DTI对鉴别脑低级别胶质瘤、脑梗死和病毒性脑炎的价值

目的:探讨磁共振扩散张量成像在鉴别低级别脑胶质瘤、脑梗死和病毒性脑炎中的应用价值。方法:22例低级别脑胶质瘤、26例急性或亚急性期脑梗死和18例病毒性脑炎患者在治疗或手术前行常规MRI和DTI检查。脑低级别胶质瘤患者均经手术病理证实,病毒性脑炎和脑梗死患者均经临床治疗及随访证实。测量并计算3组病灶的表观扩散系数(ADC)值和相对表观扩散系数(rADC)值、各向异性分数(FA)值和相对各向异性分数(rFA)值,并进行统计学分析。结果:脑低级别胶质瘤组平均ADC、rADC、FA和rFA值分别为(1.55±0.08)×10-3 mm2/s、1.68±0.25、0.17±0.03和0.42±0.08,脑梗死组分别为(0.54±0.12)×10-3 mm2/s、0.64±0.12、0.14±0.03和0.30±0.05,病毒性脑炎组分别为(0.84±0.07)×10-3 mm2/s、1.07±0.05、0.17±0.02和0.43±0.09。三组病例的平均ADC值及rADC值间的差异有高度统计学意义(P<0.01),脑低级别胶质瘤与脑梗死的FA值和rFA值之间、病毒性脑炎与脑梗死的FA值和rFA值之间差异有高度统计学意义(P<0.01),脑低级别胶质瘤与病毒性脑炎的FA值和rFA值之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:综合利用DTI的ADC值、rADC值、FA值及rFA值,对鉴别脑低级别胶质瘤、脑梗死和病毒性脑炎具有较高的指导价值。     

眼眶肿瘤的CT诊断

本文回顾性总结了４２例眼眶肿瘤的ＣＴ表现。其中原发性眼眶肿瘤４０例，继发性肿瘤２例。分析和讨论了各类肿瘤的ＣＴ特点及诊断与鉴别诊断。我们认为ＣＴ扫描对眼眶肿瘤的定位与定量诊断很准确，有些还可作出定性诊断，但对部分肿瘤（尤其是恶性者）的定性诊断困难     

动态对比增强磁共振成像观察复发缓解型多发性硬化微循环改变

目的 应用动态对比增强磁共振成像（DCE-MRI）分析复发缓解型多发性硬化（RRMS）病灶的渗透、灌注及直方图参数及其与临床评分的相关性。方法 对27例RRMS患者行常规MRI和DCE-MRI检查并应用Tofts模型进行后处理,定量分析MS患者病灶及看似正常白质（NAWM）的容积转移常数K^trans、脑血流量（CBF）和脑血容量（CBV）,并与临床扩展残疾状态量表（EDSS）评分及病程进行相关性分析。结果 ①强化病灶的K^trans值明显高于非强化病灶、病灶旁NAWM及远离病灶NAWM（χ²=24.771,P<0.001）;非强化病灶的K^trans值明显高于病灶旁NAWM与远离病灶NAWM（P均<0.05）。②强化病灶的CBF、CBV明显高于非强化病灶及NAWM,但非强化病灶的CBF、CBV与病灶旁、远离病灶NAWM的差异均无统计学意义（P均>0.05）。③直方图结果显示非强化病灶的偏度值与强化病灶的差异无统计学意义,但后者分布更接近于正态分布;两者的峰度值均低于正态分布的峰值。④K^trans、CBF、CBV与EDSS评分及病程均无相关性（P>均0.05）。结论 DCE-MRI结合Tofts模型可显示MS病灶及NAWM的微血管渗透及灌注异常,直方图可能对MS不同病灶类型的鉴别具有一定的帮助。     

3D DCE MRA在诊断Budd-Chiari综合征中的应用价值

目的评价三维对比动态增强磁共振血管成像(3D DCE MRA)在诊断Budd-Chiari综合征(BCS)中的价值。方法8例BCS术前接受了常规MRI和3D DCE MRA检查,着重于回顾性分析其3D DCE MRA表现。结果8例3D DCE MRA检查显示下腔静脉阻塞3例,下腔静脉和肝静脉阻塞5例。下腔静脉阻塞部位在肝段5例、膈段1例及膈上段2例,阻塞表现形式包括膜性1例及节段性7例。伴有肝静脉阻塞的5例中肝静脉开口处阻塞3例,肝静脉分支阻塞2例。8例中有5例显示肝内侧枝循环,包括肝包膜下静脉侧枝循环、叶间静脉侧枝循环及肝内未定型侧枝循环。8例均显示肝外侧枝循环,包括深层静脉侧枝循环、中层静脉侧枝循环、浅层静脉侧枝循环及门静脉侧枝循环。8例BCS的其他征象包括肝实质信号异常、肝脏形态改变、下腔静脉内血栓形成、脾大、腹水及胸水。结论3D DCE MRA在诊断BCS中具有很高的价值,是诊断和治疗前后全面评价BCS的无创性血管成像技术。     

