分次多靶点X刀治疗巨大脑动静脉畸形

脑动静脉畸形(AVM)是一种先天性局部脑血管发育异常.一般采用手术、血管内栓塞和立体定向放射外科治疗,对直径大于3cm的巨大AVM,采用一种方法难以治愈,需采用联合治疗方式.我院自1997年7月至2000年12月共收治22例巨大脑血管畸形,血管内栓塞后采用分次多靶点照射,取得良好效果.     

翼点入路显微切除侵袭型垂体腺瘤

目的 总结经颅翼点人路显微切除侵袭型垂体腺瘤的经验，争取尽可能对肿瘤全切，减少并发症。方法 2000年至2004年采用Yasargil翼点入路在显微镜下切除侵袭型垂体腺瘤57例，全部属于Hardy分级Ⅲ级以上的侵袭型垂体腺瘤，术中注意充分利用鞍区周围的各个自然解剖间隙，应用良好的显微技术切除向各个方向侵袭生长的肿瘤。结果 全组病例无死亡，无与手术相关的新的神经功能障碍，获得显微镜下全切49例，占86％，次全切8例。结论 侵袭型垂体腺瘤的显微手术在绝大多数情况下可以经翼点入路完成，熟练掌握规范的手术入路和局部显微解剖以及良好的显微外科技巧是保证手术疗效的根本。     

102例显微神经外科手术体会

目的:探讨显微神经外科手术的优越性,提高手术质量,减少并发症和死亡率。方法:对102例神经外科病人施行了显微手术治疗,病变包括垂体腺瘤32例,听神经瘤17例,颅内动脉瘤10例,颅咽管瘤和脑膜瘤各9例,其他23例。结果:治愈94例,好转6例,植物生存状态1例,死亡1例。结论:显微手术的最大优点是照明佳,损伤小。通过对脑池的解剖,充分释放脑脊液后,使脑回缩,增加了手术空间。正确选择手术入路是手术成功的重要保证,强调并发症的积极预防和正确及时处理。     

颞下锁孔入路的显微解剖学研究

目的进行颞下锁孔入路解剖学结构研究,为临床颞下锁孔入路手术入路提供解剖依据。方法在显微镜下对6例经甲醛固定的国人成人尸头模拟颞下锁孔入路手术进行解剖,测量重要神经血管及其相关结构之间的距离以及观察显露范围和相关解剖关系。结果颧弓至小脑幕缘、脑干和前床突的最短距离分别为41.1±5.1mm、45.6±3.3mm和61.1±7.4mm。颞骨岩部扩大磨除前后显露的Day菱形区面积有显著差异(P0.05)。颞下锁孔入路可清楚的显露海绵窦外侧壁上的各神经血管及三角,鞍侧区可清晰的显露颈内动脉、后交通动脉及其穿支、脉络膜前动脉和垂体柄,磨除颞骨岩尖部可显著增加岩斜区脑干显露。结论颞下锁孔入路对于海绵窦外侧壁,岩斜区及鞍侧区显露效果好,入路简单直接,组织损伤小。     

颅内动脉瘤的显微手术治疗

目的 探讨颅内动脉瘤的诊断、手术时机和显微手术方法。方法 87例颅内动脉瘤均经翼点入路行显微手术夹闭，30例在出血后3d内手术，其余在2周内手术。结果 术后DSA造影复查70例，动脉瘤完全消失66例，瘤颈部分残留4例。出院时优74例，良6例，差3例，植物生存1例；死亡3例。Hunt0-Ⅲ级72例中优70例，良2例。Ⅳ-Ⅴ级15例中优4例，良4例，差3例，植物生存1例，死亡3例。结论 CT、MRI可为颅内动脉瘤诊断提供重要信息，确诊主要靠DSA检查，但DSA造影阴性，不能否定动脉瘤存在，应结合CTA三维重建作出正确诊断。翼点入路是前循环动脉瘤最佳入路，显微手术夹闭仍是颅内动脉瘤最成熟、可靠的治疗方法之一，主张早期或超早期手术。     

电生理技术在帕金森病诊断和立体定向苍白球毁损术中的应用

从1999年7月至2000年10月我们收治了54例帕金森病患者,探讨术前电生理检查及微电极导向苍白球毁损治疗PD的方法与效果,现总结如下: 临床资料与方法 一般资料本组男39例,女15例,年龄34～78岁,平均54岁.     

