肺心病患者夜间护理体会

慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺动脉高压，使右心室肥厚、扩大，进而发展为右心衰竭的心脏病。其并发症多，病死率高，病情易变、多变，因此病情观察非常重要。早期发现病情变化，给予及时处理是抢救成功的关键。尤其是夜间，由于各种因素的影响容易忽视护理观察的重要性，现结合临床上肺心病的病理生理变化，通过23例肺心病患者的观察，谈谈护理体会。     

水激发三维VIBE肩关节MR造影对Bankart病变的评价

目的评价肩关节MR造影水激发三维容积内插梯度回波(volumetric interpolated breath-hold examination,VIBE)序列对Bankart病变的诊断价值。资料与方法由2名影像诊断医师独立回顾99例肩关节MR造影常规序列和三维VIBE重建图像,判定有无Bankart病变以及骨性Bankart病变,计算其敏感性和特异性。采用McNemar检验评价常规序列与三维VIBE的诊断价值差异是否存在统计学意义。结果 99例患者中,关节镜证实前下方盂唇完整41例,Bankart病变58例,其中26例为骨性Bankart病变。三维VIBE对Bankart病变的敏感性、特异性分别为91.38%～93.10%和95.12%～97.56%;对骨性Bankart病变分别为96.15%和95.89%～97.26%。常规序列对Bankart病变的敏感性、特异性分别为91.38%～96.55%和97.56%;对骨性Bankart病变分别为42.31%～50%和97.26%～100%。三维VIBE和常规序列对于Bankart病变的诊断性能差异无统计学意义,但前者判断骨性Ban-kart病变的敏感性显著优于后者。结论在肩关节MR造影中,水激发三维VIBE序列可全面评价Bankart病变。     

食管癌切除附加抗反流术后残余食管黏膜上环氧化酶-2的表达

目的探讨食管癌切除附加改良Nissen折叠术后残余食管黏膜上环氧化酶-2(COX-2)表达的意义。 方法对2013年12月—2015年7月徐州医科大学附属徐州市立医院胸外科收治的50例食管中下段癌患者按照随机对照试验原则分为抗反流吻合组和常规吻合组。常规吻合组实施食管癌切除食管胃常规吻合术,抗反流吻合组在实施常规吻合基础上附加改良Nissen折叠术,术后42例患者参加随访,并以10名无反流症状的健康志愿者为对照组。行胃镜检查观察残余食管黏膜形态学改变和黏膜活检,采用real-time PCR检测残余食管黏膜上COX-2基因的表达。 结果抗反流吻合组反流性食管炎的发生率为45%,常规吻合组为68.2%,两组间反流性食管炎的发生率无明显差别(P＝1.313),而抗反流组反流性食管炎评分明显低于常规吻合组(P＝0.038)。正常对照组食管黏膜上COX-2呈现低水平表达,两组在胃镜下检查残余食管黏膜是否发生反流性食管炎的COX-2相对表达量均高于正常对照组(P＝0.031,P＝0.016),而两组间无明显差别(P＝0.137)。常规吻合组和抗反流吻合组残余食管黏膜上COX-2的相对表达量均高于对照组(P＝0.002,P＝0.047),而抗反流吻合组残余食管黏膜上COX-2表达明显低于常规吻合组(P＝0.036)。 结论食管癌切除附加改良Nissen折叠术具有抗反流的效果,检测残余食管黏膜上COX-2的表达变化是反应食管癌术后胃食管反流的灵敏指标,也可能是一种评估抗反流吻合效果的新方法。     

肱二头肌长头腱撕裂的肩关节MRI评价

目的 评价肩关节MRI对肱二头肌长头腱撕裂的诊断价值,并对比分析肩关节MR造影和常规肩关节MRI的诊断性能.方法 由2名影像诊断医师独立回顾分析215例肩关节MR图像,包括107例肩关节MR造影和108例常规肩关节MRI,分析结果与肩关节镜手术相比较.计算MRI评价肱二头肌长头腱撕裂的诊断敏感性、特异性和准确性.采用Kappa分析2名影像诊断医师评价的一致性.结果 215例中,肱二头肌长头腱完伞撕裂7例,部分撕裂29例,无撕裂179例.医师甲用肩关节MRI评估肱二头肌长头腱撕裂(包括完全和部分)的敏感性、特异性和准确性分别为72.2%(26/36)、91.6%(164/179)和88.4%(190/215),医师乙分别为80.6%(29/36)、93.8%(168/179)和91.6%(197/215),2名医师的评估结果间一致性好(Kappa=0.681).肱二头肌长头腱完全撕裂,2名医师的诊断敏感性、特异性和准确性均为100%(7/7)、100%(208/208)和100%(215/215).利用肩关节MR造影评价肱二头肌长头腱撕裂时,医师甲的准确性为93.4%(100/107),医师乙为96.3%(103/107),均明显高于常规肩关节MRI的结果[医师甲为83.3%(90/108),医师乙为87.0%(94/108),P值均<0.05].结论 肩关节MRI是评价肱二头肌长头腱撕裂比较可靠的方法,而且肩关节MR造影的准确性优于常规肩关节MRI.     