枕部肿瘤患者视中枢功能RS-fMRI研究

目的：研究静息态功能磁共振（resting-state functional magnetic resonance imaging,RS-fMRI）观测枕部肿瘤患者视中枢功能状况的可行性,并评估其价值。方法：19例健康志愿者（对照组）和8例枕部肿瘤患者（患者组）的术前RS-fMRI数据及临床视野检查资料,利用独立成分分析（independent component analysis,ICA）方法提取所有受试者的布洛德曼区（brodmann area,BA）17及BA 18视中枢网络,观测２组受试者视中枢分布和网络完整性情况,并与临床视野检查比较。结果：RS-fMRI显示患者组BA 17及BA 18视中枢网络连接强度和范围与对照组及健侧比较有不同程度降低;此外,患者组有5例视中枢功能区明显受压移位,6例网络完整性受损,6例邻近脑区视中枢网络连接增强,4例肿瘤周围视中枢网络连接增强。患者组术前临床检查存在视野缺损的2例均显示视中枢网络完整性受损,邻近脑区视中枢功能可见代偿;视野正常的6例中有4例视中枢网络完整性受损,肿瘤周围及邻近脑区视中枢功能可见代偿。结论：RS-fMRI可显示枕部肿瘤患者视中枢功能状况,对手术或放疗计划的制定及视觉预后评估具有重要价值。     

改革临床技能培训模式以提高客观结构化考核成绩

目的　分析客观结构化考试（objecitve structured clinical examination,OSCE）成绩,改进临床医学专业型硕士临床技能培训模式。方法　选择重庆医科大学附属第一医院2010级、2011级临床医学专业型硕士研究生为研究对象。分析2010级临床医学专业型硕士研究生毕业考试OSCE成绩,总结临床技能培训中的问题,在对2011级临床医学专业型硕士研究生最后一年临床培训中,针对临床技能培训实施改革。改革提出①公布往年成绩;②分析OSCE量化评定表,加强对教研室临床技能培训的监督;③加强对出科考试的考核力度;④组织集体培训等改进措施。最后,通过2010级与2011级两次OSCE成绩对比,评估实施改进措施的效果。应用SPSS １９.0软件对两次毕业操作考试成绩进行统计分析,计量资料以均数±标准差（x±s）表示,采用t检验、卡方检验进行统计分析。结果　2010级临床医学专业型硕士研究生毕业考试OSCE成绩显示：SP站、体格检查站、外科操作站、现场急救站、CPR站、病例分析站6站,考试成绩不及格率均超过5%。经过临床技能培养改进,采用独立样本t检验及卡方检验,与对比2010级成绩,2011级硕士毕业考试OSCE成绩中体格检查站、外科操作站、现场急救站、CPR站、病例分析站5站,成绩不及格率明显改善（P＜0.05）。结论　合理进行OSCE考核及成绩分析,改进临床技能培养模式,可有效促进提高学生的临床实践能力。     

Rathke囊肿与垂体位置关系的MRI研究

目的：利用MRI研究Rathke囊肿与垂体的位置关系及其鉴别诊断价值。方法：将48例经手术病理证实的Rathke囊肿设为囊肿组,将误诊为Rathke囊肿的垂体腺瘤18例设为对照组,利用MRI观察2组病灶在冠状位及矢状位上与垂体的位置关系,并作统计学分析。结果：①冠状位囊肿组居于垂体中份者出现率大于对照组,其差异有统计学意义（校正?字2=37.898,P=0.000）。②矢状位上囊肿组与垂体前后叶间的位置关系有3种,以位于垂体前后叶间（38例,79.2%）最多见,对照组中除4例腺瘤难以分辨与垂体前后叶的位置关系外,其余14例均位于前叶。③矢状位上囊肿组病灶出现层面与垂体柄均有交叉,其上缘多位于垂体柄垂体插入部之后（32例,66.7%）;对照组中腺瘤出现层面与垂体柄交叉或不交叉,发生交叉者（12例,66.7%）,其上缘位于垂体柄垂体插入部之后少见（1例,8.3%）,2组柄后出现率差异有统计学意义（校正?字2=10.947;P=0.001）。结论：Rathke囊肿与垂体的位置关系有一定规律可循,且与垂体腺瘤存在着较大差异,当囊肿冠状位居于垂体中份,矢状位居于垂体前后叶间,其上缘位于垂体柄垂体插入部之后时具有较高的诊断价值。     

某临床医学院医学本科生“早临床、多临床、反复临床”对策思考

在社会不断发展、前进的同时,多种社会因素的变化也给医学教育带来了一些新的问题,如招生规模扩大对有限的实习资源的挑战,如何让学生平衡考研、就业与实习之间的关系,怎样解决临床教学“理论多,实践少”的困境等。某临床医学院从2016年起开始在临床医学专业中探索“早临床、多临床、反复临床”的教学模式,本文主要从理论教学教改、实践教学改革、考试评价改革三个方面总结经验,希望能为其他院校医学教育“早临床、多临床、反复临床”的探索提供一定参考。     

传承伟大抗疫精神时代背景下重症医学研究生思政建设思考

高校思想政治教育承担着培养合格建设者和可靠接班人的重大使命。抗击新冠肺炎疫情对重症医学人才提出新的高标准需求。结合重症医学学科特点,把思政教育融入其研究生培养的专业、课程、实践等各个环节是提升医学研究生教育的核心动力。在传承伟大“抗疫精神”时代背景下,通过从“培养计划思政”“课程思政”“教学思政”“教学团队思政”“学术思政”和“考核思政”等问题逐一入手,将推动重症医学研究生培养“专业思政、课程思政”的知行合一,能更好发挥医学高校“立德树人”的中心任务,将为提升我国重症医学人才素质作出贡献。