肝门部胆管癌21例根治术式选择分析

由于肝门部胆管癌特殊的解剖位置和早期侵犯周围血管、神经、淋巴组织及邻近肝组织的生物学特征,致使其手术难度及风险大,手术切除率低。同时因为它对化疗、放疗不敏感,因此提高远期疗效的关键在于提高肿瘤的根治性切除率,合理选择不同手术径路有助于提高根治性切除率。1998年2月—2009年12月我科通过不同的手术径路和肝切除术行肝门部胆管癌手术,现报道如下。     

Kissing式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用

胰腺残端的处理是胰十二指肠切除术的关键步骤,一旦发生胰漏或胰腺残端出血将大大增加围手术期病死率[1].受启发于尿道会师的原理,我们提出了Kissing式胰肠吻合,即不直接缝合胰管和肠黏膜,而是让它们尽量接近后(kissing),用内支架支撑使其自然愈合.从2006年开始我们利用该方法已完成胰十二指肠切除术81例,现报告如下.     

硝酸银在国内临床中的应用及安全性评价

为了解硝酸银在临床中的应用及安全性,本文通过查询国内相关数据库,阅读相关文献,进行总结分析。结果发现硝酸银在耳鼻喉科、皮肤科、口腔科、眼科、内科、外科、妇科等科室相关疾病中均有应用,不良反应较少。硝酸银价廉易得,其溶液的配制简单,鉴于其对组织的腐蚀无选择性,且与其使用的浓度、作用时间密切相关,在临床中仍需谨慎使用。     

职业性慢性正己烷中毒11例临床分析

总结分析11例吸入较高浓度正己烷挥发物10～12个月后引起周围神经病的中毒患者,其发病过程符合慢性正己烷中毒的临床特征,经综合治疗后基本恢复正常.本观察提示,该病预后良好.     

儿童行为及智力与血铅水平关系的研究

目的:探讨儿童行为及智力与血铅的关系,为临床预防儿童行为问题提供依据。方法:采用BH2100型钨舟原子吸收光谱仪测定血铅值,由儿童家长填写Rutter儿童行为量表(Rutter's),对保定市工业发达的农村295例6~7岁儿童进行调查,根据血铅值将儿童分为低血铅组(血铅<100μg/L)和高血铅组(血铅≥100μg/L),由专业人员采用瑞文推理测验联合型(CRT)对入组儿童进行智力筛查。结果:高血铅组Rutter's总分Z≥13有34例,行为异常检出率为18.99%;低血铅组Rutter's总分Z≥13有11例,行为异常检出率为9.48%,差别有显著性(P<0.05)。CRT测试:高血铅组IQ值平均为(90±5),低血铅组IQ值平均为(101±6),有显著性差异(P<0.05)。结论:血铅水平影响儿童行为及智力,应加强对儿童铅中毒的干预,以降低儿童行为问题的发生,提高儿童智力水平。     

利用侧支循环作原位部分保脾手术的临床应用

目的 探讨利用侧支循环作原位部分保障手术的可行性。方法 对12例脾蒂严重毁损的外伤性脾破裂患者行脾蒂切断结扎＋不规则性脾脏全切除术。结果 术后恢复良好,无术后并发症,B超、CT复查,残脾无梗死、继发出血等。结论 利用侧支循环作原位部分保脾手术是治疗合并脾蒂严重毁损的外伤性脾破裂的有效方法。     

槐耳清膏增加人胃腺癌细胞MKN45对顺铂敏感性研究

目的:体外观察槐耳清膏在增加人胃腺癌MKN45细胞对顺铂(DDP)敏感性中的作用并探讨可能的机制。方法:MTT法观察不同浓度槐耳清膏、DDP单独或联合应用对MKN45细胞生长的抑制作用,并通过计算Q值判定两药合用的效果;用流式细胞仪检测槐耳清膏与DDP联用对MKN45细胞凋亡和细胞周期的影响。结果:单药槐耳清膏及DDP均能抑制MKN45细胞的增殖,且抑制率呈明显的剂量、时间依赖关系;两药联用作用24h时,表现为协同效应,而作用48h时主要表现为相加效应;槐耳清膏与DDP联用能显著增加MKN45细胞的凋亡率,并诱导细胞阻滞于S期。结论:槐耳清膏不仅能直接抑制胃癌细胞MKN45的增殖,与DDP联用时还能增加胃癌细胞对化疗的敏感性,而这种增敏作用可能是通过增加诱导细胞凋亡和S期阻滞而实现的。     

