小骨窗开颅治疗非进展性跨窦硬膜外血肿

目的比较跨窦小骨窗颅骨切开术(小骨窗手术)与幕上-幕下联合颅骨切开术(常规手术)清除非进展性跨窦硬膜外血肿的手术效果。方法共67例非进展性跨窦硬膜外血肿患者分别采用两种手术方式清除血肿,比较两组患者术后窦旁血肿残留量、颅内压变化、静脉窦通畅情况、住院时间,以及术后6个月时Glasgow预后分级(GOS)评分。结果与常规手术组相比,小骨窗手术组患者术后窦旁血肿残留量[(1.40±1.60)ml对(3.50±2.10)ml,P=0.000]和住院时间[(13.40±5.70)d对(17.30±7.00)d,P=0.015]减少,术后颅内压[1 d:(164.40±33.30)mm H2O对(198.60±49.30)mm H2O,P=0.002;3 d:(185.90±47.80)mm H2O对(226.30±81.60)mm H2O,P=0.017;7 d:(154.70±52.50)mm H2O对(198.30±84.20)mm H2O,P=0.014]降低,术后静脉窦通畅率提高(87.50%对65.70%,P=0.037)。两组患者术后6个月GOS评分差异无统计学意义(Z=-0.114,P=0.909)。结论跨窦小骨窗颅骨切开术可有效清除非进展性跨窦硬膜外血肿,尤其是窦旁血肿清除较彻底,可有效解除静脉窦受压、改善静脉窦回流障碍、降低颅内压,是清除非进展性跨窦硬膜外血肿的可靠术式。     

超声造影在经皮经肝穿刺胆汁引流中的应用

目前经皮经肝穿刺胆汁引流(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)是临床治疗梗阻性黄疸的重要方法,但放置的引流管常会引流不通畅或完全闭塞,而常规超声又不能有效显示引流管腔内的通畅情况,我们将超声造影技术应用其中,取得较好效果,现报告如下.     

1例PCI术后并发延迟性心包填塞患者的护理

我科于2010年10月18日收治了1例冠心病行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并发延迟性心包填塞的患者,经积极抢救和护理,病情痊愈出院,现报道如下. 病例介绍 患者,男,79岁,诊断为冠心病,陈发性心房颤动,于2010年10月18日入院.入院时患者主诉活动后有胸闷,心悸,主要位于胸骨中上段,持续2～3 min,服用“速效救心丸”可缓解.遵医嘱予扩冠、抗血小板聚集、改善心肌供血供氧等治疗,完善术前准备.10月19日行冠状动脉造影及PCI术,术前顿服阿司匹林100mg,波立维300 mg,术中见右冠近段病变,严重处95％狭窄,左主干开口前三叉病变,严重处50％狭窄,前降支近中断钙化病变,严重处95％狭窄,前降支远段60％狭窄,回旋支全程弥漫性病变,第二钝缘支近段99％狭窄,回旋支开口80％狭窄,回旋支远段80％狭窄,予前降支近中段植入支架2枚.     

不同入路手术治疗下颈椎骨折脱位

目的 探讨不同入路手术治疗下颈椎骨折脱位的效果. 方法 选择2002年12月-2012年1月收治的下颈椎骨折脱位患者26例,其中男19例,女7例;年龄27 ～ 62岁,平均39岁.骨折AO分型:B3.1型12例,B3.2型3例,C2.1型2例,C3.1型3例,C3.2型6例.术前脊髓功能Frankel分级:A级6例,B级5例,C级7例,D级6例,E级2例.术前常规颅骨牵引,根据骨折脱位类型和脊髓损伤情况分别选择前方入路、后方入路和前后联合入路行椎管减压植骨融合内固定术.术后定期复查X线片了解骨折脱位矫正、椎体高度恢复和椎间植骨融合,以及术后脊髓功能恢复情况. 结果 术中无大血管损伤或脊髓损伤加重等并发症,术后无切口感染、脑脊液漏、植骨块脱出或内固定断裂塌陷等并发症.术后随访12～ 24个月,平均16个月.本组26例下颈椎骨折脱位均得到矫正,恢复了正常颈椎序列、生理曲度和椎体高度.术后3～6个月椎间植骨均获得骨性愈合,平均融合时间3.5个月.末次随访时Frankel分级:A级6例,B级3例,C级5例,D级5例,E级7例,脊髓功能均有不同程度改善. 结论 应根据下颈椎骨折脱位不同伤情采取合理的手术方式.前路手术可以直接处理椎体或椎间盘损伤并即刻消除颈椎不稳;后路手术可以直接解除关节突脱位交锁,但需排除颈椎间盘损伤以避免复位时加重脊髓损伤;前后联合入路可以同时处理颈椎骨折脱位和椎间盘损伤,但手术创伤和风险较大.     

