320排CT血管成像对冠状动脉瘘的诊断价值

目的探讨320排CT血管成像对冠状动脉瘘的诊断价值。方法回顾性分析34例冠状动脉瘘患者的320排CT血管成像资料及临床资料,其中11例患者同时进行冠状动脉造影检查。结果 26 590例患者中共34例诊断为冠状动脉瘘,发病率为0.13%。34例冠状动脉瘘中冠状动脉-肺动脉瘘26例(76.5%),冠状动脉-左心室瘘3例(8.8%),冠状动脉-右心房瘘3例(8.8%),冠状动脉-左心房瘘1例(2.9%),冠状动脉-右心室瘘1例(2.9%)。起源于左冠状动脉8例(23.5%),起源于右冠状动脉10例(29.4%),同时起源于两侧冠状动脉者16例(47.1%)。16例(47.1%)伴随瘤样扩张。瘘口直径范围2.0~13.0 mm,中位直径2.5 mm。瘘口两端见浓染征15例(44.1%),射血征10例(29.4%),等密度征9例(26.5%)。11例均经冠状动脉造影证实为冠状动脉瘘。结论冠状动脉瘘发病率低,其中冠状动脉-肺动脉瘘是最常见的类型(占76.5%),同时起源于两侧冠状动脉占47.1%。320排CT血管成像能无创、准确地显示冠状动脉瘘的起源、瘘血管走行、瘘口直径及引流部位,可作为诊断冠状动脉瘘的首选检查方法。     

胰十二指肠切除术后主要并发症分析：附442例报告

目的:探讨胰十二指肠切除术(PD)后主要并发症发生情况与防治措施。方法:回顾性分析1994年8月—2010年12月442例PD术后并发症发生情况。按不同年代和不同胰肠吻合方式分组:1998年12月以前采用单纯胰-肠套入吻合(32例)为A组;此后的胰管空肠黏膜端侧吻合(305例)为B组;套入加捆绑式吻合(105例)为C组。分析各组手术直接相关和间接相关并发症的发生情况及病死率。结果:全组总并发症发生率为29.9%,总病死率为2.3%。3组间比较,B,C组各项指标均明显优于A组(均P<0.01),但B,C组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。A,B,C组手术直接相关并发症分别为43.8%,6.6%,6.7%(其中胰瘘发生率分别为28.1%,3.6%,2.9%);间接相关并发症分别为59.4%,17.0%,19.0%;病死率分别为21.9%,0.7%,1.0%。结论:胰瘘的发生与采用何种胰肠吻合方式有关;熟练的手术技巧、仔细严密的吻合以及加强术前术后防范措施是降低PD术后并发症和病死率的重要因素。     

腹腔镜胆囊切除体会

目前，已经有90％以上的胆囊可用腹腔镜切除，随着手术技巧不断提高，术后并发症发生率呈现下降趋势。但是，腹腔镜手术造成胆道损伤的发生率明显高于传统的开腹手术。胆道损伤如果处理不当，对患者将造成终身伤害，因此，胆道损伤依然是胆囊切除术中需要重点防范的并发症之一。     

肝内胆管黏液性囊腺瘤三例

自2004年7月6日到2009年11月4日我科共收治肝内胆管黏液性囊腺瘤(癌)3例.年龄50～78岁,其中男性1例,女性2例.主要临床表现为胆系梗阻所致发热、黄疸、腹胀腹痛.本组病例胆系梗阻病史最长达10年.由于该病发病率极低,不为临床医师熟悉,故发生误诊的概率较大.     

