学生标准化病人在诊断学教学中的应用

临床医学专业五年级学生经短期培训，可以达到比较理想的标准化病人模仿程度，参与三年级学生诊断学教学，减少了培训时间及费用，强化了学生的临床技能培养，符合国情，可以作为诊断学教学的重要辅助手段。     

恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床观察

目的：探讨恩替卡韦治疗乙型肝炎后肝硬化的临床疗果。方法：选择乙型肝炎后肝硬化男性患者84例,随机分为两组,对照组采用常规保肝对症治疗,治疗组在常规治疗基础上加用恩替卡韦。观察治疗后各项指标变化。结果：①治疗组HBV—DNA水平显著下降,与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;②治疗组血清生化显著下降,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;③两组患者病程及病情进展比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：恩替卡韦治疗乙型肝炎后肝硬化能有效快速抑制病毒复制,改善肝功能,可改善短期及长期预后。     

超声法对红霉素促糖尿病性胃排空延迟的作用研究

超声法对红霉素促糖尿病性胃排空延迟的作用研究郑州铁路局中心医院邮政编码４５００５２张瑛，梁桂枝，申振宇，普长生我们采用单切面实时超声显像法对１４例搪尿病性胃排空延迟患考，应用红霉素静脉注射２００ｍｇ，以后口服０．２５ｇ，每日三次，共７天的胃液体排空指...     

肝硬化患者血浆降钙素基因相关肽和内皮素改变及其意义

目的观察肝硬化患者降钙素基因相关肽(calcitonin gene related peptide,CGRP)和内皮素(endothelin,ET)血浆浓度变化,并探讨其意义.方法放免法测定54例肝硬化患者和22例正常人血浆CGRP和ET浓度,双核素肾图技术测定28例肝硬化患者有效肾血浆流量.结果血浆CGRP和ET浓度肝硬化组显著高于正常对照组,肝功能Child A、B、C级各组中浓度依次升高.血浆CGRP和ET间存在明显正相关.血浆CGRP和ET浓度腹水组明显高于无腹水组,有效肾血浆流量下降组明显高于正常组.结论血浆CGRP和ET浓度反映肝硬化严重程度,腹水形成或肾有效血浆流量下降时明显升高.CGRP和ET可能在肝硬化循环系统变化中起一定作用.     

腹腔镜在诊断中的应用2例报告

随着腹腔镜设备的更新和技术的提高,其在诊断上的价值日益受到重视。采用现代腹腔镜不仅可以直观腹腔内的病变,而且可同时在监视器下取活检,还可对某些疾病进行治疗,因腹腔镜检查具有创伤小,简便直接和诊断率高等优点,目前已成为内镜和影像诊断的有效补充手段。 1 临床资料 例1 男性,38岁,腹胀,乏力,消瘦一年半,B超CT示：腹水,肝硬化,脾囊性占位,结核性腹膜炎可能。胃镜和GI示食道下端静脉曲张．BE(-),CEA83．3 μg／L,CA199 25 μg／L,CSA 669 μg／L,体检：下腹部能及结节样肿块。术前诊断：肝硬化;肿瘤肝转移。腹腔镜所见：大量腹水,水泡样结节广泛种植伴有大量粘冻物肝脾周围及盆腔已被冻结,无法进一步探查。腹腔镜下取活检,并用42A热蒸溜水浸洗腹腔。术后诊断：腹腔假粘液瘤。 例2 男性,18岁,腹胀,腹痛,消瘦半年,不伴有呼吸道,泌尿道症状。体检全腹壁僵硬伴有散在压痛。B超和CT示：大网膜增厚,间叶性肿瘤?结核?血沉增快,白细胞计数稍高。术前检查：腹痛待查。腹腔镜下所见：腹腔及腹壁大量粟粒样结节。取活检。术后诊断：腹腔结核结节。     

还原型谷胱甘肽对急性胰腺炎肝损害的保护机制

目的探讨还原型谷胱甘肽（GSH）对急性胰腺炎伴有肝损害的治疗机制。方法将急性胰腺炎肝损害患者随机分为常规治疗组（42例）及GSH治疗组（42例）,分别于第1天和第8天检测两组治疗前后肝功能、TNF-α、IL-6、IL-1、血清丙二醛（malonaldehyde,MDA）、谷胱甘肽过氧化物酶（glutathione peroxidase,GSH-Px）、过氧化物岐化酶（superoxide dismutase,SOD）。结果 GSH对急性胰腺炎肝损害治疗效果优于常规治疗组（P〈0.05）。治疗后血清TNF-α和IL-6水平,GSH治疗组[（2.34±0.15）ng.ml-1和（144.52±10.75）pg.ml-1]显著低于常规治疗组[（4.30±0.26）ng.ml-1和（244.82±15.16）pg.ml-1,P=0.001];血清IL-10水平,GSH治疗组[（71.57±3.07）pg.ml-1]显著高于常规治疗组[（65.98±3.17）pg.ml-1,P=0.002 4]。GSH治疗后血清TNF-α和IL-6水平显著低于治疗前[（4.41±0.25）ng.ml-1;（246.62±14.78）pg.ml-1,P=0.001];血清IL-10则较治疗前显著升高[（67.22±3.25）pg.ml-1,P=0.003 6];GSH治疗后血清MDA和SOD水平,GSH治疗后[（40.08±1.92）μmol.L-1和（19.75±1.23）KU.L-1]显著低于常规治疗后[（44.07±1.98）μmol.L-1;（24.52±1.21）KU.L-1,P=0.003和P=0.001],GSH治疗后血清GSH-Px[（48.13±1.85）μg.L-1]则较常规治疗后显著升高[（41.19±1.80）μg.L-1,P=0.001]。GSH治疗后血清MDA和SOD水平显著低于治疗前[（42.37±1.94）μmol.L-1和（24.14±1.31）KU.L-1,P=0.003和P=0.001],血清GSH-Px则较治疗前显著升高[（40.48±1.48）μg.L-1,P=0.001]。结论还原型谷胱甘肽对急性胰腺炎肝损害有较好的临床疗效,其机制可能与调节炎性介质和氧自由基作用有关。     

