抑郁障碍急性期单药治疗和联合治疗对患者生活质量的影响

背景 目前,抑郁障碍患者的临床治疗缺乏有针对性的治疗结局评估。生活质量作为一种以患者价值为导向的次要结局,具有较高的评估价值,国内缺少关于评估抑郁障碍急性期不同治疗方案对患者生活质量影响的大样本前瞻性队列研究。目的 探讨抑郁障碍患者急性期单药治疗和联合治疗对其生活质量的影响,以期为抑郁障碍患者优化治疗结局提供参考。方法 采用前瞻性随访队列研究,于2020年8月24日-2021年11月29日,在中国18个城市的22家医院中,纳入符合《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》（DSM-5）抑郁发作或复发性抑郁障碍的患者1 330例。根据抑郁障碍急性期治疗方案,将患者分为单药治疗组（n=969）和联合治疗组（n=361）。分别于基线期、治疗半月末以及治疗1、2、3、6、9、12个月末,采用抑郁症状量表（IDS-SR30）、简明幸福与生活质量满意度问卷（Q-LES-Q-SF）、简明健康风险跟踪量表（CHRT）以及席汉残疾量表（SDS）进行评定,于治疗后各访视时间点进行频率、强度及负担自评量表（FIBSER）评定。采用Spearman相关分析考查两组患者生活质量与自杀风险、不良反应以及社会功能损害的相关性。结果 治疗3个月末,单药治疗组Q-LES-Q-SF评分高于联合治疗组,差异有统计学意义（Z=2.008,P<0.05）。两种治疗方案时间效应有统计学意义（F=111.393,P<0.01）。治疗3个月末,单药治疗组和联合治疗组Q-LES-Q-SF评分与CHRT和SDS评分均呈负相关（r=-0.660、-0.712、-0.634、-0.718,P均<0.01）。结论 单药治疗和联合治疗均有助于改善急性期抑郁障碍患者的生活质量,但单药治疗对患者生活质量的改善可能优于联合治疗。     

主动脉腔内隔绝术并发症的处理

目的 探讨主动脉腔内隔绝术(EVGE)的并发症及其发生原因和防治措施.方法 回顾性分析2002年1月至2008年10月实施主动脉腔内隔绝术的82例患者临床资料,其中男性71例,女性11例,年龄33～78岁,平均年龄49.2岁.主动脉央层66例,腹主动脉瘤16例.探讨其治疗效果、并发症及处理方法.结果 随访3～78个月,随访率90.1%.技术成功率90.3%,临床成功率94.1%.围手术期病死率2.4%,总病死率6.1%,与EVGE相关的病死率2.4%.共21例发生并发症,其中Ⅰ型内漏13例,腹主动脉十二指肠瘘1例,术后真腔狭窄2例,逆向撕裂为stanford A型夹层2例,腔内隔绝术后综合征12例,腹股沟切口愈合延迟5例,便秘3例,脑梗死1例.无截瘫、左锁骨下动脉缺血、造影剂肾病、缺血性结肠炎、神经缺血性损伤和动脉栓塞发生.二次手术4例,包括Ⅰ型内漏2例,术后真腔狭窄2例.结论 并发症是影响EVGE中远期疗效的重要因素,需要我们进一步提高防治技术和规范处理方法.     

下肢动脉硬化性闭塞症血管重建197例分析

目的 探讨传统外科手术、血管腔内治疗和杂交手术在下肢动脉硬化性闭塞症血管重建中的应用.方法 回顾性分析1998年1月至2008年12月接受血管重建手术的197例下肢动脉硬化性闭塞症患者临床资料,其中外科手术77例,血管腔内治疗82例,杂交手术38例.探讨3种血管重建方法的适应证、治疗效果、并发症及围手术期死亡率.结果 外科手术成功率97.4%(75/77),腔内治疗90.24%(74/82),杂交手术81.58%(31/38).随访2～112个月,平均随访46个月,随诊率71%(164/197).远期通畅率在主髂和股腘动脉中外科手术(57%和51%)高丁腔内治疗(48%和42%),但差异无统计学意义;远期通畅率在多节段病变和动脉狭窄并血栓形成中杂交手术(54%、26%、28%)明显高于其他方法(48%、23%).并发症在主髂和股腘动脉中外科手术(31%、12%)明显高于血管腔内治疗(31%、11%),在多节段病变(36%)明显高于腔内治疗和杂交手术(12%、15%).外科手术对于主髂和多节段动脉病变的围手术期死亡率分别为1.5%、2.0%,其他部位病变为0%;血管腔内治疗和杂交手术均为0%.结论 对于主髂和股腘动脉,外科于术是长段闭塞性病变、血管腔内治疗是短段非闭塞性病变的首选.杂交手术对多节段病变和动脉狭窄并血栓形成更具优势.对于膝下病变,血管腔内治疗能取得较好疗效,但远期通畅率不佳.     

