培美曲塞单药或联合化疗治疗晚期复发性非小细胞肺癌68例分析

背景与目的:晚期肺癌一线化疗有效率仅30%～40%.复发或初治无效患者的治疗,需引入新的药物及治疗方法.培美曲塞(alimta)为多靶点抗叶酸化疗药物,于2004年8月被批准用于晚期NSCLC的二线治疗.本研究探讨培美曲塞单药或联合化疗方案治疗晚期复发性非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效以及不良反应.方法:经病理学或细胞学确诊的复发性晚期NSCLC患者68例,其中男性45例,女性23例,中位年龄58岁.单药治疗:培美曲塞500 mg/m2,第1天静脉滴注,每3周重复;联合治疗:培美曲塞500mg/m2第1天+顺铂70mg/m2第1天静脉滴注,每3周重复:或培美曲塞500 mg/m2第1天+卡铂300 mg/m2第1天静脉滴注,每3周重复.评价疗效及不良反应.结果:68例中无完全缓解病例,部分缓解2例,稳定41例,进展25例,疾病控制率63%(43/68).中位无疾病进展时间2.9个月,其中鳞癌2.3个月,腺癌3.2个月,其他3.1个月,非鳞癌优于鳞癌,差异有显著性(P=0.0029).主要不良反应为粒细胞下降、贫血和胃肠道反应.结论:培美曲塞单药或联合方案治疗一线治疗失败的难治型NSCLC疗效确切,对非鳞癌更具有治疗优势.不良反应发生率低,耐受性较好.     

Ⅰ期非小细胞肺癌肿瘤大小新分级探讨及生存相关因素分析

背景与目的 第六版肿瘤,淋巴结,转移情况(TNM)分期中肿瘤大小(直径)仅以3 cm为界限,难以精确阐明Ⅰ期肺癌不同肿瘤负荷对生存的影响.本研究主要探讨影响完全切除术后Ⅰ期非小细胞肺癌(NSCLC)预后的各种临床病理因素.其中对Ⅰ期肺癌的肿瘤大小在现TNM分期的基础上做进一步亚分级并分析预后,以验证国际抗癌联合会(UICC)将要公布的新T-分期系统.方法 回顾性分析327例肺癌患者的临床资料,采用Kaplan-Meier典线和Log-rank时序检验生存率差异.通过比例风险模型(Cox模型)进行多因素分析.结果 肿瘤低分化、中-高分化的5年生存率分别为60.49%和73.98%(P=0.0257);术前贫血者和无贫血者的5年生存率分别为64.44%和73.00%(P=0.0182);肿瘤直径≤2 cm、2.1 cm-3 cm、3.1 cm-5 cm和5.1 cm-7 cm的5年生存率分别为86.30%、72.73%、62.50%和58.33%(P<0.0001).结论 患者的肿瘤分化级别、术前是否贫血及肿瘤大小(直径)是Ⅰ期行完全切除术后NSCLC独立的预后因素.肿瘤中-高分化、术前无贫血、肿瘤直径越小则Ⅰ期NSCLC患者的5年生存率更高,肿瘤大小在3 cm基础上以2cm、5 cm为界进一步分级,更能精确地体现其生存的变化,符合UICC将要公布的新T-分期系统.     

胃超声充盈检查技术在进展期胃癌诊断中的应用

目的探讨胃超声充盈检查技术在进展期胃癌诊断分型中的临床价值;方法总结69例经胃超声充盈检查诊断的进展期胃癌,对其诊断结果与胃镜及手术病理结果进行对照分析。结果胃超声充盈检查技术能有效改善图像质量,对肿瘤生长形态显示清晰,方便Borrmann分型,对进展期胃癌的浸润深度、范围及腹腔转移情况诊断明确,利于临床术前选择治疗方案及术后病情评估,方便更深层次的与患者及其家属沟通病情,达成相互谅解从而有效降低医疗风险。结论胃超声充盈检查技术无辐射、无痛苦、患者容易接受,该检查技术能够对进展期胃癌进行Borrmann分型且可观察浸润及转移情况,为临床选择治疗方案提供充分的影像学证据,是值得大力推广的超声检查技术。     

