用桡动脉行冠状动脉旁路移植术917例

桡动脉在冠状动脉旁路移植术(CABG)中应用越来越多,2000年1月至2008年6月我们对917例冠心病病人实施CABC时运用桡动脉并进行随访,疗效较好,现总结报道如下. 资料和方法本组917例中男634例,女283例.年龄32～87岁,平均(59.5±12.0)岁.均有不稳定心绞痛病史.     

外伤性锁骨下假性动脉瘤的外科治疗

外伤性锁骨下假性动脉瘤临床少见 ,动脉瘤形成后会压迫颈部血管、神经 ,导致一系列并发症 ,必须及时手术治疗。我们从 2 0 0 0年 4月～ 2 0 0 1年 1 0月治疗 5例此类患者 ,效果满意报道如下。1 临床资料 :(1 )一般资料 :5例患者均为男性 ,2例 2 3岁 ,2例 36岁 ,1例2 6岁。 3例车祸伤 ,1例刀刺伤 ,1例发生在足球比赛后。 4例患者伴有神经、血管受压体征 ,3例患侧上肢活动受限、麻木、疼痛、桡动脉搏动减弱或消失及肌张力明显减弱或霍纳征 ,1例声音嘶哑 ,1例出现气管受压征。患者伤后至手术时间分别为 9、1 6、1 9、2 3及 2 8ｄ。术前经ＭＲ…     

心脏肿瘤外科治疗46例分析

目的 评价心脏肿瘤的诊断与治疗的效果。方法 评价分析46例心脏肿瘤患者的诊疗效果，其中黏液瘤44例，男17例，女27例，年龄8～71岁，恶性肿瘤2例。结果 全组手术41例，手术率89％，手术死亡4例，2例粘液瘤，2例恶性肿瘤。心功能恢复到I级(NYHA)。5例在等待手术过程中死亡，住院患者未手术病死率100％。结论 心脏肿瘤手术治疗效果取决于其病理类型及手术的及时性。     

二尖瓣修复术治疗左室功能减退的二尖瓣关闭不全患者效果的随访观察

目的探讨二尖瓣修复术（MVr）对左室功能减退的二尖瓣关闭不全（MR）患者的治疗效果。方法回顾性分析近9年来62例中重度MR并发左室功能减退患者的临床资料、手术方法和超声心动图围术期观察及术后随访对比。结果全组无手术死亡,术后无重大并发症;随访（58±13）月,晚期死亡2例（3%）;失访7例,随访患者恢复心功能Ⅰ级29例（53%）,Ⅱ级26例（47%）;1年后复查49例超声心动图结果显示二尖瓣返流0～轻微36例（73%）,轻度10例（20%）、轻～中度3例（7%）,术后2周、1年心脏超声观察左室舒张末期直径（LVEDD）、左室收缩末期直径（LVESD）及左房直径（LAD）较术前明显缩小,左室射血分数（LVEF）及短轴缩短率（LVFS）明显改善（P<0.05）。结论二尖瓣修复术,对于并发左心功能不全患者,有利于术后心功能的恢复和改善。     

用桡动脉行冠状动脉旁路移植术917例

桡动脉在冠状动脉旁路移植术(CABG)中应用越来越多,2000年1月至2008年6月我们对917例冠心病病人实施CABC时运用桡动脉并进行随访,疗效较好,现总结报道如下. 资料和方法本组917例中男634例,女283例.年龄32～87岁,平均(59.5±12.0)岁.均有不稳定心绞痛病史.     

体外膜肺氧合在终末期心脏病围手术期严重心力衰竭中的应用

Objective To summarize the clinical effect and experience of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) support for severe heart failure during peri-operative period of end-stage cardiopathy.Methods From June 2007 to July 2010,6 patients with severe heart failure during peri-operative period of end-stage cardiopathy received ECMO support.The changes in the hemodynamics and outcome of the patients during the use of ECMO were investigated.Results The duration of ECMO assistance ranged from 23 to 168 hours with a mean of 78 hours.The hemodynamics after using ECMO was much improved than before ECMO[mean arterial pressure (mm Hg, 1 mm Hg=0.133 kPa): 78.13±8.01 vs.47.75±5.21,central venous pressure (mm Hg): 11.03±3.21 vs.19.36±4.51, cardiac output (L/min): 4.93±1.01 vs.3.50± 0.81, cardiac index (L · min-1 · m-2): 2.71 ± 0.51 vs.1.91 ± 0.40, pulmonary artery wedge pressure (mm Hg): 12.72 ± 6.52 vs.20.22 ± 6.91, venous oxygen saturation: 0.66 ± 0.13 vs.0.54 ±0.07], and the amount of using inotropic drug was significantly reduced compared with that before ECMO [dopamine(μg · kg-1 · min-1): 5.05 ± 0.85 vs.14.20 ± 5.05, epinephrine (μg · kg-1 · min-1): 0.05 ±0.01 vs.0.24±0.04, all P＜0.05].All patients were successfully weaned from ECMO.After weaning,3 patients recovered and discharged, and the hospital discharge rate was 50%, while 3 patients died of multiple organ failure (MOF).Major complication was bleeding, disseminated inravascular coagulation,infection,embolism.Conclusion ECMO is an important extracorporeal method to support life.ECMO is an effective measure of treatment for end-stage cardiopathy patients with peri-operative severe heart failure.It is important to properly select patients for ECMO.     

