“动态+泛知情同意”在医疗机构实施初探

随着大数据的广泛深入应用,目前医疗机构或科研机构使用医疗数据或利用患者剩余样本进行分析研究的需求很大,但根据近两年我国的法律法规和国际伦理发展,对此类研究须满足研究前的知情同意程序。但由于这些研究的特殊性,进行传统的面对面知情告知并同意的困难很大甚至无法进行。泛知情同意是欧美近十年逐步推行的一种特殊知情同意方式。结合我国的情况,从泛知情同意利弊方面进行分析,提出与动态知情同意相结合进行推行的"动态+泛知情同意"方式;并从医院管理层面、我国法规层面、流程操作方面进行探索性分析,为我国实施严谨合理高效的泛知情同意模式打下基础。     

经皮穿刺环甲膜置管在上呼吸道阻塞的应用及气管狭窄危险因素分析

目的 探究经皮穿刺环甲膜置管在上呼吸道阻塞的临床应用,分析气管狭窄的危险因素.方法 回顾2006-05/2018-05月在作者医院急诊科抢救的227例上呼吸道阻塞患者的临床资料,以采用经皮穿刺环甲膜置管进行通气的121例患者为观察组,以经皮气管插管/气管切开通气的106例患者为对照组.比较两组患者各临床指标和术后并发症,并统计术后发生气管狭窄人数,分别采用单因素分析和多元Logistic回归分析气管狭窄的危险因素.结果 所有患者均抢救成功,观察组一次成功率100％,显著高于对照组的90.56％(P=0.002);完成操作时间、建立人工气道时间显著短于对照组(P<0.05);出血、感染、喉水肿、声音嘶哑、气管损伤等并发症发生率显著低于对照组(P<0.05).单因素和多元Logistic回归分析表明:插管型号≥8 mmID(OR=2.472,95％CI:1.279～4.776)、反复呼吸道感染(OR=2.147,95％CI:1.209～3.812)、插管时间>7天(OR=2.054,95％CI:1.112～3.794)、经口气管插管/气管切开(OR=3.248,95％CI:2.086～5.058)、糖尿病(OR=2.138,95％CI:1.181～3.872)为影响上呼吸道阻塞患者发生气管狭窄的独立危险因素,环甲膜穿刺置管是保护因素(P<0.05).结论 环甲膜穿刺置管能迅速建立人工气道,改善呼吸功能,满足保留气管需求,操作简单、耗时少,并发症低,是气管狭窄的保护因素.     

放射性肺炎CT随访

目的 提高对放射性肺炎的认识.方法 回顾性分析8例乳腺癌术后放疗所致放射性肺炎的CT随访表现.结果 早中期CT表现包括:淡薄影、补丁状影或均匀实变影(常可见空气支气管征)、不均匀散在分布实变影、边缘模糊结节影.以上表现局限在放射野内,不按肺段肺叶分布.后期表现为纤维化病灶,支气管扩张.病变部分容积缩小.结论 CT能准确反应放射性肺炎的病理基础及演变过程.随访有助于疗效的观察和鉴别诊断.     

腹茧症合并不孕1例报告

患者 ,女 ,34岁 ,G0 P0 ,因“未避孕未孕 10年”入院。患者月经规则 ,妇科检查无特殊。碘油造影示子宫正常大小 ,双输卵管通畅度欠佳。两次腹腔镜检查穿刺时气囊压力高 ,粗卡穿刺不能进入腹腔 ,未见盆腔。B超示肠间液性暗区 4 .8cm ,右附件区查见 5 .1cm× 7.5 cm× 6 .2 cm囊性占位。既往史 :2 0年前曾行阑尾手术 (具体不祥 )。余无特殊。术中见皮肤、皮下脂肪、肌鞘和肌肉组织结构正常。壁层腹膜缺如。肠管、子宫、双附件表面有多层膜状纤维组织覆盖 ,无明显腹膜腔。在相当于右附件区纤维组织增厚 ,形成大小约 5 cm× 6 cm× 5 cm边界不…     

霉菌性上颌窦炎的CT表现——附3例报告

霉菌性上颌窦炎较少见,与炎症、肿瘤难以区别。本文报告经手术、病理证实的3例,以提高对本病的认识。1 临床资料 例1,男,50岁,反复左上颌牙疼痛,伴同侧头痛8年,加重1周。查体:左侧鼻腔狭窄,中下鼻甲肥大,左中鼻道腔前端有一花生米大小新生物。横断及冠状位     