21例布氏杆菌性脊柱炎的诊断及综合治疗疗效观察

目的 探讨布氏杆菌性脊柱炎临床表现及影像学特点,以提高对该病的鉴别诊断水平.观察药物与手术综合治疗的效果.方法 回顾性分析我科收治21例布氏杆菌性脊柱炎患者的临床表现、体征、影像学特点、实验室及病理检查等情况.采用利福平和四环素及链霉素联合药物治疗的同时,均采取一期病灶清除植骨融合术,其中3例加内固定治疗.结果 (1) 21例均有与羊、羊皮、羊肉接触史.本组病例均有发热,多为典型波浪热.腰部疼痛7例,脊柱,四肢大关节及肌肉痛14例,经治疗后均遗有位置固定的腰痛;均有乏力,多汗,食欲减退,消瘦.(2)布氏杆菌性脊柱炎病灶除1例为T11～12,余均分布于腰椎.骨破坏灶小而多发,多局限于椎体边缘,病灶周围明显硬化、增生,新生骨组织中有新破坏灶形成.椎间隙变窄较结核轻,少或无椎旁脓肿形成,无死骨形成.(3)化验布氏杆菌试管凝集试验均为阳性,虎红平板凝集试验15例+++、4例++、2例+.血沉增快21例,为35～110mm/h.(4)超声检查见肝脾肿大6例,腹腔间隙积液3例.(5)病灶清除后均留标本送病理检查符合布氏杆菌性脊柱炎之诊断.(6)对初治6例和复治15例均采用利福平、四环素,链霉素药物治疗的同时行病灶清除植骨融合或植骨融合内固定术,术后疼痛即刻缓减,2周疼痛消失,血沉开始下降.2～3个疗程血沉恢复正常,布氏杆菌试管凝集试验和虎红平板凝集试验转为阴性.结论 布氏菌杆性脊柱炎可以通过接触史、典型的临床表现、影像特点、特殊的实验室检查及病理检查明确诊断,采用利福平、四环素、链霉素联合治疗的同时手术综合治疗可以取得满意的效果.     

2018-2020年陕西省盐碘外质控考核结果分析

目的 评价陕西省2018-2020年3年内省、市、县三级碘缺乏病实验室盐碘检测结果及能力,以促进陕西省各级实验室碘盐检测水平的提高.方法 对陕西省碘缺乏病实验室盐碘外质控考核结果采用参考值±不确定度的方法进行评价.结果 参加盐碘考核的1个省、10个市和107个县(区)级实验室全部通过年度考核,反馈率和合格率均为100％...     

心肺危险指数(CPRI)在预计肺癌手术近期预后中的价值

目的：探讨心肺危险指数（CPRI）在预计肺癌切肺手术后近期预后的价值。方法：选择1999年上海胸科医院胸外科所有肺癌肺切除患者，从术前临床资料中计算出心脏危险指数（CRI）和肺危险指数（PRI），二者相加为心肺危险指数（CPRI），分析CPRI在预计肺癌肺切除手术风险中的价值。结果：共行肺切除术625例，术后49例（7．8％）发生各咱并发症（包括8例术后30天内死亡）。全组CRI、PRI和CPRI范围分除术625例，术后49例（7．8％）发生各种并发症（包括8例术后30天内死亡）。全组CRI、PRI和CPRI范围分别为1－3级，0－5级和1－7级，CPRI＜4级489例，≥4级136例。以CPRI≥4级为标准，预计肺癌肺切除手术风险的敏感性为75．7％，特异性为82．8％，准确率为82．2％，结论：CPRI可作为肺癌患者肺切除术产预计近期预后的一项重要指标，但并不能完全预测切除肺术后的风险，仍需结合其它因素来综合分析。     