靶向沉默HDAC6对乳鼠心房肌成纤维细胞活化增殖的作用

目的 探究组蛋白去乙酰化酶(HDAC6)对乳鼠心房肌成纤维细胞活化增殖的影响作用.方法 将50只乳鼠(雄性)分别提取心房肌成纤维细胞,应用Western blot法测定HDAC6和α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达情况;运用qRT-PCR技术检测HDAC6和α-SMA mRNA的表达情况;MTT法检测心房肌成纤维细胞的细胞增殖活性;使用LipofectamineTM 2000 Reagent向心房肌成纤维细胞中转染小干扰RNA HDAC6(siRNA-HDAC6)后观察对心房肌成纤维细胞增殖的影响.结果 转染心房肌成纤维细胞siRNA-HDAC6组HDAC6和α-SMA的蛋白表达明显下降;qRT-PCR技术检测siRNA-HDAC6组中HDAC6和α-SMA的mRNA表达明显下降;转染siRNA-HDAC6明显抑制心房肌成纤维细胞的增殖活性.结论 靶向沉默HDAC6可抑制心房肌成纤维细胞活化增殖,提示其在心房纤维化中可能发挥调控作用.     

胸骨下段小切口心脏不停跳下室间隔缺损直视修补术

目的报道心脏不停跳下经胸骨下段小切口修补室间隔缺损的手术方法.方法 A组: 24例室间隔缺损患者,经胸骨下段小切口修补室间隔缺损,在心脏不停跳下进行手术操作.B组:随机抽取年龄、体重及缺损大小与A组相仿的患者30例作为对照,均经常规胸骨正中劈开切口,在心脏停跳下进行修补手术.比较两组的手术时间、体外循环时间、术后机械通气时间、术后引流量及术后住院天数.结果 A组与B组相比,切口长度、体外循环时间、术后机械通气时间及术后24 h引流量差异有显著性,而手术时间及术后住院天数差异无显著性.结论心脏不停跳下,经胸骨下段小切口修补室间隔缺损的手术方法是安全、可靠、美观、恢复快且疼痛小的微创手术方法.     

冠状动脉旁路移植术后移植血管狭窄的危险因素分析

目的探讨冠状动脉旁路移植术（cABG）后移植血管狭窄的危险因素,为临床CABG术后移植血管狭窄的防治提供依据。方法回顾性分析1999年1月至2007年12月间197例cABG术后行选择性血管造影患者的临床资料,CABG术后按选择性血管造影检查是否有移植血管狭窄,将197例患者分为两组,狭窄组（n=87）,非狭窄组（n=110）。采用t检验、Χ^2检验和多因素logistic回归分析影响移植血管狭窄的危险因素。结果狭窄组的87例患者血管造影显示存在不同程度的移植血管狭窄,累及吻合口321处,其中远端吻合口305处,近端吻合口16处。单因素分析结果表明,合并糖尿病、血脂异常、远端吻合口吻合于右冠状动脉系统、靶血管狭窄〈70%、靶血管管径〈1．5mm、应用大隐静脉桥和非体外循环CABG等因素与CABG术后移植血管狭窄有关。logistic回归分析结果发现：糖尿病（OR=3．654）、血脂异常（OR=2．625）、靶血管狭窄〈70％（OR=1．763）、靶血管管径〈1．5mm（OR=1．337）、远端吻合口位于右冠状动脉系统（OR=1．694）和大隐静脉桥（OR=1．652）是CABG术后移植血管狭窄的独立危险因素。结论糖尿病、血脂异常、靶血管狭窄〈70％、靶血管管径〈1．5mm、远端吻合口位于右冠状动脉系统和大隐静脉桥是CABG术后移植血管狭窄的危险因素。     

心脏瓣膜置换术后失功的再手术治疗

目的　对近几年瓣膜置换术后失功再手术治疗的47例进行讨论。方法　本组男22例,女25例,年龄29～60(382±43)岁。第一次替换生物瓣37例,其中二尖瓣30例,主动脉瓣6例,双瓣置换1例;替换机械瓣10例,其中二尖瓣4例,主动脉瓣6例,StJude瓣1枚,MedtronicHall瓣9枚。再手术与初次手术的时间跨度为71～110(964±79)个月,再手术全部替换机械瓣。结果　本组病例顺利脱离体外循环,手术顺利41例,发生严重低心排综合征而安装主动脉气囊内反搏(IABP)6例;术后住院死亡3例,病死率为64%,与同期433例初次瓣膜置换的病死率(23%)相比,差异无显著性(P>005);术中出血和胸腔引流量(5602±475)ml明显高于同期初次手术的引流量(2703±129)ml(P<005)。结论　再次瓣膜置换手术是安全的,与初次心脏瓣膜置换手术一样是可以接受的,并不增加手术的风险。积极而稳妥地掌握手术时机,可有效地提高手术的成功率,并且机械瓣与生物瓣一样存在失功的问题,因此在不增加手术风险的前提下,倡导生物瓣的重新应用。