siRNA特异性干扰EgRad9基因表达对细粒棘球蚴原头节DNA氧化损伤机制的影响

目的研究小干扰RNA(small interfering RNA,si RNA)特异性干扰Eg Rad9基因表达后对细粒棘球蚴原头节DNA氧化损伤机制的影响。方法利用电穿孔法将Eg Rad9-si RNA干扰序列和阴性对照干扰序列转染细粒棘球蚴原头节,实验分为Eg Rad9-si RNA-354、-614、-971干扰组,阴性对照组和空白对照组。电转染3 d后,加入自然状态下原头节最大耐受浓度的H_2O_2处理1 h,伊红染液染色后,倒置荧光显微镜下观察原头节活性并计算存活率。收集各组原头节的培养液,进行碱性磷酸酶活性的检测。电转染3 d后,加入自然状态下原头节耐受H_2O_2的最大耐受浓度处理1 h后,TRIzol法提取总RNA。实时荧光定量PCR(q RT-PCR)检测Eg Rad9m RNA的表达。采用彗星实验检测干扰Eg Rad9基因表达后细粒棘球蚴原头节DNA氧化损伤情况,活性氧(reactive oxygen species,ROS)检测试剂盒检测干扰Eg Rad9基因表达后细粒棘球蚴原头节体内ROS的含量,采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。结果自然状态下细粒棘球蚴原头节体外耐受H_2O_2的最大浓度为0.4 mmol/L,干预时间为1 h;电穿孔法可将绿色荧光干扰序列有效的导入原头节体内,实验组和阴性对照组的原头节体内均有明亮的绿色荧光斑点;而空白对照组原头节体内无绿色荧光斑点。Eg Rad9-si RNA-354、-614、-971干扰组原头节的存活率分别为(42.99±4.03)%、(29.86±5.87)%和(56.48±4.64)%,初步筛选最有效干扰序列为Eg Rad9-si RNA-614。si RNA-354、-614、-971干扰组碱性磷酸酶活性分别为0.024±0.001、0.004±0.001、0.039±0.002,其中Eg Rad9-si RNA-614组碱性磷酸酶活性与阴性对照组(0.095±0.001)和空白对照组(0.099±0.001)相比,差异均有统计学意义(t=10.227、10.934,均P0.01),表明该组原头节Eg Rad9基因经干扰后对其活性影响最大,最有效干扰序列为Eg Rad9-si RNA-614。Eg Rad9-si RNA-354、614、971干扰组Eg Rad9 m RNA表达量分别为0.432±0.055、0.291±0.079、0.612±0.032,其中经Eg Rad9-si RNA-614序列干扰后,Eg Rad9 m RNA表达量与阴性对照组(1.001±0.020)和空白对照组(1.001±0.012)相比均显著下调(t=7.874、7.663,均P0.01),可确定最有效干扰序列为Eg Rad9-si RNA-614。相同电泳条件下,Eg Rad9-si RNA-614干扰组原头节DNA碎片离开核向阳极迁移,形成拖尾;Eg Rad9-si RNA-614干扰组彗星尾距OTM值为13.901±2.263,与阴性对照组(0.074±0.020)和空白对照组(0.047±0.034)相比,差异有统计学意义(t=12.845、13.251,均P0.01)。经Eg Rad9-si RNA-614序列干扰后,原头节体内ROS含量为13.024±0.154,与阴性对照组(2.728±0.083)和空白对照组(2.555±0.007)相比,差异有统计学意义(t=9.296、10.134,均P0.01)。结论Eg Rad9基因在细粒棘球蚴原头节DNA氧化损伤过程中发挥重要作用,Eg Rad9-si RNA-614干扰片段可特异性干扰Eg Rad9基因的表达,并降低原头节修复DNA氧化损伤的能力。     

改良序贯疗法根除幽门螺杆菌的疗效观察

目的探讨雷贝拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星、克拉霉素组成的10d序贯疗法根除幽门螺杆菌(Hp)的疗效及安全性。方法将110例Hp阳性患者分成两组,治疗组采用改良序贯疗法;对照组采用标准三联疗法。疗程结束4周后复查碳14呼气试验,观察Hp根除率和不良反应。结果治疗组按意图治疗和按试验方案分析Hp根除率分别为91.7%和94.8%,对照组分别为76.0%和79.1%,两组根除率比较差异有统计学意义(P0.05);治疗组和对照组不良反应分别为2例和3例。结论雷贝拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星组成的10d序贯疗法是一种疗效高、不良反应少的Hp根除方案,可以作为治疗Hp感染的一种选择方案。     

氢质子磁共振波谱对脑胶质瘤的诊断价值

目的 探讨氢质子磁共振波谱(1H-MRS)在脑胶质瘤诊断中的价值以及对胶质瘤分级的可行性.方法 对49例脑胶质瘤患者行1H-MRS检查,均经病理检查明确诊断,其中低级别(Ⅰ～Ⅱ级) 胶质瘤27例,高级别(Ⅲ～Ⅳ级) 胶质瘤22例;分析脑胶质瘤的常规磁共振表现,对照分析肿瘤和健侧的磁共振波谱特点;并分析NAA/Cr、Cho/Cr及NAA/Cho.结果 脑胶质瘤的1H-MRS表现与正常脑组织明显不同(P＜0.05),表现为Cho/Cr比值升高,NAA/Cr和NAA/Cho比值下降.不同级别脑胶质瘤之间的1H-MRS表现也存在着差异.结论 1H-MRS可以在分子水平上对脑胶质瘤进行鉴别诊断,弥补常规MRI影像的不足,为病理分级、术前全面准确评价肿瘤、制定合理的治疗方案提供有价值的参考信息.     

