缬沙坦对体外循环致全身炎症反应的影响

将体外循环(CPB)下行心内直视手术的心脏病患者随机分为两组,观察组术前7d口服缬沙坦.分别于CPB前、CPB后30min、CPB终止后1及24h,用ELISA法测定两组血浆TNF-α.结果两组血浆TNF-α均于CPB开始升高(P<0.01),CPB终止后1h达高峰,24h明显下降;CPB后30min、CPB终止后1及24h,观察组TNF-α显著低于对照组(P<0.01).提示缬沙坦可能通过降低CPB后血浆TNF-α水平,抑制全身炎症反应.     

氨气吸入性呼吸道损伤11例救治体会

我院于1994年9月收治～批氨气吸入性损伤11例。经积极救治，治愈6例，几亡5例。1临床资料1．五一般情况11例均为女性，16～22岁，因在冰糕厂氨水大量泄漏的密闭车间内滞留18～27min而致伤。脱离该车间后未做任何处理，途经7h送入我院。入院时3例已昏迷，其中1例瞳孔匕散大（。5mm）。检查所有患者均呈极度呼吸困难，有明显的呼吸三凹征，面色苍白，口唇紫给，声嘶，口腔及咽部粘膜苍山，口腔及鼻腔内粘液样分泌物较多。听诊肺部有广泛的湿华音。7例面、手等暴露部位有点片状深度烧伤创面，面积1％～2％。1．2入院后处理明确诊断后立即吸氧，…     

兜底式食管胃吻合术的临床应用研究

摘要：目的评价兜底式食管胃吻合术对吻合口瘘、吻合口狭窄和胃食管反流的预防作用及效果,探讨蒙特利尔定义“胃食管反流病”诊断流程、标准在食管重建术后的实用价值和意义。方法回顾性分析2007年6月至2011年6月笔者医院采用两种术式共行食管癌和贲门癌切除1078例的临床资料,参考相关诊断标准制表,问卷调查两组患者术后吻合VI狭窄和胃食管反流的发病情况。试验组（兜底式食管胃吻合术）582例,男403例、女179例,年龄（60．4±12．6）岁。食管癌399例,贲门癌183例,弓上吻合392例,弓下吻合190例。对照组（传统食管胃端侧吻合术）496例,男343例、女153例,年龄（59．2±12．8）岁。食管癌322例,贲门癌174例,弓上吻合317例,弓下吻合179例。结果与传统食管胃端侧吻合术相比,兜底式吻合术后吻合VI瘘的发生率较低[0％（0／582）VS．1．0％（5／496）,x2=5．835,P=O．016）];胃食管反流症状亦较轻,而伴有食管外症状及需要服用制酸剂患者则更少[1．6％（33／541）VS．12．6％（57／453）,矿=23．564,P=O．000],术后吻合口狭窄率各为0．9％（5／539）和7．3％（34／465）（x2=25．124,P=O．000）,尤其是重度吻合I=I狭窄的发生率更低[0％（0／539）VS．4．7％（22／465）,X2=24．883,P=O．000]。两组5年生存率差异无统计学意义。结论兜底式吻合法在预防食管胃吻合VI瘘、吻合VI狭窄和胃食管反流的发生方面较传统术式为优;蒙特利尔定义胃食管反流诊断流程和标准适合于食管重建术后胃食管反流之诊断。     

食管-管状胃颈部全机械侧侧吻合术60例

目的探讨食管-管状胃颈部全机械侧侧吻合术的临床应用价值及意义。方法回顾性分析2010年6月至2012年6月解放军153中心医院采用食管-管状胃颈部全机械侧侧吻合术行食管癌切除60例患者的临床资料,其中男41例、女19例,年龄46～78（64.2±6.4）岁,体重（58.6±12.6）kg;病变位于食管胸中段39例,胸下段15例,胸上段6例;食管癌TNM分期Ⅰ期1例,Ⅱ期32例,Ⅲ期23例,Ⅳ期4例。术后6～12个月对所有患者的饮食质量和胃食管反流情况进行问卷调查,其中52例复查时行上消化道X线钡餐造影,38例行胃镜及食管黏膜病理学检查。结果 60例患者全部治愈出院,住院时间（12.0±2.6）d,吻合时间（18.4±3.2）min,并发症的发生率为11.7%（7/60）,吻合口瘘的发生率为1.7%（1/60）,问卷调查60例患者术后恢复普通饮食,伴有胃食管反流症状者占23.3%（14/60）。X线钡餐造影检测吻合口径为1.2～2.2（1.6±0.2）cm,头低脚高45°观察发现59.6%（31/52）的患者显示钡剂向食管反流,未见钡剂潴留、胸胃扩张及胃排空障碍等;胃镜检查发现63.2%（24/38）的患者显示吻合口完全开放,36.8%（14/38）的患者呈不规则闭合或半闭合状态,食管黏膜病理检查发现18.4%（7/38）的患者为慢性炎性病变。结论食管-管状胃全机械侧侧吻合术对预防食管癌切除术后吻合口狭窄、吻合口瘘、胸胃综合征有良好效果,值得推广应用。     

