机器人心脏外科术后急性肾功能损伤的危险因素分析

目的:分析机器人心脏外科手术的安全性及有效性,探讨术后急性肾功能损伤(CSA-AKI)的危险因素。方法:回顾性分析陆军军医大学大坪医院2016年7月—2022年6月147例机器人体外循环(CPB)下心脏外科手术患者的资料,统计其人口学资料及相关临床资料。按患者术后是否发生CSA-AKI,将其分为CSA-AKI组(37例)与非CSA-AKI组(109例),1例患者因术后早期死亡未纳入分组。对两组围术期危险因素进行单因素分析,再将筛选出的有意义的变量纳入多因素logistic回归分析。结果:147例机器人心脏外科术后发生CSA-AKI 37例,发生率为25.34%,1期CSA-AKI 28例(19.18%),2期CSA-AKI 6例(4.11%),3期CSA-AKI 3例(2.05%),肾功能衰竭透析1例(0.68%),院内死亡1例(0.68%)。CSA-AKI组与非CSA-AKI组年龄、性别、肥胖分级、高血压、吸烟、饮酒、NYHA分级、左房前后径(LAD)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、手术时间、主动脉阻断时间、CPB时间及手术类型均差异...     

经食管超声心动图在机器人心脏手术中的应用

目的探讨经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)在机器人体外循环心脏手术中的应用价值。 方法对110例心脏病患者在机器人体外循环术中行TEE检查,体外循环转机前评估心脏病变,验证经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)结果,根据结果协助手术医师进一步确定手术方案。建议外周体外循环过程中,TEE引导下腔静脉插管(经股静脉)、上腔静脉插管(经右侧颈内静脉)。心脏复搏后,TEE评估手术疗效、手术并发症、排气情况。将其结果进行回顾性分析。 结果本组患者全在机器人下完成手术,其中2例中转右前外侧切口。体外循环转机前TEE诊断与TTE结果有7例不相符,经术中证实TEE准确性100%。TEE引导所有下、上腔静脉插管成功,成功率100%,体外循环过程中无静脉引流不畅。心脏复搏后2例室间隔缺损有残余分流、1例二尖瓣成形后仍有中度反流、1例主动脉瓣置换术后瓣周漏,经再次阻断处理后均取得满意效果。其余患者手术疗效确切,术后再次TTE证实无手术相关并发症。 结论TEE在机器人体外循环术中能提高手术成功率及安全性,是有效的术中诊断手段。     

重大疾病医疗保障结合社会公益基金发展实现免费医疗的实践探索

目前医保政策对某些重大疾病提高报销比例、采取限价等措施,在一定程度上减轻了患者的医疗费用,但对于生活困难的家庭而言其自付费用方面仍不能负担,往往导致患者延误或者放弃治疗。通过以儿童先天性心脏病重大疾病医保与社会公益基金相结合为基础,采取医保按政策报销,基金会资助患者自付费用的方式,力求探索儿童先天性心脏病全免费治疗模式,为今后重大疾病医疗保障与社会基金发展的有效结合提出建议。研究认为,将国家重大疾病医疗保障与社会公益基金结合,可以最大程度地将两者的优势性发挥,并能互补缺陷,最终受惠的是普通百姓和贫困家庭患者。     

猪心模型在二尖瓣外科修复教学中的应用

<正>由于二尖瓣修复手术保留了二尖瓣的完整自然结构,能获得较好的心脏功能储备,且能避免人工瓣膜置换相关的近远期不良事件,是瓣膜性疾病最理想的治疗方法。目前国外医疗中心二尖瓣修复术约占二尖瓣手术总量的50%,某些医疗中心甚至明显超过二尖瓣置换术,达到80%以上。而在中国,二尖瓣修复术占二尖瓣手术总量的比例低于5%,即使在心脏外科手术超过千例的医疗中心也不超过10%,这不仅远远低于欧美发     

Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤合并肠坏死一例

患者男,53岁。因腹痛、恶心、呕吐4 d,黑便3 d入院。该患者入院前4 d劳累后出现上腹部持续性隐痛,伴腰部和肩背部放射痛,同时伴有恶心,间断呕吐胃内容物。次日解柏油样大便2次,重量约500 g;并出现晕厥1次,5 min后清醒。     

右腋下小切口与胸骨正中切口治疗儿童简单先天性心脏病的对比研究

目的通过对比右腋下小切口与胸骨正中切口治疗儿童简单先天性心脏病,探讨和评价两种手术路径的优劣,以期进一步提高临床治疗效果。方法采用回顾性分析的方法 ,分析该科收治的心脏直视手术患者临床资料,依据手术治疗方式不同分为右腋下小切口组和胸骨正中切口组,对其手术结果及主要并发症进行比较。结果两组患者在手术时间、体外循环时间等方面进行比较,差异无统计学意义(P0.05);在术后引流量方面,胸骨正中切口组术后引流量明显多于右腋下小切口组;胸骨正中切口组术后呼吸机辅助通气时间、监护室滞留时间、术后住院时间均大于右腋下小切口组,差异有统计学意义(P0.05)。结论经右腋下小切口矫治简单先天性心脏病安全、有效,与胸骨正中切口相比,创伤小,出血少,瘢痕隐蔽,不破坏胸廓的骨性连续性,防止手术后发生鸡胸,美观效果好于胸骨正中切口,值得临床推广运用。     