大型听神经瘤的显微手术治疗

目的 探讨显微手术切除大型听神经瘤的入路和方法。方法 经枕下入路显微手术切除大型听神经瘤226例,其中锁孔手术93例。结果 肿瘤全切除193例,次全切除33例。术后死亡1例。术后出现肿瘤部位血肿4例。术中面神经解剖保留205例。177例出院后随访2月~13年,面神经House-Brachmann分级Ⅰ~Ⅲ级143例,Ⅲ级以上34例。结论 枕下入路是显微手术切除大型听神经瘤的有效入路,并能较好地保留面神经功能;强调术中监测,仔细、耐心操作以便保留面神经的功能;当肿瘤与面神经或脑干粘连紧时勿强求肿瘤全切;锁孔手术完全可以达到切除大型听神经瘤要求,损伤小。     

MRI与Dyna-CTA融合影像结合神经导航在经鼻蝶垂体腺瘤切除术中的应用

目的 探讨MRI与Dyna-CTA融合影像在垂体腺瘤尤其是侵袭性垂体腺瘤经鼻蝶切除术前评价、术中导航和手术切除过程中的应用价值。方法 13例垂体腺瘤患者术前均行MRI与Dyna-CTA影像融合,了解肿瘤与海绵窦段颈内动脉的关系,并将融合数据输入神经导航系统,在神经导航辅助下行经鼻蝶入路肿瘤切除术。结果 手术显微镜下肿瘤全切除7例,次全切除4例,大部分切除2例。手术并发症包括短暂性尿崩6例,术后垂体功能低下5例,术中脑脊液漏1例;无颈内动脉损伤,无死亡病例。术后随访3个月~1年,1例患者再次手术,1例行γ刀治疗。结论 术前MRI与Dyna-CTA三维动态融合影像,可全方位了解肿瘤与毗邻血管关系,有助于减少手术对血管损伤,提高手术的全切率与安全性。     

翼点锁孔入路显微手术切除鞍区肿瘤

目的探讨翼点锁孔入路显微手术治疗鞍区及前颅底肿瘤的方法及效果。方法对19例鞍区及前颅底肿瘤采用翼点锁孔入路开颅显微手术切除。结果肿瘤全切除13例（68．4％）,次全切除4例（21．1％）,大部分切除2例（10．5％）。无手术死亡病例。术后随访2～18个月,失访2例,无肿瘤复发病例。结论翼点锁孔入路能够充分显露鞍区及前颅底,可达到传统翼点入路相似的手术效果,具有创伤小、脑组织暴露少、出血少、病人术后恢复快等优点。     

颅内单发脱髓鞘假瘤的诊治分析

目的 总结颅内单发脱髓鞘假瘤（DPT）的诊治经验。方法 回顾性分析2011年5月至2021年6月收治的19例DPT的临床资料。结果 19例术前均考虑胶质瘤,开颅手术探查;17例术中快速病理结果为脱髓鞘病变或胶质增生,终止手术并给予激素治疗;2例术中快速病理为高级别胶质瘤,行病灶全切除,术后病理结果为胶质增生,病情进展再次手术病理检查确诊为DPT。术后4周复查头部MRI,15例病灶缩小,4例病灶消失;术后2个月复查头部MRI示病灶均完全消失。术后3个月,14例临床症状完全消失,2例遗留肢体偏瘫,3例遗留不同程度失语,1例意识朦胧。结论 DPT是中枢神经系统特有的炎症性疾病,及时诊断并给予相应治疗,预后良好,但易误诊为肿瘤性病变;因此,对于临床表现不典型的颅内炎症性疾病,怀疑肿瘤性病变时,应完善各种检查,降低误诊率,避免不必要的开颅手术。