经皮血管腔内成形术及支架治疗移植肾动脉狭窄的临床研究

目的 评价经皮血管腔内成形术(PTA)及支架置入治疗移植肾动脉狭窄的效果.方法 对经造影确诊的13例移植肾动脉狭窄患者行FTA和/或支架置入治疗.分析手术的成功率,治疗前后的动脉血压、肌酐水平等参数.采用t检验用于比较治疗前后的参数.结果13例中4例行单纯球囊扩张术,8例扩张效果不佳者同期行支架置人术,1例治疗未成功,PTA/支架置入术的成功率为92.3％.随访6～24个月(中位时间为12个月),9例复查示血管内血流通畅.2例单纯球囊扩张分别于术后1和3个月(平均时间2个月)后再狭窄,再次行支架置入术后保持通畅.1例支架闭塞于术后1个月.术前平均肌酐水平为(2.9±1.5) mg/dL,术后1个月下降至(2.0±1.4) mg/dL(P =0.0098 ＜0.01).收缩压从术前的(157.2 ±18.7) mmHg下降至术后1个月的(136.6±14.2) mm-Hg(P =0.0029 ＜0.01),舒张压由(89.4±9.3) mmHg下降至(73±9.5) mmHg(P=0.0065 ＜0.01).结论 PTA及支架置入术是治疗移植肾动脉狭窄安全和有效的方法.     

原发性肝癌合并下腔静脉及右心房癌栓的动脉内化疗栓塞治疗

目的 评价肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗原发性肝癌合并下腔静脉及右心房癌栓的可行性.方法 回顾性分析经肝动脉化疗栓塞治疗16例原发性肝癌合并下腔静脉及右心房癌栓的患者.在行氟尿嘧啶、丝裂霉素、吡柔比星动脉灌注化疗后用与吡柔比星、碘油和PVA颗粒(直径300 μm)混合物进行肿瘤供血动脉栓塞治疗.结果 癌栓治疗有效患者11例(占68.7％,11/16),其中位生存期为13.5个月(7.5～26个月).整组的中位生存期为12个月(范围2.6 ～ 26个月).5例癌栓无反应组(癌栓对治疗无反应)的中生存期为3.3个月(2.6～ 12.5个月)(P＜0.01).所有患者无严重栓塞后并发症发生.结论 肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌合并下腔静脉及右心房癌栓是安全,有效的方法.     

不同剂量舒芬太尼诱导下气管插管时指光电容积脉搏波的变化

目的观察不同剂量舒芬太尼全麻诱导下气管插管时指光电容积脉搏波(FPPG)的变化。方法择期行甲状腺或乳腺手术患者120例,年龄20~60岁,随机分为三组,全麻诱导时舒芬太尼用量分别为0.4μg/kg(S1组)、0.6μg/kg(S2组)、0.8μg/kg(S3组)。分别于入室后10min(T0)、麻醉诱导前1min(T1)、诱导后3min(T2)、插管前1min(T3)、插管后1min(T4)采集FPPG信号,各时点描记脉搏波形30s,数据进行离线分析。结果与T1时比较,T2、T3时三组指脉搏波波幅(FPPGA)、脉搏波间隔(PBI)明显升高(P0.05);与T3时比较,T4时三组FPPGA、PBI明显降低(P0.05)。与S1组比较,T2~T4时S2、S3组FPPGA、PBI明显升高(P0.05);与S2组比较,T2~T4时S3组FPPGA、PBI明显升高(P0.05)。结论 FPPG的变化为全麻过程中伤害性应激的监测及抗伤害性措施的调控提供有价值的信息。     

猪中性粒细胞抑菌蛋白的分离及对细菌影响

目的 提取、分离、纯化、高效高活性杀烧伤创面病原菌的猪血中性粒细胞防御素。方法 用5％乙酸提取猪血中性粒细胞溶酶体可溶性成分，经制备性聚丙烯酰胺凝胶电泳纯化猪中性粒细胞防御素，用SDS-PAGE检测防御素的分子质量，以体外杀烧伤创面白色念珠菌试验、体外抑制烧伤创面金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌的生长作用检测其活性。结果 可从提取物中纯化出7种多肽(ND1、ND2、ND3、ND4、ND5、ND6、ND7)，它们的分子质量在2800～6800之间。体外杀白色念珠菌试验和体外抑制金黄色葡萄球菌及绿脓杆菌的生长作用证实，ND1、ND2有高效杀菌活性，ND3也有较强的杀菌活性。结论 通过猪血中性粒细胞的分离、纯化，可获得高效高活性杀烧伤创面病原菌的防御素。     

论去行政化与我国公立医院改革

我国公立医院严重的行政化运作机制,阻碍了公立医院的发展,也给我国医疗体制改革带来了困难.文章讨论了目前我国公立医院管理过程中行政化过于严重的表现及危害,指出医院管理改革的关键在于去行政化改革,并提出了去行政化改革的建议.     

