覆膜金属支架在经内镜乳头括约肌切开术难治性出血中的应用

目的 探讨覆膜金属支架在内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)无法控制的出血中的应用价值.方法 回顾性分析2000年1月以来的资料,11年间共开展EST 3460例,发生出血29例(0.84％).其中4例患者在采用常规方法无法止血后,跨乳头释放全覆膜金属支架进行压迫止血.结果 4例患者均顺利放置覆膜金属支架并成功止血.1例支架留置1周后顺利拔除；1例支架于4周内自行脱落；2例患者拒绝拔除支架,通畅时间大于6个月和12个月.放置及拔除支架过程中均未发生并发症.结论 对于EST无法控制的出血,放置覆膜金属支架是安全、有效、简便的止血方法.     

内镜支架引流治疗不可切除肝门胆管恶性梗阻临床成功影响因素的多中心研究

目的　探讨不可切除的肝门胆管恶性梗阻患者行内镜支架引流临床成功的影响因素。方法　回顾性分析2002年1月至2019年1月期间在3所内镜中心（海军军医大学第三附属医院502例、空军军医大学西京医院92例和上海交通大学附属第一人民医院39例）成功接受支架引流的肝门胆管恶性梗阻（Bismuth Ⅱ~Ⅳ型）的633例患者资料。主要观察指标为临床成功率,次要观察指标为支架通畅期和总体生存时间。临床成功患者和临床失败患者单因素比较中P<0.1的变量,纳入多因素logistic 回归,筛选出患者临床成功的独立影响因素。临床成功患者和临床失败患者支架通畅期和总体生存期使用Kaplan‑Meier曲线展示,两组间的差异比较使用log‑rank方法。结果　共有503例患者临床引流成功,有130例患者临床引流失败,总体患者的临床成功率为79.5%。单因素分析显示性别、疾病类型、Bismuth分型、肝硬化、支架类型、支架数量、支架跨越十二指肠乳头和肝脏引流体积可能是影响引流临床成功的因素（P<0.05）。进一步的多因素回归分析确定Bismuth分型（Bismuth Ⅱ~Ⅲ型比Bismuth Ⅳ型：OR=3.308,95%CI：1.772~6.176,P<0.001）、支架类型（金属比塑料：OR=3.297,95%CI：1.829~5.942,P<0.001）和支架数量（双边比单边：OR=2.335,95%CI：1.463~3.727,P<0.001）均为引流临床成功的独立预测因素。临床成功和临床失败患者的支架通畅期分别为6.5（95%CI：5.6~7.4）个月和1.2（95%CI：0.9~1.5）个月（P<0.001）,生存时间分别为5.1（95%CI：4.6~5.6）个月和1.2（95%CI：0.9~1.6）个月（P<0.001）。结论　内镜支架引流治疗不可切除的肝门胆管恶性梗阻患者时,Bismuth Ⅳ型的患者临床成功率较低; 使用金属支架或者双边引流的患者可以提高临床成功率。     

EGFR基因突变与肺腺癌脑转移相关性研究

目的 探讨肺腺癌表皮生长因子受体(EGFR)基因突变与脑转移的相关性。方法 比较EGFR 19外显子缺失(19 Del)和21外显子点突变(21 L858R)患者初诊以及接受表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs)靶向治疗后脑转移情况；CCK-8法检测并计算EGFR突变肺腺癌细胞株PC9 (19 Del)和H3255 (21 L858R)对吉非替尼的半抑制浓度(IC₅₀)。结果 纳入410例肺腺癌患者，总体脑转移153例(37.3%),年龄、淋巴结转移和EGFR 21 L858R突变是脑转移高危因素。其中初诊EGFR突变患者脑转移48例，19 Del和21 L858R分别为14和34例(P=0.006);EGFR-TKIs靶向治疗后有17例19 Del和20例21 L858R患者发生脑转移，其脑转移中位数时间(月)分别为15(8.50, 25.00)和7(4.25, 12.25)(P=0.013)。PC9和H3255对吉非替尼的IC₅₀分别(0.037±0.008)和(0.150±0.040)μmol/L(P=0.007)。结论...     

胆管恶性狭窄内镜射频消融术专家共识

内镜引导的胆管射频消融术是近年来新兴的胆管恶性狭窄的治疗手段，联合胆管支架引流和系统化疗等，可有效延缓肿瘤局部进展，改善患者生活质量，延长生存期，主要适用于无法手术的肝外胆管癌和壶腹癌患者。基于现有的临床循证医学依据，中华医学会消化内镜学分会、中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会和国家消化系统疾病临床医学研究中心（上海）组织相关专家，对其适应证、禁忌证、技术操作规范及并发症防治等方面进行讨论，并达成共识，旨在为胆管恶性肿瘤的临床规范化治疗提供参考。     

重组人血管内皮抑制素联合化疗治疗晚期鼻咽癌的疗效观察

鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一,发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。因鼻咽部位置隐蔽,早期症状复杂,故容易误诊和漏诊,同时鼻咽癌原发癌灶很小或不明显时已发生颈部淋巴结和脑神经转移的特点。放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法,但对病程较晚以及放疗后复发的病例,化学药物是不可缺少的辅助治疗手段。近年来,鼻咽癌靶向治疗取得一定进展。2005年3月~2010年3月收治复发性鼻     

内镜下双侧金属支架与单侧金属支架治疗不能手术切除肝门胆管恶性梗阻的比较：一项大型回顾性研究

目的:比较内镜下双侧金属支架和单侧金属支架治疗不能手术切除肝门胆管恶性梗阻的疗效优劣。方法:回顾性纳入2012年1月—2018年12月在上海东方肝胆外科医院内镜中心采用内镜下金属支架治疗的300例肝门胆管恶性狭窄(BismuthⅡ～Ⅳ型)患者资料,通过倾向性评分匹配法,94例双侧金属支架患者(双侧金属支架组)和94例单...     