可手术非小细胞肺癌多学科治疗对预后因素的影响

背景与目的：肺癌为当前最常见的恶性肿瘤之一，其中非小细胞肺癌（NSCLC）占绝大多数，而且大部分在诊断时已属晚期，对Ⅲ期估计不能全部切除的NSCLC，通过新辅助化疗可以使原发肿瘤缩小，提高手术切除率，消灭微小转移，延长NSCLC患者的生存率。所以本文目的在于探讨先化疗后手术对NSCLC预后因素的影响。方法：回顾性收集我院1995年-1997年先化疗后手术的Ⅰ-Ⅲ期NSCLC住院病例98例，其中Ⅰ期35例、Ⅱ期21例、Ⅲ期42例，手术前先进行1和2周期化疗的分别为83例和15例，化疗方案为MVP、MOP或MAP等，化疗缓解率（RR），部分缓解（PR）45例，稳定（SD）53例，手术方式为肺叶切除或全肺切除，分站摘除所有肉眼可见的胸内淋巴结，手术病理提示鳞癌35例、腺癌48例、混合型9例、其他6例，术后化疗2—3个周期（1996年后Ⅰ期NSCLC术后未作化疗）。对先化疗后手术的98例NSCLC患者的临床资料，随访5年以上，运用Kaplan—Meier生存曲线分析，Log Rank检验和Cox多因素分析，对影响预后的因素进行单因素和多因素分析。结果：98例先化疗后手术NSCLC患者的中位随访时间为41．2月，其中36例存活，62例死亡。98例NSCLC患者的1年、3年、5年生存率分别是88．78％、49．63％、18．46％；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期5年生存率分别为33．23％、20．26％、5．52％（P=0．0002）；N0、N1、N2组5年生存率分别为35．49％、19．08％、4．90％（P=0．0004）。先化疗后手术NSCLC总分期越晚预后越差；术前末次化疗距手术时间为1月内预后好；全肺切除较肺叶切除预后差；肺门固定较肺门活动预后差；胸内淋巴结（＋）预后差，N1较N0预后差，N2较N1预后更差；其它预后不良因素包括肿块侵犯大血管、脏器、胸壁、心包，术中出血量≥400ml，腺癌；化疗后肿块纤维化预后好。本组结果还显示：术前化疗2周期较术前化疗1周期预后好；肿瘤坏死和术后未行化疗者预后差。结论：影响先化疗后手术NSCLC患者的预后因素为：总分期、术前末次化疗距手术时间、术式、肺门活动度、胸内淋巴结、肿块侵犯部位、术中出血量、病理类型及肿瘤纤维化。术前化疗次数、肿瘤坏死和术后化疗亦可能是先化疗后手术NSCLC预后的影响因素。     

安太胶囊的质量标准研究

目的　对安太胶囊的质量标准进行了研究。方法　用 TLC法对安太胶囊中的大豆异黄酮、肉桂、大黄进行了定性鉴别。用 HPLC法对制剂中的大黄素进行了含量测定。色谱柱 :Diamonsil TMC18柱 ( 4 .6mm× 2 5 0 mm,5 μm) ;流动相 :甲醇 - 1 g·L-1磷酸溶液 ( 97.5∶ 2 .5 ) ;柱温 :室温 ;流速 :1 .0 m L· min-1;检测波长 :440 nm。结果　平均加样回收率为97.95 % ,RSD 2 .5 7% ( n =5 ) ,TLC图谱斑点清晰 ,阴性对照无干扰。结论　方法简便 ,重现性好 ,可有效控制制剂的质量     

肺癌组织中p53和VEGF的表达及其临床意义

目的:了解 p53 和血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)表达水平与肺癌临床病理特征之间的关系。方法: 采用免疫组化方法(二步法)检测 170 例肺癌组织中 p53 和 VEGF 的表达水平。结果:p53和 VEGF的阳性表达率分别为 48. 8%和47 .6%。p53和VEGF的表达水平与肺癌患者年龄、性别和组织学类型无相关性,P> 0 .05,与淋巴结转移、浸润和 pTNM 分期有关,P<0 .05(P值分别为0 026、0. 002和0 .012), p53与原发肿瘤大小和癌细胞分化程度有关,P<0 .05(P值分别为 0. 003 和 0 .037), VEGF则与原发肿瘤大小和癌细胞分化程度无关,P>0. 05(P值分别为0. 871和0. 677)。结论: p53和VEGF参与了肺癌的发生和发展过程,可以作为肺癌生物学水平的检测指标。     

长春瑞宾为主的联合化疗诱导治疗Ⅲ期非小细胞肺癌(附30例报告)

目的 评价长春瑞宾为主的联合化疗诱导治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效和毒副作用。方法 ３０例初治病人均经细胞学或病理学证实的Ⅲ期非小细胞肺癌,采用ＮＩＰ方案：ＮＶＢ２５ｍｇ／ｍ＾２ｄ１．８,ＩＦＯ１．２ｇ／ｍ＾２ｄ１～４,ＤＤＰ８０ｍｇ／ｍ＾２ｄ１。２疗程化疗后可手术或放疗,然后再行ＮＰ方案２个疗程,ＮＶＢ３０ｍｇ／ｍ＾２ｄ１．８,ＤＤＰ８０ｍｇ／ｍ＾２ｄ１。结果 部分缓解１９例,有效率６３．３％（１９／３０）。９例在诱导化疗后进行手术。全组中位生存期是１０．５个月（３～２３个月）,１年生存率为７６．５％（１３／１７）。主要不良反应为脱发、骨髓抑制、恶性呕吐、静脉炎、周围神经麻木、轻度的肝功能损害。结论 以长春瑞宾为主的联合化疗方案（ＮＩＰ）治疗Ⅲ期非小细胞肺癌有较高的疗效,毒性可以耐受。