甲状腺癌的诊断与外科治疗

甲状腺癌是常见的内分泌肿瘤之一 ,其中绝大多数为分化型甲状腺癌 ,约占 98% [1] ,手术效果好 ,但对手术切除范围仍存在争议[2 ] ,对甲状腺癌的术前、术中诊断也没有理想的方法。作者通过总结分析近年的 2 86例经手术治疗的甲状腺癌患者的临床资料 ,讨论甲状腺癌的诊断及手术方式。1　临床资料1 .1　一般资料1 993年 1月～ 2 0 0 2年 1 0月我院共收治 2 86例经手术治疗的甲状腺癌患者 ,女性 2 46例 ,男性 40例 ,女男之比为 6.1 5∶1 ,年龄 1 8～ 78岁 ,平均 41 .6岁。病程 1周到 3 0年 ,平均 3 .68年。1 .2　临床表现及诊断病人均以甲状腺结…     

早期乳腺癌保乳根治手术临床评估

目的:探讨早期乳腺癌保乳根治手术的综合疗效。方法:140例乳腺癌手术病人,前瞻性非随机分为保乳根治术组(51例)和改良根治术组(89例),术后常规放化疗及内分泌治疗。结果:保乳组局部复发率和远处转移率分别为5.9%、3.9%,改良组分别为5.6%、3.3%;3、5年生存率保乳组为94.87%、82.05%,改良组为94.03%、85.07%,差异无统计学意义(P>0.05),两组生存率曲线比较差异亦无统计学意义(P>0.05);进行生存质量及术后乳房美容效果评价,两组差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:保乳手术联合术后辅助放疗和全身化疗治疗早期乳腺癌安全可行,能达到与改良根治术相同或相近的治疗效果,并且术后乳房美容效果好,能够获得良好的生活质量,符合微创理念及人性化、个体化方案。     

简易多功能手术清创车的应用

我科自行设计一种简易多功能手术清创车 ,经过临床 5 38例的应用 ,证明病人感觉舒适、方便实用 ,现介绍如下 :1　材料与方法1.1　结构 :如图 1所示。1.1.1　主体结构 :做一木架车 ,高 75 cm,长 6 0 cm,宽 45 cm,每根支架横断面为 4cm× 4cm。1.1.2　辅助结构 :取厚度为 2 cm木板 ,做一长 32 cm,宽 30 cm固定在 E′、F′、G′、H′四个点上形成木板 E′F′G′H′。此板距ABCD平面的高度为 39cm,板面中央放一高度为 2 6 cm ,直径为 32 cm的污桶。再做一长 6 0 cm、宽 45 cm的方孔槽固定在ABCD平面上 ,槽深度为 9cm,方孔槽的直径为 4cm…     

下肢静脉曲张三种手术方法的随机前瞻性研究

目的比较下肢静脉曲张三种不同手术方法的临床优缺点。方法将135例下肢静脉曲张的病例随机分为3组：传统手术组（A组）、腔内激光治疗组（B组）、激光结合泡沫硬化手术组（C组）,对比分析3组韵平均手术时间、住院时间及随访3个月后复发率。结果比较平均手术时间及住院时间,C组优于A、B两组,C组与A、B两组差异有统计学意义（P〈0．01）。A、B、C3组的3个月后复发率经统计学处理三者相近（P〉0．05）。结论在下肢静脉曲张三种不同手术方法中,3个月后复发率无显著性差异。但激光结合泡沫硬化手术的平均手术时间及住院时间较短,是一种较为实用的方法。     

舒芬太尼鞘内给药行腰硬联合阻滞分娩镇痛的剂量探讨

目的观察不同剂量舒芬太尼鞘内注射给药行腰硬联合分娩镇痛的效果及对产程的影响,探讨其最适宜剂量。方法 120例健康初产妇（ASAⅠ～Ⅱ级）,随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组,每组30例。腰穿成功后各组鞘内分别注入舒芬太尼3μg（Ⅰ组）、4μg（Ⅱ组）、6μg（Ⅱ组）、8μg（Ⅳ组）,拔针后硬膜外置管接镇痛泵。硬膜外给予初量药物15 min后,当VAS评分≥3分时,启动镇痛泵行硬膜外镇痛。观察镇痛起效时间、持续时间。观察各时间点的视觉模拟评分（VAS评分）、运动阻滞评分、各组产妇产程时间。观察产程中血压（MAP）、脉搏（HR）、血氧饱和度（SpO2）,镇痛期间及镇痛后24 h内的不良反应。观察分娩过程中缩宫素使用情况、分娩方式及新生儿出生后1、5 min Apgar评分。结果Ⅰ组起效时间明显长于Ⅱ～Ⅳ组,且Ⅰ组维持时间明显短于Ⅱ～Ⅳ组（P〈0.05）。Ⅰ～Ⅳ组产妇鞘内给药后10、15、30、60、90 min的VAS评分均较注药前明显降低（P〈0.05）,与Ⅰ组比较,Ⅱ～Ⅳ组鞘内给药后10、15、30 min VAS评分明显降低（P〈0.05）。缩宫素使用率Ⅰ组43%（13/30）、Ⅱ组45%（15/30）、Ⅲ组75%（20/30）、Ⅳ组80%（24/30）。与Ⅰ组比较,Ⅳ组缩宫素使用率明显增加（P〈0.05）。主要不良反应是皮肤瘙痒、心动过缓及头晕。四组产妇皮肤瘙痒均在50%～60%。随着舒芬太尼剂量的增加,皮肤瘙痒症状更严重、持续时间更长。Ⅰ～Ⅳ组心动过缓与头晕发生率为[0（0/30）,3%（1/30）],[10%（3/30）,13%（4/30）],[13%（4/30）,17%（5/30）],[23%（7/30）,27%（8/30）]。与Ⅰ组比较,Ⅳ组心动过缓与头晕的发生显著增高（P〈0.05）。四组产妇的生命体征、产程、中转剖宫产率、产后出血及新生儿出生后1、5 min Apgar评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论舒芬太尼4～8μg鞘内给药行腰硬联合阻滞分娩能提供较好的镇痛效果,不影响产程。但活跃期以4～6μg为佳。     

