不同化疗方案与调强放疗同期治疗局部晚期鼻咽癌的临床研究

目的：观察顺铂与多西紫杉醇每周方案联合调强放疗同期治疗局部晚期鼻咽癌的临床疗效、不良反应。方法：2003年1月至2008年10月初治的局部晚期鼻咽癌患者63例,年龄13—72岁（中位年龄53岁）,男39例,女24例,其中Ⅲ期42例、Ⅳa期21例。随机分为两组,顺铂加调强放疗组（DDP组）32例,多西紫杉醇加调强放疗组（DTX组）31例,DDP组为放疗期间每周用顺铂25mg／m^2;DTX组为每周用多西紫杉醇25mg／m^2。共用5—6次。调强放疗给鼻咽部肿瘤（PGTVnx）70．6—76．6Gy/（31—33）次、颈部肿大淋巴结（PGTVnd）61．6—70．6Gy／（28—33）次。治疗相关不良反应按国际常见不良反应标准第3版（CTCAEV3．0）分级。结果：DDP组中位随访时间46个月,DTX组44个月;DDP组出现Ⅲ级血液不良反应为2例,无Ⅳ级血液毒性,DTX组出现Ⅲ级血液不良反应3例,Ⅳ级1例,两组均未见粒细胞减少引起的发热及败血症,两组比较无显著性差异（P=0．511）。DDP组Ⅲ度急性口腔粘膜反应为18例,无Ⅳ度反应;DTX组Ⅲ度急性口腔粘膜反应为19例,Ⅳ度1例,两组比较无显著性差异（P=0．504）。两组3年的局部区域控制率、无远处转移率和总生存率分别为92．6％、81．3％、90．5％;93．1％、85．3％、91．8％;两组5年的局部区域控制率、无远处转移率和总生存率分别为85．7％、72．6％、86．6％;93．1％、80．7％、91．8％。两组3年、5年总生存率比较无显著性差异（P〉0．05）。结论：顺铂与多西紫杉醇每周方案联合调强放疗同期治疗局部晚期鼻咽癌的临床疗效基本相似,不良反应多西紫杉醇组稍重,但无统计学意义。     

可吸收胸骨钉在冠状动脉旁路移植中的应用

背景：可吸收胸骨钉逐渐在临床应用,但在胸骨骨折和心脏术后胸骨固定应用可吸收胸骨钉的临床效果报道较少。 目的：总结冠状动脉旁路移植中应用可吸收胸骨钉关胸的效果。 方法：150例冠状动脉旁路移植患者手术结束后,其中95例采用常规钢丝固定胸骨,作为对照组;另55例在常规钢丝固定胸骨的同时放置可吸收胸骨钉,作为试验组。比较两组杜冷丁用量、肺部并发症发生率、切口感染率、术后住院天数及住院费用。 结果与结论：随访3-8年,两组均未见胸骨感染及胸骨不愈合现象。试验组杜冷丁用量、住院天数少于对照组(P < 0.05);两组肺部并发症发生率、切口感染率及住院费用比较差异无显著性意义(P < 0.05)。表明在冠状动脉旁路移植中使用可吸收胸骨钉固定是可行的,并不会增加感染的发生。     

侧开式喉镜下喉动力系统切除会厌囊肿46例

会厌囊肿是由于会厌黏膜的黏液腺管阻塞、黏液潴留而形成［1］,常发生于会厌的舌面,囊肿较小时患者多无明显不适,多因其他疾病检查时发现,但有时并发感染发生急性会厌炎;囊肿巨大时可压迫会厌遮盖喉入口,易导致喉梗阻而危及生命,若并发感染则更加危险。直接喉镜下咬除囊肿［3］手术难度较大,完全切除囊壁较难,复发率高,且术中出血多,对正常会厌黏膜损伤较大,故术后患者咽喉疼痛明显,再出血可能性大;囊肿复发概率高,有时需数年后再次手术,患者痛苦增加。2011年1月至2014年5月,我们应用喉动力系统（美敦力公司,美国）对直径超过1．0 cm 的会厌囊肿患者46例,行手术切除,效果满意,报告如下。     

为部队服务工作辅助量化考评激励机制的思考

军队医院的宗旨是为部队服务,军队医院必须坚持"姓军为兵"方向永不偏离.笔者认为,"为部队服务"必须落实到军队医院每一位工作人员的行动上,才能切实保证官兵得到满意的医疗服务.近年来,随着军队编制体制调整的进程,各大军队医院的员工构成发生了很大变化,地方聘用人员比例越来越高,人员思想教育的难度和复杂程度越来越大.如果军队医院能够针对为部队服务工作建立一套科学的量化考评激励机制,引导全体人员调整利益导向,使全院的价值取向统一到为部队服务宗旨上来[1],就能对做好为部队服务工作起到积极的辅助作用.     