美国《Emerging Infectious Diseases》2006年第2期有关人兽共患病论文摘译

巴西水源传播的弓形虫病，从现场到基因，野外放养的鸭子与泰国高致病性禽流感，印度Siliguri地区（Nipah）病毒相关的脑炎爆发，帕劳共和国的恙虫病，     

罕见骨软骨瘤并蒂部骨折1例

女．49岁。因左大腿下段肿块40年疼痛1d就诊。40年前无意中发现左大腿下端内后侧有一硬性包块，膝部活动时稍有不适感，未予治疗。1d前不慎撞伤左膝内后侧．遂觉疼痛．尤以膝部活动时为甚。查体：左膝内上方软组织肿胀、压痛，皮下触及2cm×1．5cm质硬肿块，边界清，不活动。     

不同频率脉冲电磁场促人骨髓间充质干细胞增殖的实验研究

目的探求脉冲电磁场(pulsed electromagnetic fields,PEMF)促进人骨髓间充质干细胞(human mesenchymal stem cells,hMHCs)增殖的适合频率.方法选用场强1.1mT,频率分别为5、25、50、75、100、150Hz的PEMF刺激hMSCs,30min/d,光镜观察细胞形态,MTT法和流式细胞技术检测细胞增殖水平及生长周期.结果各频率组PEMF刺激均能促进MSCs增殖;频率不同,促增殖的效应不一,其中50Hz频段效果最为显著,生长曲线比对照组明显前移,S期细胞百分比(28.89±0.25)%较对照组(13.57±0.55)%增高107%.结论频率是PEMF促进hMSCs增殖的重要影响因素之一,50Hz为促进hMSCs增殖的适合频率.     

经会阴B型超声引导下前列腺穿刺活检的临床价值研究

目的:探讨经会阴扇型B型超声引导下前列腺6针穿刺活检术诊断前列腺癌的临床价值。方法:对经直肠指检或经腹部B超检查发现前列腺结节、血清总前列腺特异性抗原(tPSA)在4μg/L以上或游离PSA(fPSA)/tP-SA<0.16的可疑前列腺癌104例患者,经会阴扇型B超引导下18G自动穿刺活检针行双侧叶6点法穿刺,对穿刺的阳性率和并发症及影响穿刺阳性率的因素进行分析。结果:经病理诊断,检出前列腺癌24例,检出率23%,前列腺癌分级评分中位数为7分,高分化癌(2~4分)、中分化癌(5~7分)和低分化癌(8~10分)分别为12.5%(3/24)、62.5%(15/24)和25%(6/24);其余80例为良性前列腺增生(BPH)。术后短暂和轻度的肉眼血尿5例(4.8%),均在1~3 d后缓解,4例(3.8%)发热37.2℃~38.0℃,术后会阴部轻度不适5例(4.8%)。术后无1例出现血便、血精、前列腺脓肿、高热、败血症、急性尿潴留等严重并发症。经分析发现tPSA、fPSA、fPSA/tPSA、前列腺抗原密度(PS-AD)和前列腺体积是影响前列腺穿刺阳性率的重要因素(P<0.05),经会阴穿刺优势主要反映在tPSA≥10μg/L、fP-SA≥2μg/L、fPSA/tPSA<0.16、PSAD≥0.2和前列腺体积<40 m l时提示应行会阴穿刺术。结论:经会阴扇型B型超声引导下6针前列腺穿刺活检,是一种安全准确的前列腺癌检出方法。     

中西医结合治疗急性胰腺炎60例

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是临床常见的急腹症,重型急性胰腺炎(severe acute pancretitis,SAP)更为凶险。我们于1998年1月至2001年12月采用中西医结合的方法治疗60例,疗效满意。1 临床资料本组患者男38例,女22例;年龄25～71岁,其中30～50岁44例。发病到入院时间3h～4d。所有病例均符合1996年第六届胰腺外科会议确定的临床     

抓环节管理 防范医疗纠纷

笔者从医二十年,在医务管理工作中,看到、听到、经历的医疗纠纷,仔细思量,无一不与医疗过程的环节上出问题有关系,现将医院环节管理例举一二,以供医疗同行探讨。1就医环境设置医疗环境设置应充分体现医院对来院人员的人格尊重、人性关怀,充分尽到应尽的安全防护和告知义务[1]。