左旋门冬氨酸鸟氨酸治疗亚临床肝性脑病的生命质量研究

目的探讨左旋门冬氨酸鸟氨酸治疗对亚临床肝性脑病（mHE）患者生命质量的影响。方法经数字连接试验（NCT-A和NCT—B）、数字符号试验（DST）和线追踪试验（LTT）检查异常并配合治疗52例mHE患者随机分配入对照组、治疗组，每组26例。对照组给予去除诱因、低蛋白饮食、支链氨基酸及乳果糖等治疗，治疗组在对照组基础上加用左旋门冬氨酸鸟氨酸治疗4周。观察内容包括血氨和智力测验指标（NCT—A、NCT—B、DST、LTT）。采用问卷自答方法，对mHE患者治疗前后生命质量（HRQOL）进行评定，并以52例正常人作为．参照。结果mHE患者在生理功能、心理功能、躯体症状及治疗副作用、社会功能和总体健康评价5个方面的生命质量低于正常人，差异有显著性（P〈0．05）；与对照组相比，左旋门冬氨酸鸟氨酸能有效降低血氨及改善智力测验指标，两组存在显著性差异（P〈0．05）；治疗组mHE患者生命质量较治疗前提高，其巾以生理功能和躯体症状及治疗副作用两个亚量表的改善明显，与治疗前比较有显著差异（P〈0．05）。结论mHE患者的生命质量明显下降；左旋门冬氨睃鸟氨酸治疗mHE疗效显著，虽治疗后患者的生命质量未得到显著提高，但对躯体症状及治疗副作用和生理功能影响鼎著，同时也证实该量表具有较好的特异性和反应性。     

自体血凝块经动脉插管化疗栓塞治疗伴有晚期肝硬化的肝细胞癌

近年来,经动脉插管化疗栓塞治疗不能切除的肝细胞癌(HCC),有一定疗效。但应用明胶海绵微粒作为栓塞剂存在一些问题,如重复栓塞可使肝动脉萎陷,随之建立供给HCC的细小侧枝血管,而影响经导管栓塞的效果,其次,伴有晚期肝硬化或门静脉癌栓时,因长     

清肝饮对大鼠肝纤维化N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶活性的影响

0 引言 各种慢性肝病的主要病理转归为肝硬化,肝纤维化则是其前期病变,能否阻止或逆转肝纤维化是治疗各种慢性肝病的关键[1-6].肝纤维化是一种异常的修复过程,为细胞外基质主要是胶原成份异常生成和积累的结果7[7-11].清肝饮是由黄芪、虎杖、赤芍和丹参等组成的纯中药复方制剂,在临床上对慢性肝炎肝纤维化有一定的疗效,对成纤维细胞和Ito细胞具有显著的抑制DNA合成和细胞增生作用[12-16].为了进一步阐明清肝饮治疗肝纤维化的作用以及作用机制,我们用CCl4造成大鼠肝纤维化,并分别在损伤的早期和晚期口服清肝饮,通过对其肝脏N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)和透明质酸(HA)的检测,进一步观察其对肝纤维化的影响及其作用机制.     

血管紧张素Ⅱ在肝硬化肾钠潴留中的作用

目的应用血管紧张素拮抗剂缬沙坦探讨血管紧张素Ⅱ在肝硬化肾钠潴留中的作用。方法64例肝硬化患者随机分为观察组和对照组,分别给予口服缬沙坦（80 mg/d）一周和常规治疗。用药前后分别测定血浆肾素活性（plasma renin activity,PRA）、血浆血管紧张素Ⅱ（angiotensinⅡ,AⅡ）及24 h尿钠（urinary sodium excretion per 24h,UNa^＋）。结果用药后PRA、AⅡ升高,同时UNa＋排出增加,有腹水和肝损严重者尤为明显。结论缬沙坦使尿钠排出增加,表明AⅡ在肝硬化肾钠异常代谢中起重要作用。