创伤性膈疝延误诊断原因和超声诊断价值

1975年 1月至 1998年 12月 ,我们共收治创伤性膈疝 2 8例 ,现将诊治体会报道如下。临床资料　本组男 2 5例 ,女 3例。年龄 4～ 6 4岁。车祸伤 14例 ,坠落伤 5例 ,锐器伤 3例 ,食管癌、贲门癌术后 4例 ,枪弹伤和否认创伤史各 1例。左侧膈疝 2 5例 ,右侧 3例 ,合并其它脏器损伤 13例。伤后 2 4ｈ内入院 9例 ,2～ 10ｄ 7例 ,11～ 30ｄ 4例 ,31～ 180ｄ 2例 ,180ｄ以上 5例 ,其中 1例长达13年。入院后经Ｘ线检查和手术探查证实 12例 ,占 42 9% ;余16例中Ｂ超检查确诊 9例 ,经消化道钡剂造影、ＣＴ检查、气腹造影、胸穿抽出消化道液后明确诊断 7…     

胸骨上段劈开或部分切除径路切除颈、胸上段食管癌

自 1991年 2月至 1998年 12月 ,我们采用胸骨上段劈开或部分楔形切除径路行颈、胸上段食管癌切除术 96例 ,收到较好效果 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组男 57例 ,女 39例。年龄 4 0～ 81岁。食管癌位于颈段者 56例 ,胸上段者 4 0例 ;TNM分期 : α期 52例 , b期 2 2例 , 期 16例 , 期 6例 ;肿瘤切除食管胃吻合 83例 ,咽胃吻合 4例。切取标本病理检查均为鳞状上皮细胞癌 ,食管切缘癌细胞残留 4例 ,占 4 .6%。所有病人术后 1～ 3个月给予直线加速器局部照射 ,剂量为 4 0 0 0～ 60 0 0 c Gy。 96例病人术前均作纤维支气管镜检查…     

经主动脉切口修补干下型室间隔缺损和主动脉瓣置换13例

目的 探讨经主动脉径路修补干下型室间隔缺损,并同期行主动脉瓣置换的外科方法.方法 回顾分析13例干下型室间隔缺损并重度主动脉瓣关闭不全患者,经主动脉切口行室间隔缺损修补及主动脉瓣置换的临床资料.结果 全组无手术死亡者,术后无低心排,无完全性房室传导阻滞,术后及术后3个月随访均无残余分流,肺动脉瓣返流较术前减轻.结论 经主动脉途径修补干下型室间隔缺损可以避免多个切口,修补确切,可以保护肺动脉瓣.     

Cyclin D1及Cyclin B1在食管鳞癌中的表达及意义

目的：检测食管鳞癌组织中细胞周期素D1（CyclinD1）、细胞周期素B1（CyclinB1）的表达,并探讨其临床病理学意义。方法：应用免疫组织化学SP法检测73例食管鳞癌组织、27例癌旁正常黏膜组织中CyclinD1、CyclinB1的表达,分析其阳性表达与食管鳞癌患者临床病理因素的关系。结果：食管鳞癌组织中Cy—clinD1、CyclinB1蛋白阳性表达率高于正常食管黏膜组织,差异都有统计学意义。食管鳞癌组织中CyclinD1、CyclinB1蛋白阳性表达与淋巴结转移、病理分级和浸润深度有关（P均〈0．05）。结论：Cy—clinD1、CyclinB1的异常表达与食管鳞癌的发生、发展密切相关,可能是影响食管鳞癌预后的重要分子学指标。     

十二指肠血管压迫综合征术式不当1例

1　病例报告患者女,12岁。因餐后上腹闷胀、呕吐2个月就医。2个月前因“十二指肠血管压迫综合征”在某县医院行胃-空肠吻合术。术后7d,当进食1h后感上腹闷胀并呕吐,呕吐物为胆汁样胃内容物,约150ml,呕吐后上腹闷胀消失。体检:一般检查无异常,腹区见10cm长手术瘢痕。实验室检查:血红蛋白100g/L,红细胞3.6×1012/L,白细胞10.0×109/L。X线胃肠钡透:钡剂通过吻合口时见直径约3cm。用手压上腹区,钡剂顺利通过幽门进入十二指肠,终止于第3段远侧,显示十二指肠第2、3段中度扩张,可见逆蠕动波。考虑为十二指肠梗阻,行手术治疗。经原切口进腹,见胃…     

倍他乐克联合依那普利对心脏瓣膜置换术后心功能的影响

目的观察倍他乐克联合依那普利对心脏瓣膜置换术后心功能的影响。方法将78例风湿性心脏病瓣膜置换术后患者随机分为治疗组和对照组,对照组给予强心、利尿治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用倍他乐克和依那普利口服,观察两组治疗前后左心室舒张末期直径（LVEDd）、左心室射血分数（LVEF）。结果治疗组在缩小左心室舒张末期直径、提高左心室射血分数方面均优于对照组（P〈0．01）。结论倍他乐克与依那普利联合对心脏瓣膜置换术后对心功能有较好的疗效。