围手术期化疗加外科手术治疗晚期胃癌

目的 探讨围手术期化疗加外科手术治疗晚期胃癌的效果.方法 2006年3月到2009年9月共24例晚期胃癌患者入组,其中ⅣM0期14例,Ⅳ M1期10例;其中包括肝转移5例,腹膜种植转移4例,肺转移1例.予紫杉醇+顺铂+5-氟尿嘧啶(PCF)或表阿霉素+顺铂+5-氟尿嘧啶(ECF)方案化疗2～4疗程,然后手术治疗,手术后继续术前方案化疗2～4疗程.结果 本组中7例未进行手术治疗,其中4例因疾病进展放弃手术,另外3例因其他原因自动放弃手术治疗;17例进行手术治疗,其中16例达到R0切除,R0切除率为94%;完成术前化疗的病例中总临床反应率为75%,病理总反应率为82%;59%(10例)患者血清CEA和CA199水平恢复至正常;71%(12/17)病例术后病理分期明显下降;患者Ⅲ～Ⅳ级粒细胞减少、血小板减少、贫血的发生率分别为79%、8%、13%,2例Ⅲ～Ⅳ级粒细胞减少伴发热,Ⅲ～Ⅳ级恶心、呕吐发生率为54%;无治疗相关的死亡病例.结论 对部分晚期胃癌可考虑行术前化疗及有计划的外科手术治疗.     

胰瘘窦道体外桥式空肠内引流术在治疗高流量胰瘘中的应用

胰瘘是胰腺手术后常见的并发症之一，而高流量胰瘘因引流量大，体液丢失严重，愈合时间长，且不能正常进食，尤令外科医师感到棘手。本院自１９９５年至１９９９年，对６例经其它方法治疗无效的高流量胰瘘病人，采用橡皮管胰瘘窦道体外“桥式”空肠内引流术，取得了满意的效果。现报告如下。临床资料１．一般资料：本组６例，男性４例，女性２例；年龄３９～６１岁。胰头癌行胰十二指肠切除术２例，胃癌累及胰腺行胃癌根治术包括胰腺部分切除术１例，胰岛细胞瘤行肿瘤切除术２例，原发性腹膜后肉瘤累及胰尾行胰尾切除术１例。所有病例均经腹…     

不同时限缺血预处理对硬化肝脏保护作用的实验研究

目的: 探讨缺血预处理对硬化肝脏缺血再灌注的作用,并寻找一种有效缺血预处理的时间窗和理想方案. 方法: 将64只雄性、肝硬化SD大鼠随机分为八组,每组八只:假手术组(SO组);缺血再灌注组(I/R组);缺血预处理1、2、3、4、5和6组(IPC1、IPC2、IPC3、IPC4、IPC5和IPC6).以肝组织ATP、ADP、AMP及EC(用高效液相色谱法测定),血清ALT、AST、LDH(用全自动生化仪测定)和肝脏胆汁分泌量来评价肝功能. 结果: 再灌注末,IPC3组、IPC4组、IPC5组ATP含量均明显高于I/R组(P分别为0.01、0.07和0.000);同样,测定EC时发现,IPC3组、IPC4组和IPC5组均明显高于I/R组(P=0.000).与I/R组比较,IPC4组和IPC5组的血清ALT差异有显著性(P分别为0.013和0.000);其血清LDH差异亦有显著性(P=0.023,P=0.000),而血清AST却只有IPC5组显著低于I/R组(P=0.001).IPC3组、IPC4组和IPC5组肝脏的胆汁分泌量明显高于I/R组(P=0.028,P=0.023,P=0.008). 结论: 5~10min予一次或两次缺血预处理,能启动IPC对肝硬化大鼠肝脏I/R损伤的保护作用;10 min的缺血预处理,对肝硬化大鼠肝脏I/R损伤的保护作用最强.