北海地区2001年～2005年围产儿出生缺陷监测结果分析

目的了解北海市出生缺陷的发生率、发生的种类、相关危险因素,围产儿的死亡率,为预防决策提供依据。方法按广西出生缺陷监测方案,在北海市35个监测医院对住院分娩的围产儿进行监测。结果在84378例围产儿中,出生缺陷儿652例,发生率为7.73‰,涉及出生缺陷病种41例,前5位依次为多指（1.36‰）,唇裂并腭裂（0.69‰）,唇裂（0.65‰）,肢体短缩（0.55‰）,巴氏水肿（0.53‰）;出生缺陷的检出率农村高于城市,男性的发生率高于女性;围产儿的死亡率为8.69‰。结论针对检出率高且严重的先天畸形种类,制定有效的行政和医疗保健干预措施,加强农村围产保健的管理,广泛开展优生和保健知识宣传,以其进一步降低出生缺陷的发生率。     

颈中央区淋巴结数目及分布的临床解剖学研究

目的　探讨颈中央区淋巴结的数目及分布规律。 方法　回顾分析2013年6月-2016年6月在我科行中央区淋巴结清扫术的甲状腺乳头状癌患者的临床资料。统计分析颈部中央区及各亚区淋巴结的数目。 结果　双侧中央区淋巴结(9.86±3.36) 枚（4~20枚）。左侧中央区淋巴结(6.24±2.23) 枚（2~14枚）。右侧中央区淋巴结(7.77±2.79) 枚（2~15枚）。喉前区淋巴结(1.29±0.75) 枚（0~4枚）,气管前区(2.62±1.26) 枚（0~7枚）,左侧气管旁区(2.38±1.34) 枚（0~6枚）,右侧气管旁区(3.97±1.97) 枚（0~10枚）。四个亚区淋巴结比例分别为：12.69%,24.47%,24.15%,38.47%。其中右侧气管旁区的两个亚区右侧喉返神经外侧区(1.35±1.27) 枚（0~6枚）,右侧喉返神经内侧区(2.64±1.75) 枚（0~9枚）。 结论　本研究报道颈中央区淋巴结的数目及分布结果,可为外科医生在行颈中央区淋巴结清扫术时提供解剖学依据。     

中间入路解剖喉返神经在甲状腺手术中的应用

目的探讨甲状腺手术中采用中间入路解剖喉返神经的价值。方法回顾性分析368例甲状腺手术中采用中间入路解剖喉返神经的患者资料,观察术后喉返神经损伤情况。结果暂时性喉返神经损伤2例(0.54%),无永久性损伤病例。结论中间入路解剖喉返神经,能减少喉返神经的损伤,是预防其损伤的有效方法。     

腔内激光结合泡沫硬化杂交手术在日间手术模式中应用的可行性

本文作者对2009年4月起本科采用3种不同方法治疗的180例大隐静脉曲张患者的疗效进行比较,现报道如下. 1资料与方法 1.1入组条件 选取按修订后的CEAP分级中C2～C4单侧肢体的静脉曲张,预计手术时间不超过90 min,无明显心肺异常,年龄≤60岁的患者.排外硬化剂注射史及浅静脉手术史、妊娠、正在接受抗凝治疗(口服小剂量的阿司匹林可以除外)、有明确的恶性肿瘤病史及结缔组织疾病患者.所有患者均通过下肢深静脉顺行造影或彩超检查证实深静脉通畅.所选患者共180例,其中男性114例,女性66例;左侧肢体105例,右侧肢体75例;其中C2 69例,C3 80例,C4 31例;年龄21～58岁.将所选患者随机分为3组:应用静脉腔内激光结合泡沫硬化的杂交手术组、单纯静脉腔内激光治疗组和静脉曲张剥脱手术组,3组患者年龄、性别、患肢、病程时间及CEAP临床分级比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.