Mulligan 动态关节松动术联合超短波及针灸治疗膝骨关节炎的临床疗效观察

目的：观察Mulligan 动态关节松动术联合超短波、针灸治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：将在我科就诊的膝骨关节炎患者60例随机分为观察组和对照组各30例，对照组给与超短波及针灸治疗，观察组进行超短波、针灸及Mulligan 动态关节松动术治疗，连续治疗8周，观察2组患者治疗前后WOMAC评分、平衡功能、关节间隙角、关节腔积液及滑膜厚度的变化。结果：治疗后2组患者WOMAC评分较治疗前下降，滑膜厚度变小，关节腔积液及关节间隙角减小，平衡功能包括稳定极限、单腿负重较前提高，左右摆幅、前后摆幅较前下降，差异均有统计学意义(P＜0.05)，且观察组较对照组各项指标改善明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：Mulligan动态关节松动术联合超短波及针灸治疗膝骨关节炎可明显改善关节功能、平衡功能及下肢力线，减少关节腔积液及滑膜厚度，疗效优于超短波及针灸治疗，值得临床推广。     

利伐沙班治疗儿童静脉血栓栓塞症安全性和有效性的Meta分析

目的评价利伐沙班相较于标准抗凝治疗在儿童静脉血栓栓塞症中的安全性和有效性。方法系统检索PubMed、Embase、中国国家知识基础设施、Cochrane图书馆、SinoMed和ClinicalTrials.gov等数据库2000年9月至2022年9月相关的随机对照临床试验研究,使用RevMan 5.3对使用利伐沙班和标准抗凝治疗患儿再栓塞、大出血以及血栓负荷改变等情况进行Meta分析。结果共纳入6项随机对照临床试验共905例患者,其中利伐沙班组621例,标准抗凝治疗组284例。Meta分析结果显示,利伐沙班可有效降低患儿血栓负荷(OR=4.24,95%CI=3.04~5.91,P<0.01),但临床相关非大出血发生率较高[相对危险度(relative risk),(RR=3.53,95%CI=1.14~10.94,P=0.03)];此外,静脉血栓栓塞症复发率(RR=0.34,95%CI=0.10~1.11,P=0.07)和大出血发生率(RR=0.13,95%CI=0.12~1.16,P=0.07)方面二者差异无统计学意义。结论利伐沙班可有效降低静脉血栓栓塞症患儿的血栓负荷,主要安全性和有效性与标准抗凝治疗相似,是儿童抗凝治疗的良好选择。     

电针“足三里”“梁门”“三阴交”对糖尿病性胃轻瘫大鼠NLRP3炎症小体及下游炎症因子的影响

目的 从炎症因子水平角度探讨电针足三里、梁门、三阴交治疗糖尿病性胃轻瘫（DGP）的可能作用机制。方法 将50只SD大鼠随机分为空白组13只、造模组37只。造模组大鼠腹腔注射2%链脲菌素（STZ）溶液配合不规则高糖高脂饲料喂养8周制备DGP模型大鼠。将造模成功的30只大鼠随机分为模型组、电针组和胃复安组，每组10只。电针组取单侧“足三里”“梁门”“三阴交”进行电针刺激，每次15 min，每天1次，左右轮流取穴。胃复安组给予0.9%胃复安溶液10 ml/kg灌胃，空白组和模型组给予生理盐水10 ml/kg灌胃，均每天1次，干预5天休息2天为1个疗程，共3个疗程。每周1次检测大鼠血糖、尿糖，末次干预次日取材测胃排空率和小肠推进率，采用酶联免疫分析法（ELISA）测定胃窦组织中的NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3 (NLRP3)炎症小体、白细胞介素18 (IL-18)、白细胞介素1β (IL-1β)水平，HE染色观察胃窦组织病理形态。结果 与空白组比较，模型组大鼠胃黏膜炎症反应明显，存在大量炎细胞浸润，胃排空率、小肠推进率均显著降低，血糖、尿糖、NLRP3、IL-1β、IL-18炎症因子水平显...