头孢美唑钠致白细胞和粒细胞减少

1例17岁女性患者因感染性心内膜炎静脉滴注头孢美唑钠（2 g,3次/d）和阿米卡星（0.4 g,1次/d）。用药6天血常规检查示白细胞计数23.4×109/L,中性粒细胞0.92,中性粒细胞绝对值21.6×109/L。用药第13天血常规检查示白细胞计数6.6×109/L,中性粒细胞0.70,中性粒细胞绝对值4.6×109/L。第14天停用阿米卡星,继续原剂量静脉滴注头孢美唑钠。用药第28天血常规检查示白细胞计数2.6×109/L,中性粒细胞0.37,中性粒细胞绝对值1.0×109/L。停用头孢美唑钠,更换为万古霉素粉针0.5 g,1次/8 h静脉滴注。更换药物后第7天,血白细胞计数6.1×109/L,中性粒细胞0.60,中性粒细胞绝对值3.7×109/L。     

地高辛致QT间期延长和心室颤动7例不良反应分析

目的:探讨地高辛致QT间期延长和心室颤动的临床特征、危险因素及诊治方案。方法:对北京协和医院1例应用地高辛治疗慢性心功能不全诱发QT间期延长和心室颤动的病例进行分析,并在全球范围内就其病例进行文献复习。结果:1例81岁女性患者的临床症状出现时间是连续服用地高辛0.062 5 mg,qd,用药4年9月后,近期10 d剂量加倍至0.125 mg,qd。在停药2 d后,地高辛浓度:3.91 ng·m L-1(正常值:0.5~2.0 ng·m L-1),诊断为洋地黄中毒。停药4 d后,临床症状减轻,血药浓度恢复正常。文献复习查阅的其他6例患者,患病年龄27~86岁,男女比例1:6,不良反应发生在服用地高辛5 d至16年。4例查地高辛血药浓度>2.0 ng·m L-1,提示洋地黄中毒,3例未查地高辛血药浓度。治疗上均是电除颤和心肺复苏。5例经电除颤后逐渐好转。2例患者电除颤失败死亡。结论:长期服用地高辛治疗慢性心功能不全的患者建议定期监测电解质、血药浓度。洋地黄中毒在女性患者更易出现。若血药浓度>2.0 ng·m L-1,应考虑洋地黄中毒并停用。     

1例男性青年难治性高血压的药学监护分析

临床药师通过参与临床药物治疗,进行药学监护,协助临床医生进行1例男性青年难治性高血压的治疗。药师参与患者初始治疗方案选择,并根据相应指南和共识参与治疗药物调整并开展安全性、有效性、依从性药学监护及患者用药教育,参与患者在院期间多种药物的调整,血压由入院165/98 mmHg降至出院143/84 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),心率入院80次/分至出院63次/分,尿酸由入院594μmol·L~(-1)降至出院510μmol·L~(-1),血肌酐入院224μmol·L~(-1)至出院216μmol·L~(-1),血钾在院期间无较大波动。患者未出现因血压改变导致头晕跌倒等恶性事件,并开始记录血压日志,治疗依从性良好。临床药师与医师在沟通中学习心内科医师治疗难治性高血压的经验知识,加深对难治性高血压诊治的认识,关注细节、对比联系,这也是临床药师开展药学监护工作的出发点。     

草酸艾司西酞普兰诱发严重肝损害

1例16岁女性患者,因神经性厌食服用草酸艾司西酞普兰10 mg,1次/d。服用1个月余,因闭经于外院就诊,查肝功能示丙氨酸转氨酶(ALT)222 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)124 U/L,白蛋白45 g/L。停用草酸艾司西酞普兰,1周后再次使用,同时给予保肝治疗,但无好转,遂入住北京协和医院。入院查肝功能:ALT 3257 U/L,白蛋白37 g/L,总胆红素(TBil)37.7μmol/L,直接胆红素(DBil)21.3μmol/L。停用草酸艾司西酞普兰,给予谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸、复方甘草酸苷、多烯磷脂酰胆碱、谷氨酸钠和谷氨酸钾等保肝治疗,2个月后患者肝功能指标恢复正常,出院。     

1例新型冠状病毒感染患者奈玛特韦片/利托那韦片与心血管药物相互作用分析

国内外权威指南推荐奈玛特韦片/利托那韦片用于治疗成人伴有进展为重症高风险因素的轻至中度新型冠状病毒感染（COVID-19）患者,能减少住院风险和死亡率。心血管疾病是轻中度COVID-19进展为重症/危重症的高风险因素之一,奈玛特韦片/利托那韦片常需和心血管药物同时使用。本文分析1例COVID-19伴心血管疾病患者所用的降血脂、抗血小板、降血压和抗凝等常用药物与奈玛特韦片/利托那韦片间的药物相互作用,以期为临床安全使用奈玛特韦片/利托那韦片提供药学专业参考。     

