小汤山医院管理启示

小汤山医院做为一个临时性的收治SARS的专科医院，创造了很多硬件和软件建设上的奇迹：在十分简陋的病房里收治了680名病人(占世界1／10、中国1／7)，其中病危和病重患67人；除因基础疾病有4名转院外，患的病死率仅1．2％；医务人员零感染率。其成功经验可以归纳为：严格的军事化管理、工作重点非常明确、充分依靠专家和依靠科学、系统和网络化的管理模式，以及从医院军政主官到机关领导作风严谨、深入基层。     

慢性肝病患者外周血淋巴细胞γ-干扰素的产生

干扰素(IFNs)是一族具有多种生物活性的蛋白质,在机体防御病毒感染中起重要作用。其中γ-干扰素(IFNγ)由 T 淋巴细胞及经白细胞介素Ⅰ(IL-2)作用后的自然杀伤细胞产生。作者应用夹心酶联免疫吸附技术对50例慢性肝病患者(无症状 HBsAg 携带者5例,慢迁肝12例,慢活肝17例;肝硬化16例),其中非甲非乙型肝炎18例,作 IFNγ测定,以估价IFN 系统在慢性肝病发病中的作用。20名健康成人作为对照组。所有研究对象均未用过免疫抑制剂治疗。取外周血单核细胞(PBMCs)与刀豆素 A(Con-A),或 IL-2、消炎痛在 RPMI-1640培养基中培养72小时,离心取     

糖尿病性腹泻的治疗

1936年Pargen首先应用“糖尿病性腹泻”来解释某些与糖尿病有关的不明原因的腹泻。一般认为,伴有植物神经功能障碍的糖尿病患者约20%以上可发生腹泻。糖尿病性腹泻多发生于糖尿病未能严格控制的胰岛素依赖型患者,且常伴有神经系统并发症。其特征为顽固性、间断性腹泻,腹泻性质呈棕色水样,量较多,约1/3左右患者伴有脂肪泻。腹泻以夜间及清晨多见,故祖国医学称为“五更泻”。     

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2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》受到临床医生的密切关注。修订指南的目的是不断规范临床医生的诊治行为。对专家在临床实践中积累的经验,既不可盲目推广,又不可一概否定,需要加强研究以提高循证医学证据级别。指南应根据临床实际,提高其可操作性和指引作用,比如如何正确处理抗病毒药物的常见副反应;如何把握核苷类药物停药时机和指征;如何处理初治用药的"优选"与应答不佳或耐药后的"优化"等,均可以给予更为明确、具体和详细的描述。     

胡黄连总苷抑制乙型肝炎病毒复制作用的体外研究

目的 观察胡黄连总苷抑制HepG 2.2.15细胞内HBV共价闭合环状DNA(HBVeeeDNA)的作用效果及特点.方法 分别用50 mg/L胡黄连总苷或5 mg/L阿德福韦酯的细胞培养液作用于HepG 2.2.15细胞,加药后2 d、5 d收集细胞及培养上清液,实时荧光定量PCR方法检测上清液和细胞内HBV DNA、细胞内HBV cccDNA和前基因组RNA(pgRNA)水平,分别计算抑制率.均值比较用t检验.结果 胡黄连总苷作用2 d和5 d后,上清液HBV DNA抑制率为49.74%(t=4.723,P<0.05)和79.48%(t=7.512,P<0.05);细胞内HBV cccDNA抑制率为43.55%(t=5.216,P<0.05)和56.43%(t=7.262,P<0.05),总DNA抑制率为43.39%(t=4.137,P<0.05)和63.86%(t=7.861,P<0.05),pgRNA抑制率为54.72%(t=4.532,P<0.05)和56.08%(t=4.833,P<0.05).阿德福韦酯作用2 d和5 d后,上清液HBV DNA抑制率为25.56%(t=2.874,P<0.05)和92.44%(t=10.276,P<0.05);细胞内HBV cccDNA抑制率为18.54%(t=2.736,P<0.05)和47.19%(t=6.852,P<0.05),总DNA抑制率为21.20%(t=3.206,P<0.05)和71.47%(t=8.332,P<0.05),pgRNA抑制率为11.14%(t=1.761,P>0.05)和37.61%(t=3.632,P<0.05).结论 胡黄连总苷能明显抑制HepG 2.2.15细胞内HBV复制,尤其对cccDNA具有抑制作用,在作用时相上早于阿德福韦酯,可能存在不同的作用机制.     

解决乙肝病毒耐药问题重在讲科学

目前还不能完全避免乙肝病毒耐核苷类药物的发生,不同核苷类药物有不同的耐药发生率,不同患者发生耐药的时间和处理上的复杂度也有区别。耐药是可防、“可治”的,关键要讲科学。以下分别谈耐药的预防和处理。     

核苷和核苷酸类药物治疗慢性乙型肝炎的耐药及其管理

<正>在核苷和核苷酸类药物(nucleoside and nucleotide analogs,NAs)治疗慢性乙型肝炎过程中,耐药是一个极为重要的问题。与未发生耐药的患者比较,耐药不仅可导致疾病进一步进展,并可增加发生肝功能失代偿和肝细胞癌(HCC)的风险;还会加大后续治疗的难度,增加长期治疗的医疗成本。因此,耐药的预防和管理是提高疗效、缩短疗程、改善预后和减少医疗成本的重要措施。近年     

肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的处理

自发性细菌性腹膜炎（SBP）是肝硬化失代偿合并腹水患者的严重并发症,随着发生次数的增加,处理难度加大,患者的病死率提高。SBP的发生机制主要是肠黏膜防御功能低下和通透性增加,细菌通过肠粘膜易位至腹腔。腹水穿刺并多形核细胞计数仍然是诊断SBP最快捷、敏感和特异的手段。急性消化道大出血、腹水白蛋白低于10 g/L、发生过SBP等,是发生或再发SBP的高危因素。使用包括喹诺酮类在内的抗生素可有效预防SBP。治疗上应该从改善肝功能、处理肝脏原发病、补充白蛋白和合理使用抗生素等诸方面综合考虑。     

久病未必成良医

一位40岁的男性慢性乙肝患者,从外省赶到长征医院看我的门诊。这位患者在我面前显得非常自信,他特别坚持“人可以与病毒和平共处”的理念,并试图说服我,自以为已然成“良医”。该患者为母婴垂直传播慢性乙肝,28岁婚检时发现“大三阳”,病毒基因含量高达10^7,但氨基转移酶始终正常,家族上两辈人中均没有肝硬化或肝癌患者。     

再议乙型肝炎疫苗接种与乙型肝炎预防CSCD

2014年我国HBsAg携带情况流行病学调查表明,全国l～4岁人群的HBsAg流行率为0.32％。