循证药学与循证药学临床实践研究

循证药学是遵循最佳科学依据的药学实践过程,而循证药学临床实践的基础是最佳的研究证据、药学临床实践经验和患者的意愿,同时不能脱离具体的临床环境和条件,循证药学临床实践步骤包括提出临床用药问题,检索临床用药问题的最佳研究证据,评价证据的真实性并找出最佳证据,应用当前最佳证据指导临床用药实践和后效评价临床用药实践结果。同时并对药学临床实践进行了示例,还介绍了循证药学的机遇与挑战。     

妇科腹腔镜手术中气腹压力与患者体位改变对呼吸循环功能的影响

对比分析117例妇科腹腔镜手术中两种不同气腹压力及两种不同体位时患者部分呼吸及循环参数的变化。结果显示,与气腹压为10 mmHg或头低位15°时相比,在气腹压为15 mmHg或头低位30°时,患者平均动脉压及气道平台峰值压升高（P均〈0.05）,而血氧饱和度及潮气量则下降（P均〈0.05）。认为妇科腹腔镜手术中气腹压力及患者体位的改变对呼吸及循环功能均有影响。     

中医药对小儿急性非细菌感染性腹泻病的疗效及肠道微生态的影响

观察中医药疗法对小儿急性非细菌感染性腹泻病的疗效及肠道微生态的影响。方法:采用前瞻性多中心随机对照临床研究方法,将359例急性非细菌性腹泻病患儿分为试验A组、试验B组、对照组,分别采用中药汤剂、中药汤剂+小儿推拿、蒙脱石散(思密达)进行治疗,疗程3天。在治疗前、后进行疗效评价及应用实时荧光定量PCR法对粪便标本中双歧杆菌、大肠杆菌、乳酸菌的数量进行检测。结果:试验A组、试验B组的疗效均优于对照组(P0.05),试验A组、试验B组组间无差异(P0.05)。肠道微生态方面,除乳酸菌数量治疗后三组间及试验B组与对照组组间差异存在统计学意义(P0.05)外,其余乳酸菌、双歧杆菌、大肠杆菌数量治疗前后组内及治疗后组间比较均无统计学意义(P0.05);乳酸菌/大肠杆菌比值、双歧杆菌/大肠杆菌比值治疗后组间比较均无统计学意义(P0.05)。结论:中医药疗法对小儿急性非细菌感染性腹泻病具有良好的治疗作用,其短期内对肠道双歧杆菌、大肠杆菌、乳酸菌数量影响不明显。     

稳心颗粒治疗室性早搏患者的疗效及安全性

目的观察口服中成药稳心颗粒治疗室性早搏疗效并评价其临床安全性。方法60例室性早搏患者在常规治疗的基础上,停用目前服用的抗心律失常药物后给予稳心颗粒治疗,每次1包,3次／d,温开水冲服,4周为一疗程。比较治疗前后症状、实验室检查、心电图及药物不良反应的情况。结果60例患者显效率为58．3％（35／60,P〈0．05）,总有效率为85．0％（51／60,P〈0．01）。1例出现心动过缓,停药后消失。4例出现轻度头晕,用药2周后症状逐渐消失,无需停药。结论稳心颗粒对于治疗室性心律失常,尤其是特发性室性早搏疗效明显。而且该药临床较安全,无明显不良反应。     