细粒棘球绦虫Rad54基因的生物学分析及其在不同发育阶段表达检测北大核心CSCD

目的对EgRad54基因进行生物信息学分析,并对细粒棘球绦虫不同发育阶段的表达情况进行检测分析。方法克隆EgRad54基因并对编码产物的理化性质、二、三维结构进行预测和分析;采用MEGA5.0软件构建系统进化树并进行分析;采用qRT-PCR检测细粒棘球绦虫不同发育阶段的EgRad54 mRNA的表达水平。结果 EgRad54基因开放阅读框长度为1 714 bp,NCBI blast比对显示其序列与原始序列相似性为100%,DNAMAN比对相似性为95.40%;EgRad54蛋白含有581个氨基酸,相对分子质量为65.520 45×10^3,理论等电点为8.91;在EgRad54蛋白二级结构中,ɑ-螺旋占44.41%,β-折叠占13.25%,β-转角占6.37%,无规则卷曲占35.97%;三级结构选择123i.A模型,GMQE为0.78,QMEAN为-3.51,序列相似度为69.33%,覆盖率为85.20%;进化树显示EgRad54基因与多房棘球蚴亲缘关系较近;以未消化原头蚴组作为对照组,qRT-PCR检测胃蛋白酶消化原头蚴组和囊泡组Rad54基因相对表达量分别为1.126±0.068和1.111±0.073,差异无统计学意义(F=4.034,P>0.05)。结论成功克隆出细粒棘球绦虫原头蚴Rad54基因,其编码EgRad54蛋白二级结构主要为ɑ-螺旋。该基因在细粒棘球绦虫原头蚴及棘球蚴期不同发育阶段均有表达。     

成人病毒感染相关性血小板减少性紫癜30例临床分析

我科近 2年收治成人病毒感染相关性血小板减少性紫癜患者 3 0例 ,其临床表现、骨髓象特点及预后等与特发性血小板减少性紫癜 (ＩＴＰ)相比既有相同点 ,又有不同之处 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 一般资料3 0例均为住院患者 ,男 2 3例 ,女 7例 ,年龄2 0～ 6 3岁。均以发热起病 ,发热到就诊在 2周内者定为早期病毒感染组 ,1 8例 ;>2周者定为晚期病毒感染组 ,1 2例。其中皮肤粘膜出血 8例 ,脾脏轻度肿大 6例 ,淋巴结肿大 8例。既往无血小板减少史。排除其他疾病所致血小板减少。常见 5种病毒抗体ＩｇＭ阳性视为近期病毒感染 (除ＥＢ病毒…     

肩关节MR造影各向同性三维容积插入屏气序列评价盂唇撕裂

目的 评价肩关节MR造影各向同性三维容积插入屏气(VIBE)序列对盂唇撕裂的诊断价值。方法 由2名影像诊断医师独立回顾性对比分析79例肩关节造影常规二维序列图像和各向同性三维VIBE重建图像,判定有无盂唇撕裂,计算敏感度和特异度,比较常规二维序列与各向同性三维VIBE诊断价值及两名影像诊断医师评价的一致性。结果 79例患者中,肩关节镜证实上方盂唇撕裂(SLAP损伤)27例,前方盂唇撕裂44例,后方盂唇撕裂10例。肩关节MR造影各向同性三维VIBE以及常规二维序列对上方盂唇撕裂的敏感度分别为81.48%(22/27)~88.89%(24/27)、85.19%(23/27)~92.59%(25/27),特异度为82.69%(43/52)~84.62%(44/52)、84.62%(44/52)~86.54%(45/52);对前方盂唇撕裂的敏感度分别为88.64%(39/44)~90.91%(40/44)、90.91%(40/44)~95.45%(42/44),特异度为94.29%(33/35)~97.14%(34/35)、97.14%(34/35);对后方盂唇撕裂的敏感度分别为80.00%(8/10)~90.00%(9/10)、80.00%(8/10),特异度为92.75%(64/69)~95.65%(66/69)、94.20%(65/69)~95.65%(66/69)。2名影像诊断医师评价的一致性极好。各向同性三维VIBE和常规二维序列对于盂唇撕裂的诊断效能差异均无统计学意义。结论 肩关节MR造影各向同性三维VIBE序列成像是评价盂唇撕裂比较可靠的影像方法。