基于LASSO回归的以急性脑梗死为表现的Trousseau综合征预后影响因素分析

目的 利用最小绝对值收敛和选择算子（LASSO）回归分析以急性脑梗死为表现的Trousseau综合征患者预后的影响因素。方法 选取以急性脑梗死为表现的Trousseau综合征患者49例,根据脑梗死后90 d改良Rankin量表（mRS）评分将患者分为预后良好组（<3分,17例）及预后不良组（≥3分,32例）。比较2组患者一般临床资料、入院时影像学资料、实验室检查结果及预后情况差异。使用LASSO回归筛选影响预后的变量,构建模型,通过受试者工作特征（ROC）曲线及H-L拟合优度检验评价模型的预测价值。结果 所有患者中,病理类型为腺癌39例。与预后良好组相比,预后不良组患者的入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分较高、确诊肿瘤时间距脑梗死发生时间<6个月患者占比及肿瘤转移患者占比高,血红蛋白（Hb）水平及单抗凝治疗患者占比低（P<0.05）。LASSO回归显示,Hb水平和单抗凝治疗与患者预后呈正相关,入院时NIHSS评分与患者预后呈负相关。ROC曲线显示,LASSO回归模型预测曲线下面积为0.871(95%CI:0.766～0.976),敏感度为0.875,特...     

全球针对家族史高危人群的结直肠癌筛查指南推荐意见的系统综述

目的 对全球现有结直肠癌家族史高危人群筛查指南的更新进展及推荐意见进行系统总结和评价。方法 以“结直肠癌”“筛查”“指南”“共识”“推荐”“家族史”以及“colorectal cancer”“screening”“guideline”“recommendation”“family history”为关键词,并补充其自由词,系统检索中国知网、万方数据知识服务平台、PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science,并且同时检索官网刊登的结直肠癌筛查指南/共识作为补充,语种限定为中文和英文。截至2022年5月24日,共20篇有效文献。对纳入文献的基本信息、针对家族史人群的推荐意见等进行摘录整理及汇总描述。结果 在20篇文献中,大多数国家/地区/机构根据结直肠癌家族史人群的亲属关系等级,对筛查起止年龄、筛查方式及筛查周期提出建议。多数指南针对有1例60岁前患结直肠癌一级亲属的人群,推荐筛查起始年龄为40岁或比患病亲属诊断年龄提前10年,推荐的筛查方式多为结肠镜。结论 目前全球多数结直肠癌家族史高危人群筛查指南主要针对一级亲属家族史、以结肠镜作为主要筛查方式。本文将为我国针对结直肠癌家族史高危人群筛查策略的更新提供参考依据,进而完善结直肠癌筛查与早诊早治实践。     

脑小血管病排尿与排便障碍研究现状及机制探索

脑小血管病（cerebral small vessel disease,CSVD）是一种主要累及脑内小血管的慢性全脑性 疾病,临床表现多样。排尿障碍和排便障碍作为CSVD的常见症状,严重影响着人们的日常生活和社 会功能。约70%的CSVD患者可出现排尿障碍,以排尿刺激症状为主,可表现为尿频、尿急、急迫性尿 失禁及夜尿增多,且与疾病的严重程度、病变部位相关。排便障碍与脑血管病关系密切,但目前尚无 有关CSVD患者排便障碍的大型流行病学数据。本文分别以CSVD患者排尿功能障碍与排便功能障碍 为切入点,探讨CSVD患者二便障碍的发生率和具体表现形式,探索可能引起CSVD患者二便障碍的病 理生理机制,为CSVD的诊治提供新的方向。     

胆囊癌中促血管生成因子的表达与微血管计数的关系

本研究旨在探讨胆囊癌组织中两种最重要的促血管生成因子———血管内皮生长因子 (VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子 (bFGF)的表达及其与微血管计数(MVC)的关系和意义。一、材料与方法1.标本及临床病理资料 :收集中国医科大学附属第一、第二医院 1999年 3月～ 2 0 0 1年 12月间胆囊癌手术切除标本存档蜡块 49例。其中男 2 4例 ,女 2 5例 ;男性年龄 (62 .0± 9.8)岁 ,女性年龄(5 4.5± 9.3 )岁。病理组织学类型均为腺癌 ,其中乳头状腺癌 6例 ,占 12 .2 % ,其余 43例腺癌的分化程度为 :高分化 16例 (3 2 .7% ) ,中分化 17例 (3 4.7% ) ,低…     

从痰瘀互结论治类风湿关节炎

类风湿关节炎（RA）是以周围关节对称性滑膜炎为主的自身免疫性、慢性全身性风湿病,在我国的发病率约为0.33%。现代医学对于本病的研究进展较快,随着来氟米特等免疫抑制剂及生物制剂的临床应用使RA的疗效大大提高。