炔雌醇屈螺酮对子宫内膜异位症相关盆腔疼痛的疗效

目的:为研究炔雌醇30μg和屈螺酮3 mg灵活扩展方案(flexible extended regimen,FER)与安慰剂相比,治疗子宫内膜异位症相关盆腔疼痛(endometriosis-associated pelvic pain,EAPP)的疗效和安全性。方法:选取2016年1月至2018年6月于海南妇产科医院有限公司妇产科住院患者311例作为研究对象,随机分配到观察组、安慰剂组或地诺孕素组。观察组(130例)服用炔雌醇30μg·d~(-1)和屈螺酮3 mg·d~(-1),连续120天,若连续≥3d出血或在服药第25～120 d内出血后,则连续停药4 d;安慰剂组(128例)在服用安慰剂24周后改为FER治疗;地诺孕素组(53例)患者接受地诺孕素2 mg·d~(-1)的治疗方案。3组患者均需接受持续52周的治疗。分析比较3组患者治疗前后的血清E_2水平、EAPP评分、子宫内膜瘤的平均几何尺寸等。结果:治疗24周后,观察组血清E_2水平比治疗前有所下降[(49.5±10.0)pg·mL~(-1) vs.(41.6±2.1)pg·mL~(-1),P<0.01],安慰剂组没有显着变化[(45.2±4.3)pg·mL~(-1) vs.(45.1±4.0)pg·mL~(-1),P>0.05]。治疗24周后,观察组的EAPP评分均优于安慰剂组和地诺孕素组(F=1.283,P<0.001)。治疗24周后,观察组子宫内膜瘤的平均几何尺寸减小[(29.9±1.6)mm vs.(24.3±1.8)mm,P<0.001],安慰剂组几乎无变化[(28.9±1.6)mm vs.(28.8±1.6)mm,P>0.05],地诺孕素组无显著变化[(27.3±1.4)mm vs.(27.1±1.3)mm,P>0.05]。治疗52周后,3组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:FER改善了治疗EAPP的效果,并具有良好的耐受性,提示其可能是治疗子宫内膜异位症的一种新的选择。     

浅析小儿夜惊症的肝脾同治

小儿夜惊症属于中医学"不寐""客忤""夜啼"范畴,其病因病机多与心胆两虚、心肝火旺、肝胆痰热、营卫不和、积热扰心相关,通过临床观察,小儿夜惊症的病因病机亦与肝脾生理病理之间的联系十分密切。本文通过总结肝脾同治法治疗小儿夜惊症的辨证分析以及方药施治的特点,发现在临床上可采用肝脾同治法治疗小儿夜惊症,且疗效令人满意,并通过阐述病案一则以及临床思考体会的总结,为中医药治疗小儿夜惊症提供新的思路。     

衍生化气相色谱法测定冠心病患者血清中游离脂肪酸的方法学研究

目的建立同时测定冠心病患者血清中11种游离脂肪酸(FFA)含量的测定方法。方法采用N,O-双(三甲基硅烷基)三氟乙酰胺(BSTFA)对11种FFA进行硅烷化反应,并利用气相色谱质谱联用技术(GC/MS)同时测定冠心病患者血清冻干粉中11种FFA的含量。结果 11种FFA色谱峰完全分离,峰形良好,血清中杂质对测定不产生干扰。在测定浓度范围内线性关系良好,11种FFA的回收率均75%,日内、日间精密度和重复性实验的相对标准偏差(RSD)均10%。结论该方法具有操作简单、灵敏度高、准确性好、线性范围宽等优点,可应用于临床实际血清样品中FFA的分析检测。     

注射用泮托拉唑钠与注射用多索茶碱存在配伍禁忌

注射用泮托拉唑钠是临床上常用的护胃药,注射用多索茶碱属支气管扩张剂,临床上常用于支气管哮喘、慢性支气管炎及其他支气管痉挛引起的呼吸困难。笔者发现这两种药物在顺序输液过程中存在配伍禁忌,为保证临床用药安全,现介绍如下。     

运脾化湿方治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎继发乳糖不耐受的临床观察

目的观察运脾化湿方治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎继发乳糖不耐受的疗效。方法将符合诊断标准的72例患儿分为观察组和对照组,观察组根据辨证分型予运脾化湿中药汤剂口服;对照组予蒙脱石散(思密达)口服,疗程5d。在治疗前、后进行大便次数、腹胀等症状评分及大便乳糖改良班氏试剂法定性检测。结果观察组临床总疗效优于对照组;患儿乳糖不耐受症状及大便乳糖含量检测改善方面,观察组均优于对照组(P<0.01);无副反应发生。结论运脾化湿方具有良好的治疗小儿轮状病毒性肠炎继发乳糖不耐受的作用。     

医患沟通问题的调查分析

随着医学模式转化为生物一社会一心理医学模式，现代医患关系已经广泛涉及伦理、道德、法律、法规等方面，医患关系更加复杂，医患沟通更显重要。然而，在目前医疗市场转型过程中，尚有众多医生不能认清形势，对主动与患者沟通的意义认识不足，对如何与患者沟通明显缺乏心理准备，对如何处理医患关系缺乏应对策略，这恰恰与患者对医生乃至院方沟通