法检测TfR与Fcα/μR mRNA在HMC及人系膜细胞系(HMCL)中的表达，放射配基结合法检测聚合IgA1(aIgA1)与HMCL的结合动力学特征，Western blot方法观察IgAN患者aIgA1与正常人aIgA1刺激HMCL引起的细胞外信号调节激酶(ERK)蛋白磷酸化水平的异同。结果： TfR和Fcα/μR mRNA在原代培养的HMC均有表达，在HMCL未见表达。aIgA1与HMCL之间的结合具有特异性和饱和性，最高结合量为(496.7±200.3)fmol/105细胞，结合位点为(3.0±1.2)×106/细胞，解离常数Kd值为(6.4±1.7)×10-7mol/L。IgAN患者aIgA1与正常人aIgA1均呈时间依赖性诱导ERK蛋白磷酸化，但IgAN患者aIgA1的作用明显强于正常人aIgA1(P＜0.01)，且持续时间更长(P＜0.05)。结论： HMCL细胞存在特异性IgA1受体，但该受体并非TfR和Fcα/μR。     

不同置换量连续性血液净化治疗对多器官功能障碍综合征患者细胞因子的影响

目的探讨不同置换量连续性血液净化（CBP）治疗对多器官功能障碍综合征（MODS）患者细胞因子的影响。方法将18例接受CBP治疗的MODS患者随机分为以下3组：A组6例,置换液量每小时〈35ml／kg;B组6例,置换液量每小时45ml／kg;C组6例,置换液量每小时〉60ml／kg。在治疗前,治疗后24、48、72小时观察急性生理学与慢性健康状况Ⅱ（APEACHEⅡ）评分变化,并测定血浆中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）和白细胞介素-10（IL-10）的水平。结果治疗48小时后,B组和C组APEACHE Ⅱ评分明显下降（P〈0．05）;治疗24小时后,B组和C组TNF-α、IL-1β水平下降（P〈0．05或P〈0．01）,与A组比较,差异有显著性（P〈0．05或P〈0．01）,各组IL-10水平与治疗前比较无显著性差异。结论每小时45ml／kg以上置换量CBP可清除多种细胞因子,改善临床状况。     

抗中性粒细胞胞浆抗体相关小血管炎并发卡式肺孢子虫肺炎l例

糖皮质激素合并环磷酰胺是治疗抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关小血管炎的经典方案，但是因抑制免疫功能易引起机会性感染。长期血液透析患者存在细胞免疫功能缺欠，若同时接受免疫抑制治疗则可能并发严重感染，现报告1例。     

连续性血液滤过治疗的置换量对细胞因子的影响

目的针对多器官功能障碍综合征（MODS）患者,探讨连续性血液滤过（CVVH）治疗的置换量对清除细胞因子的影响。方法18例接受CBP治疗的MODS患者随机分为置换液量〈35 ml·kg^-1· h^-1组（A组,6例）,置换液量45 ml·kg^-1· h^-1组（B组,6例）,置换液量〉60 ml·kg^-1· h^-1组（C组,6例）。在治疗前,治疗后24 h4、8 h、72 h观察血浆中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）,白细胞介素-1β（IL-1β）,白细胞介素-10（IL-10）水平。结果治疗24 h后,B组和C组TNF-α、IL-1β水平下降（P〈0.05或P〈0.01）,与A组相比,差异显著（P〈0.05或P〈0.01）,各组IL-10水平较治疗前无统计学变化。结论针对MODS患者,45 ml·kg^-1· h^-1以上置换量连续性血液滤过治疗可以清除多种细胞因子,改善病情。     

人系膜细胞IgA_1受体及IgA_1分子铰链区糖基化改变的研究进展

IgA肾病是最常见的肾小球疾病 ,发病率占原发性肾小球肾炎的 2 5 %～ 33%。既往认为本病预后良好 ,但 10～ 2 0年长期随访证实 ,其中约 1/ 3的患者最终发展为终末期肾衰竭[1] 。IgA肾病的病理特点是肾小球系膜细胞 (MC)增殖及系膜区基质增加 ,并在系膜区和 (或 )肾小球毛细血管     

以糖尿病酮症酸中毒伴腹痛为首发症状的自身免疫性胰腺炎一例报道并文献复习

本文报道了1例以糖尿病酮症酸中毒（DKA）伴腹痛为首发症状的自身免疫性胰腺炎病例。该例患者以DKA为首发症状,且在DKA纠正后仍存在腹痛及胰酶、炎症指标、CA19-9升高,经影像学检查明确诊断为自身免疫性胰腺炎。患者经糖皮质激素治疗后胰腺肿胀减轻,胰酶、炎症指标、CA19-9恢复至参考范围,血糖改善。提示临床医生需要强化糖尿病分型诊断的意识,尤其是在腹痛症状持续存在、肝酶或胰酶持续升高的患者中,需进一步明确其血糖升高的病因,影像学检查有助于自身免疫性胰腺炎的确诊,及时诊断、早期使用糖皮质激素有助于改善自身免疫性胰腺炎合并糖尿病患者的预后。