肝周下腔静脉数字模型的建立

目的探讨根据cT检查数据建立肝周下腔静脉数字模型的可行性。方法选取2013年1—5月沧州市中心医院120例受试者（无肝脏基础疾病者）的临床资料。分析受试者CT检查图像,设定肝周下腔静脉4个层次（P1：下腔静脉入右心房水平、P2：肝静脉根部汇入下腔静脉上缘水平、P4：下腔静脉肝脏下缘水平、P=5：肾静脉根部汇入下腔静脉上缘水平）测量周长及各层次间的垂直距离。在假设肝周下腔静脉完全充盈前提下,利用周长计算出肝周下腔静脉各层次的理论直径（P1D、P2D、P3D、P4D）,结合不同层次间垂直距离（P1P2L、P2P4L、P1P4L、P4P5L）推导关系式,制作肝周下腔静脉数字模型。对测量数据使用方差分析配对样本t检验及独立样本t检验,使用相关及回归方法分析数据间关系。结果3例受试者同时缺失P1与P2层次数据,8例受试者缺失P4层次数据。各层次理论直径：P1D为（28．1±4．0）mm,P2D为（28．7±3．5）mln,P4D为（23．5±2．7）mm,P5D中位值为24．3mm,P1．P2-P4层次问下腔静脉为-个中间略微突出的柱形立体结构。P1D．P2D,P2D—P4D,P1D—P4D之间直径差距比较,差异有统计学意义（F=77．5,P〈0．05）。进-步分析发现P2D—P4D和P1D—P4D直径差距比较,差异有统计学意义（t=14．893,11．210,P〈0．05）。各层次垂直距离：P1P2L中位值为7．5mm,P1P4L为（85．2±11．0）mill,P2P4L为（78．2±9．8）mln,P4P5L中位值为10．Omm。P1D—P2D、P2D-P4D、P2D—P5D、P4D—P5D之间数据变化呈正相关（r=O．862,0．308,0．186,O．788,P〈0．05）,P1D—P4D和P2D—P5D则无相关性（r=0．180,0．118,P〉0．05）。P2D与体质量有关,P5D与年龄有关（r=0．200,0．130,P〈0．05）。男性受试者和女性受试者的下腔静脉P1D、P2D、P4D和P5D分别为（28．5±3．7）mm和（27．8±4．2）mm、（29．0±3．4）mm和（28．5±3．6）mm、（23．9±2．8）mm和（23．1±2．5）mm、（24．3±2．6）mm和24．0mm（非正态分析为中位数据）,在不同性别之间理论直径比较,差异无统计学意义（t=0．911,0．809,1．588,1．902,P〉0．05）。P1D和P2D与P1P2L呈负相关（r=-0．245,-0．160,P〈0．05）,P1D而与P4P5L呈正相关（r=0．149,P〈0．05）;P2D与P2P4L呈正相关（r=0．195,P〈0．05）。P1P2L与受试者年龄、身高、体质量无关（r=-0．092,-0．047,-0．033,P〉0．05）,P2P4L、P1P4L均与受试者年龄呈现负相关（r=-0．343,-0．371,P〈0．05）,与体质量呈现正相关（r=0．271,0．208,P〈0．05）,P4P5L与身高和体质量呈正相关（r=0．154,0．255,P〈0．05）。不同性别间P1P2L、P1P4L、P2P4L、P4P5L比较,差异均无统计学意义（t=-1．046,-1．274,-0．908,1．375,P〉0．05）。P2P4L长度接近肝后下腔静脉长度,推导出关系式：P2P4L（mrfl）=71．23—0．293×年龄（岁）＋0．32×体质量（kg）。结论根据cT检查数据建立肝周下腔静脉数字模型简便可行,能为相关的临床研究提供实验依据。     

脾切除断流术后早期抗凝预防门静脉系统血栓形成

目的 探讨门静脉高压症脾亢患者脾切除+断流术后早期抗凝治疗预防门静脉系统血栓形成(portal vein thrombogenesis,PVT)的效果.方法 总结河北省沧州中心医院1994年8月至2011年7月157例患者行脾切除+断流手术,其中2000年以后手术的89例术后24 h开始用低分子右旋糖苷500ml+川芎嗪160 mg,每日1次静点,持续1周,48 h后再加用低分子肝素钙4250 U每12小时1次皮下注射,持续7～14d为预防组;以2000年以前68例术后未预防性用药为对照组.通过3～ 12个月随访,分析两组PVT的发生情况.结果 预防组血栓发生率为8％ (7/89),其中Ⅰ、Ⅱ级血栓占5/7,Ⅲ级以上血栓占2/7,无肠坏死病例;对照组血栓发生率为29％(20/68),其中Ⅰ、Ⅱ级血栓占20％ (4/20),Ⅲ级以上血栓占80％(16/20),有3例出现肠坏死,两组PVT发生率之间比较差异有统计学意义,x2=12.57,P=0.00;两组Ⅲ级以上血栓分级相比差异有统计学意义,x2=17.20,P=0.00.预防组在预防用药期间未发生明显出血并发症.结论 PVT形成是多种原因促成的结果,术后早期进行抗凝治疗不仅安全,而且疗效满意.