高住低训对优秀女子跆拳道运动员运动能力和血象的影响

目的:探讨高住低训对女子跆拳道运动员运动能力和血象的影响。方法:13名优秀女子跆拳道运动员随机分为实验组(高住低训,n=8)和对照组(n=5),分别在模拟海拔2500m低氧舱(氧浓度15.4%左右)内和平原环境下进行为期4周的高住低训和跆拳道常规专项训练。分别于实验前、高住低训第28天和高住低训结束后10天进行有氧运动能力和无氧运动能力测试,并于实验前1天、高住低训期间每周及高住低训结束后第3、12天清晨空腹取血进行血细胞分析。结果:(1)实验组高住低训第28天和高住低训结束后10天VO2max和PWC170均显著高于实验前(P<0.01),4000m成绩显著优于实验前(P<0.01)。对照组变化不明显。(2)实验组高住低训结束后10天Wingate最高功率显著高于对照组(P<0.05)。实验组高住低训第28天和高住低训结束后10天Wingate平均功率均显著高于自身实验前(P<0.05和P<0.01),Wingate疲劳指数则分别显著低于自身实验前(P<0.05和P<0.01)。对照组无明显变化。(3)实验组高住低训第28天血红蛋白、红细胞数目、红细胞压积显著高于自身实验前(P<0.05),实验组在高住低训第25天和28天血红蛋白水平分别显著高于对照组(P<0.05和P<0.01)。结果表明,为期28天的模拟海拔2500m高度的高住低训能提高女子跆拳道运动员有氧运动能力,同时在一定程度上提高其无氧功和60秒踢靶成绩。另外,高住低训可以提高与跆拳道运动员机体载氧能力直接相关的血液指标水平,这种改变主要表现在实验第3、4周。     

25天HiHiLo对少年女性贫血和铁缺乏运动员铁代谢及Hb的影响

目的:观察高住高练低训(HiHiLo)对贫血和铁缺乏运动员铁代谢及Hb的影响,为运动性贫血的防治提供依据。方法:将14名少年女性贫血和铁缺乏运动员随机分为实验组(n=6)和对照组(n=8)。实验组每晚在低氧房(模拟海拔2500米)内居住11h,白天照常训练,每周进行3次低氧下70%VO2max蹬功率自行车训练;对照组常氧居住、训练,每周再进行3次常氧下80%VO2max蹬功率自行车训练。两组运动员的平原训练内容和训练强度相同,实验共进行25天。测试指标包括Hb、血清转铁蛋白受体(sTfR)、血清铁(SI)、血清铁蛋白(SF)、血清总铁结合力(TIBC)。结果:实验组Hb、SI、TIBC在实验后较实验前显著提高(P<0.05),SF显著下降(P<0.05),sTfR在第22天显著升高(P<0.05);对照组各指标均无显著性改变。结论:(1)25天模拟海拔2500米的HiHiLo可提高贫血和铁缺乏运动员的Hb水平,可促进运动员对铁的转运、细胞内摄入以及铁储备的动用;(2)两组运动员均存在严重的铁缺乏,且在实验后缺铁状态并未改善。     

高住高练低训对优秀女子跆拳道运动员红细胞膜及有氧能力的影响

目的:探讨高住高练低训(HiHiLo)对运动员红细胞膜和有氧能力的影响。方法:13名女子跆拳道运动员分为实验组(8名)和对照组(5名),进行4周实验。实验组每晚在低氧房(氧浓度14.7%,模拟海拔2800m高原环境)居住10小时,每周在低氧房进行3次72%最大摄氧量蹬功率自行车练习,每次30分钟;对照组平原居住,每周在平原环境进行3次80%最大摄氧量蹬功率自行车练习,每次30分钟。两组平时的专项训练由同一教练、按同一训练计划、于同一道馆进行。分别于实验前、入住10小时、实验1周、2周、3周、4周测试两组受试者血液红细胞变形指数、红细胞膜流动性、膜band-3蛋白含量以及个体无氧阈(ILT)。结果:实验组在实验3周时band-3蛋白含量显著高于实验前(P<0.05);4周时,实验组band-3蛋白含量显著高于实验前(P<0.01)和对照组(P<0.05);实验组4周时的ILT显著高于实验前(P<0.05)和对照组(P<0.01)。结论:HiHiLo可提高红细胞膜band-3蛋白含量,有利于红细胞发挥正常生理功能;HiHiLo可提高机体有氧运动能力。     

上消化道出血急诊胃镜检查20年回顾分析

上消化道出血是临床常见急症之一 ,准确地判定出血原因对预后有重要意义。急诊胃镜作为上消化道出血诊断的首选、有效的方法 ,其应用越来越广泛。我院自 1980～ 1999年 2 0年间 ,对 1116例上消化道出血患者在 2 4～ 48ｈ内行急诊胃镜检查 ,确诊率 91.7% ,现报道如下。1　资料和方法1.1　临床资料　　本组患者 1116例 ,男 90 3例 ,女 2 13例 ,年龄 9～ 83岁 ,平均 47岁。按年龄将患者分为 3组 ,<30岁组 2 2 1例 ,30～ 6 0岁组 6 37例 ,>6 0岁组 2 5 8例。临床表现为单纯黑便者 412例 ,单纯呕血者 2 5 5例 ,呕血兼黑便者 449例。 92 9例有上腹…     

多层螺旋CT后处理技术在肾上腺肿瘤及肿瘤样病变中的应用价值

目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)在肾上腺肿瘤及肿瘤样病变中的诊断价值及其临床意义。方法:收集经临床保守治疗或手术病理证实的肾上腺肿瘤及肿瘤样病变24例,进行多层螺旋CT检查及三维重建,后处理技术包括薄层重建、多平面重组(MPR)、容积重组(VR)及最大密度投影(MIP),并进行回顾性分析。结果:24例肾上腺占位病变中,肾上腺增生7例,腺瘤6例,髓样脂肪瘤2例,肾上腺囊肿3例,嗜铬细胞瘤1例,肾上腺转移癌5例。肾上腺良性病变直径多小于3 cm,边界清晰。三维重建图像能清晰显示肾上腺肿瘤及肿瘤样病变的细微结构并能比较准确地对肾上腺肿瘤及肿瘤样病变作出诊断。结论:多层螺旋CT图像质量好,对肾上腺肿瘤及肿瘤样病变的综合判断能力较强,具有较好的应用价值。