内镜射频消融术治疗无法手术切除壶腹癌的长期随访研究

目的　探索内镜射频消融术治疗无法手术切除壶腹癌的远期效果。方法　回顾性收集2012年1月—2019年5月在海军军医大学第三附属医院接受内镜射频消融术治疗的壶腹癌患者临床资料，包括基本信息、射频消融次数、胆管支架类型、术后并发症及随访情况。采用Kaplan‑Meier方法分析患者在内镜射频消融术治疗后的生存情况，分析射频消融次数、胆管支架类型与总体生存时间的关系。结果　共纳入50例患者，男31例，女19例，年龄为（73.0±9.7）岁。25例（50.0%）患者进行过1次射频消融治疗，25例（50.0%）患者进行过≥2次射频消融治疗；6例（12.0%）患者出现术后并发症，均为轻症。平均随访时间22.3个月，共有39例（78.0%）患者死亡，5例（10.0%）患者失访，6例（12.0%）患者存活。患者中位总体生存时间为16.9（95%CI：9.1~24.8）个月，一年、二年、三年和五年累积生存率分别为62.0%、38.5%、27.0%和12.6%。射频消融治疗≥2次的患者中位总体生存时间较治疗1次的患者有延长趋势，但差异无统计学意义［26.7 （95%CI：9.7~43.7）个月比12.6 （95%CI：4.9~20.3）个月，χ2=3.049，P=0.081］。32例（64.0%）患者采用塑料支架，18例（36.0%）采用金属支架，采用金属支架和采用塑料支架患者的中位总体生存时间差异无统计学意义［17.1（95%CI：6.1~28.0）个月比15.9（95%CI：6.9~24.9）个月，χ2=0.029，P=0.865］。结论　内镜射频消融术是治疗无法手术切除壶腹癌的一种安全疗法，多次连续治疗有可能增加生存获益。     

内镜下光动力治疗在胆管癌及壶腹癌治疗中的作用研究

目的 探讨内镜下光动力治疗（photodynamic therapy, PDT）联合支架置入治疗胆管癌及壶腹癌的临床疗效。方法 回顾性分析2013年9月—2016年12月东方肝胆外科医院收治的60例胆管癌及壶腹癌患者资料，支架组（n=36）单纯置入胆道支架，PDT组（n=24）行PDT联合胆道支架置入。记录临床资料及随访情况，统计分析2组临床成功率、并发症发生率、支架通畅期及生存期。结果 支架组和PDT组基线资料比较差异无统计学意义（P均＞0.05）。2组临床成功率[94.4%（34/36）比95.8%（23/24）， χ2=0.060, P=1.000]及术后并发症发生率比较[41.7%（15/36）比62.5%（15/24），χ2=2.50, P=0.187]差异无统计学意义。PDT组术后第1、3、6个月Karnofsky行为评分均较支架组高（P均<0.001）。支架组与PDT组支架中位通畅期分别为102.0 d（95%CI:73.9~130.1 d）与119.0 d（95%CI:96.8~141.2 d）（P=0. 634），中位生存期分别为162.0 d（95%CI:125.0~199.0 d）与327.0 d（95%CI:215.9~438.1 d）（P=0.006）。Cox回归多因素分析显示，PDT是患者生存时间的保护因素(P=0.012)，而胆总管癌(P=0.016)与更高TNM分期(P=0.001)是患者生存时间的危险因素。结论 内镜下PDT联合支架置入可有效延长胆管癌及壶腹癌患者的生存时间。PDT、病变部位与TNM分期是影响生存时间的独立预后因子。     

补肾健脾活血方对去卵巢大鼠骨组织TNF-α表达的影响

目的观察复方中药补肾健脾活血方对绝经后骨质疏松症大鼠模型骨组织中肿瘤坏死因子α(TNF-α)表达的影响.方法将84只大鼠随机分为正常组、假手术组、模型组、中药对照组、西药对照组、补肾健脾活血方大、小剂量组共7组,采用卵巢切除的方法建造绝经后骨质疏松症动物模型,灌药90 d后取腰椎骨用免疫组化的方法检测TNF-α的表达.结果补肾健脾活血方能明显减少TNF-α表达的阳性细胞数,其作用强于单纯补肾中药和西药治疗,并且与剂量呈正相关.结论补肾健脾活血方通过影响细胞因子TNF-α的表达来减少骨吸收.     

胆胰疾病患者内镜治疗前非梗阻性胃潴留危险因素的病例对照研究

目的 探讨胆胰疾病患者经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)治疗前非梗阻性胃潴留发生的危险因素。方法 采用病例对照研究，选取ERCP术中发现非梗阻性胃潴留患者109例为病例组，按照1∶2比例匹配未发生胃潴留的218例患者作为对照组，对两组患者合并疾病、术前用药、实验室指标等临床资料进行比较，并使用Logistic回归分析筛出ERCP术前非梗阻性胃潴留发生的危险因素。结果 黄疸(OR=12.359，P<0.001)、阿片类药物使用(OR=3.009，P=0.001)、生长抑素使用(OR=2.445，P=0.033)、高血糖(OR=1.513,P=0.045)、低血钾(OR=4.634，P=0.001)及低血钠(OR=1.805，P=0.023)，这6项因素与胆胰疾病患者ERCP术前非梗阻性胃潴留的发生有关。结论 除胃肠道器质性梗阻外，术前黄疸、使用生长抑素、使用阿片类药物、高血糖、低钾血症、低钠血症均为胆胰疾病患者ERCP术前胃潴留发生的危险因素。医护人员需对患者进行全面评估，对于有此类危险因素患者需及早干预。