重度主动脉瓣狭窄致急性心肌梗死、心跳骤停及多器官功能不全抢救成功一例报告

1病例摘要患者,女性,72岁。因“间断晕厥、胸闷5年,呼吸困难、喘憋3d于2005年3月11日急诊入院。现病史:患者5年前开始出现晕厥,劳累时胸闷,半年前查体发现心脏杂音,超声心动示重度主动脉瓣狭窄,心室肥厚,予保守治疗。入院3d前出现急性左心衰,在外院心衰控制不满意,于第二天出现呼吸心跳骤停,心肺复苏后大剂量多巴胺20μg/min.kg-1min.-1维持血压80/40mmHg,并出现少尿、无尿。辅助检查:心电图示广泛导联ST-T缺血性改变。血生化谷丙转氨酶(ALT)932IU/L,谷草转氨酶(AST)2223IU/L,CK-MB438.5ng/nl,心肌肌钙蛋白(CTNI)1121ng/ml,血肌酐…     

APE1基因多态性与白癜风罹患危险及308nm准分子激光疗效的关系

目的探讨APE1基因多态性与白癜风罹患危险及疗效的关系。方法白癜风患者76例为研究组,患者均连续采用308nm准分子激光治疗12周,统计白斑消退时间、瘙痒消退时间,并行疗效评价。并以60例同期健康查体志愿者为对照。两组入组后均取外周血进行APE1基因sAp148luG位点多态性分析。分析研究组APE1基因sAp148luG位点多态性与白斑消退时间、瘙痒消退时间和疗效的关系。结果与对照组比较,研究组APE1基因s Ap148lu G位点Asp/Glu、Glu/Glu频率升高、Asp/Asp频率则降低(P 0.05)。与研究组APE1基因s Ap148lu G位点Asp/Asp患者比较,研究组APE1基因s Ap148lu G位点Glu/Glu患者的治疗有效率降低,研究组APE1基因s Ap148lu G位点Asp/Glu、Glu/Glu患者平均白斑消退时间、瘙痒消退时间延长(P 0.05)。与研究组APE1基因s Ap148lu G位点Glu/Glu患者比较,研究组APE1基因s Ap148lu G位点Asp/Glu患者治疗有效率提高(P 0.05)。研究组APE1基因s Ap148luG位点基因频率与其白斑消退时间、瘙痒消退时间、治疗有效率均相关(P 0.05)。结论 APE1基因sAp148luG位点Asp/Glu、Glu/Glu多态性与白癜风罹患风险和治疗效果不良风险相关。     

新医改对军队医院经济运行的影响与思考

经过新医改起步阶段3年的努力,我国医疗卫生服务水平得到了较大提高,尤其在基层成效更加明显,人民群众看病就医的公平性、可及性、便利性得到较大的改善,“看病难、看病贵”的问题得到了有效缓解。为进一步延续并巩固前期医改成果,顺利实现医改长远目标,2012年3月国务院出台了《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（简称《规划》）,明确了2012～2015年医药卫生体制改革的阶段目标、改革重点和主要任务：加快健全全民医保体系,巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制,积极推进公立医院改革,统筹推进相关领域改革,建立强有力的实施保障机制。     

血管内皮生长因子基因治疗小型猪冠状动脉闭塞的实验研究

目的探讨应用血管内皮生长因子(VEGF)基因治疗动物实验性冠状动脉闭塞的疗效.方法中国实验用小型猪19只,结扎左冠状动脉前降支中远段,心肌内多点注射自行构建的pcD2/hVEGF121真核表达质粒.应用逆转录聚合酶链反应、VEGF免疫组化染色、Ⅷ因子相关抗原免疫组化染色等方法检测VEGF基因在心肌中的表达及其生物学作用,用常规冠状动脉造影观察VEGF基因治疗对闭塞冠脉侧支循环建立的作用.结果转移VEGF基因后,小型猪心肌内VEGF mRNA高表达,VEGF免疫组化染色提示VEGF蛋白表达水平升高;Ⅷ因子相关抗原免疫组化染色显示心肌毛细血管增加;冠状动脉造影证明VEGF基因治疗能够促进闭塞冠脉侧支循环的建立.结论心肌内注射pcD2/hVEGF121真核表达质粒能够获得VEGF mRNA和蛋白的有效表达,促进心肌毛细血管增生,促进侧支循环建立.     

急诊冠状动脉搭桥术

目的探讨急诊冠状动脉搭桥(CABG)术的手术指征及外科处理要点,提高手术成功率.方法1999年1月至2001年5月18例急诊CABG病人中男15例,女3例.年龄40.0～71.5岁,平均(61.7±8.5)岁.术前急性心肌梗死(AMI)8例[7例直接行冠状动脉造影(冠造)及经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA);1例溶栓失败,急诊行冠状动脉造影及PTCA],冠造均提示三支血管病变,急性心肌梗死到急诊CABG手术时间平均(9.4±6.3)?h;不稳定心绞痛不能控制7例;冠状动脉造影术及PTCA时右冠状动脉撕裂、急性心包压塞及室颤各1例.术前放置主动脉气囊反搏泵(IABP)13例.17例在体外循环下行急诊CABG术,平均体外循环时间(78.5±25.2)?min,平均阻断时间(65.3±23.6)?min;平均每例搭桥(3.4±1.1)支;1例小切口行不停跳搭桥.采用左内乳动脉桥14例、右内乳动脉桥1例、桡动脉桥6例.结果1例术中死亡,1例术后死于低心输出量综合征.余16例随访2～25个月,无死亡;亦无明显心绞痛及心肌缺血表现.结论急诊CABG是挽救不能控制的急性心肌缺血的有效方法之一,及时正确的抢救方法是保证手术成功的关键.     

中下段食管癌三野调强放疗的剂量分布研究

食管癌是我国常见恶性肿瘤之一,放疗时需给予肿瘤50～70 Gy照射.中下段食管癌一般采用一前两后斜野照射,对一些病变长度较长、外侵范围较宽者要使得肺和脊髓都不超量较为困难,甚至无法实现.