益体能合剂对创伤患者血清急性期反应蛋白含量变化的影响

本研究观察了２０例急性创伤患者外周血血清中触珠蛋白（ＨＰ）、白蛋白（Ｐａｌｂ）、转铁蛋白（ＴＦ）及α－酸性糖蛋白（α－ＡＧ）４种急性期反应蛋白含量变化及中药制剂益体能合剂对其变化的影响。结果显示，伤后２周内ＨＰ及α－ＡＧ显著性增高，而Ｐａｌｂ及ＴＦ均显著性降低，说明创伤后２周内机体蛋白代谢呈紊乱状态。经口服益体能合剂后，４种蛋白含量均有不同程度恢复，提示该制剂对急性期蛋白的代谢有一定调理作用。     

弹性插管探条在意外困难气管插管处理中的应用

目的:总结使用弹性插管探条(gumelastic bougie,简称bougie)处理意外困难气管插管的临床经验。方法:30例拟在气管插管全身麻醉下手术的患者,以咪唑安定、丙泊酚、芬太尼、罗库溴铵静脉诱导后以普通弯喉镜行经口明视下气管插管术,均首先采用常规气管导管塑成"J"形插管,试插2次未成功,改用喉镜下bougie引导插管。以胸部听诊及呼气末CO2监测判断气管导管是否插入气管。结果:30例意外气管插管困难患者改用bougie引导下均插管成功;其中28例(93%)一次引导插管成功,插管时间平均20s。2例二次引导插管成功,无并发症发生。结论:Bougie引导插管是处理意外困难气管插管、防止插管并发症的一种有效手段,值得今后进一步推广使用。     

喉罩通气全麻在乳腺手术中的应用

目的:探讨喉罩在乳腺外科手术全麻中的应用价值。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级、择期行乳腺外科手术的女性患者60例,均分为气管插管(TT)组和喉罩(LMA)组。入室后开放静脉,监测生命体征和呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。观察气管插管、置入喉罩即刻和苏醒拔管时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、PETCO2值,记录拔管时及苏醒后的不良反应等。结果:TT组插管及拔管即刻的MAP、HR明显高于置管前及LMA组(均P<0.05)。结论:喉罩能安全、有效地用于全麻下乳腺外科手术,可有效减少应激反应,用药量少,复苏快,气道并发症少。     

麻黄碱与苯肾上腺素联合应用防治剖宫产术腰麻后低血压的研究

目的 研究麻黄碱与苯肾上腺素联合应用以防治剖宫产术腰麻后低血压的临床效果。方法 60例采取腰一硬膜外联合麻醉的剖宫产产妇，随机分为三组，分别在注入腰麻药后即刻用微量注射泵持续注射，A组(麻黄碱和苯肾上腺素联合组)：麻黄碱2mg/min 苯肾上腺素10ug/min；B组(麻黄碱组)：麻黄碱2mg/min；C组(对照组)：等量O．9％氯化钠注射液。监测各组SBP、HR、麻黄碱总剂量、呕吐发生率、新生儿Apgar-评分、脐带动静脉血pH值等。结果A组低血压发生率、HR、麻黄碱总剂量、呕吐发生率明显低于B、C两组，脐带动静脉血pH值明显高于B、C两组，新生儿Apgar评分三组无显著性差异。结论 麻黄碱与苯肾上腺素联合应用可以有效降低剖宫产术腰麻后低血压的发生率。效果优于单纯使用麻黄碱，且可减少麻黄碱总剂量，避免脐带血液pH值降低。     

甘肃省医生对中医认同度实证研究

目的：了解甘肃中医药卫生事业改革实施后,医生对中医的认同度状况,为甘肃中医药卫生事业改革提供依据。方法：以问卷调查的方式对甘肃各级医院的496名医生进行抽样调查,建立数据库后用SPSS12．0分析。结果：中医药卫生事业改革实施后,医生对中医的整体认同度有大幅提高,但是因医生的人口学特征存在较大差异。结论：中医药的地位得到初步确立,但仍需要通过恰当途径加强宣传教育,进一步弘扬中医文化,提高中医药在医生中的影响力。