重组腺病毒载体介导人DeltaNp73α转染对树突状细胞凋亡的抑制作用

目的:研究人DeltaNp73α基因重组腺病毒转染人脐血来源树突状细胞(DC)对其成熟状态及其凋亡水平的影响.方法:用Adeasy系统构建人DeltaNp73α基因重组腺病毒;并通过增强离心法将其转染至人脐血来源DC;流式细胞仪分析转染后DC的成熟状态以及DC的凋亡水平.结果:成功构建了人DeltaNp73α基因重组腺病毒并高效转染DC;人DeltaNp73α基因重组腺病毒转染提高了DCCD83,HLA-DR的表达,并能显著抑制其凋亡水平.结论:人DeltaNp73α基因重组腺病毒转染DC,促进DC的成熟并抑制其凋亡,将有效地提高DC疫苗的抗原呈递能力.     

槐耳清膏对人肺腺癌细胞H1299化疗敏感性的影响

[目的]探讨槐耳清膏对p53基因表达缺失的人肺癌细胞系H1299（p53-null）体外生长化疗敏感性的影响。[方法]应用MTT法、流式细胞仪及克隆形成试验，检测槐耳清膏对H1299生长的影响及对化疗药物（DDP和ADM）敏感性的变化。[结果]槐耳清膏能使H1299细胞体外生长速度明显减慢．其抑制生长的作用具有剂量依赖性。MTT实验提示槐耳清膏使顺铂和阿霉素的IC50值分别减少了4倍和45倍，槐耳清膏（1．0g/L）联合原本没有明显抑制和杀伤作用的化疗药物（1．25μmol／L的顺铂或0．25μmol／L的阿霉素）使H1299细胞生长明显受到抑制。流式细胞术显示槐耳清膏使顺铂诱导的细胞凋亡率从12．8％升高到33．5％（P〈0．01），阿霉素诱导的细胞凋亡率从22．7％升高到51．0％（P〈0．01）。克隆形成实验显示槐耳清膏能明显降低化疗后细胞的克隆形成数（P〈0．01），对顺铂和阿霉素的化疔增效倍数分别为1．9和1．6倍。[结论]槐耳清膏可以抑制人肺腺癌细胞H1299体外生长并提高其对阿霉素、顺铂等化疗药的敏感性．且这种作用不依赖于p53基因。     

体外循环技术在难治性肿瘤治疗中的应用

体外循环(Extracorporeal C irculation,ECC)技术自其诞生主要应用于心脏直视手术以及大血管的手术,但随着人们对肿瘤认识的加深、手术适应证的扩展以及各种医用生物材料的进步,ECC技术作为辅助循环的手段开始应用于一些难治性肿瘤的外科治疗及作为一种综合性治疗的方法,并取得较好的效果,现综述如下。1 ECC技术在难治性肿瘤中的应用ECC在辅助肿瘤外科治疗中,主要是胸腔内肿瘤侵犯心脏大血管结构者、腹腔肿瘤严重压迫或浸润大血管和气管或侵犯心脏大血管以及静脉内血栓瘤栓延至上下腔静脉者。以往认为胸腔内外肿瘤侵犯了心脏大血管则…     

创伤性主动脉损伤单中心临床诊治经验

目的 观察创伤性主动脉损伤(TAI)治疗的近远期疗效。方法 回顾性分析2013年2月—2023年1月陆军军医大学大坪医院心脏血管外科救治的12例TAI患者的诊治情况。其中男性11例,女性1例;年龄27～80岁,平均51.7岁;道路交通伤8例,撞击伤2例,高处坠落伤2例。收集并分析患者主动脉损伤的分型、特点、治疗策略,多发伤治疗情况以及近远期随访结果。结果 主动脉损伤患者中,Stanford A型主动脉夹层2例,Stanford B型主动脉夹层8例,Stanford Non-A/B型主动脉夹层2例;接受主动脉手术者8例(66.7%),其中急诊手术5例,择期手术3例。体外循环下开放手术治疗3例,胸主动脉腔内修复术(TEVAR)4例,杂交手术1例,非手术治疗4例。开放手术和杂交手术患者均治愈,无围术期死亡。TEVAR治疗患者中,1例合并严重多发伤,住院期间死亡。4例非手术治疗患者住院期间存活。随访时间14～123个月,平均45.9个月。截至2023年6月最后一次随访,1例TEVAR治疗患者失访,余10例患者均存活,无新发主动脉事件。结论 早期识别TAI,充分评估患者的多发伤及主动脉损伤伤情,...