外科手术治疗蝶骨嵴内1／3脑膜瘤25例临床分析

目的：提高蝶骨嵴内１／３脑膜瘤的全切率、降低死亡率。方法：分析了１９８５～１９９６年间治疗的２５例蝶骨嵴内１／３脑膜瘤，其中１８例行显微外科治疗，术中根据肿瘤与视神经、颈内动脉的解剖关系，将肿瘤分为两型，即Ⅰ型：推挤型；Ⅱ型：包绕型。手术按Ｓｃｉｎｐｓｏｎ的脑膜瘤手术分级标准进行，７例行非显微外科治疗。结果：２５例中达ＳｉｍｐｓｏｎⅠ、Ⅱ、Ⅲ级全切除２１例，其中Ⅰ型全切除１４例，Ⅱ型全切除７例。死亡４例：其中非显微手术组３例，显微手术组１例。结论：了解肿瘤与颈内动脉、视神经的关系，了解肿瘤的供血特点，良好的手术入路及显微外科治疗，可取得较好的手术效果。     

经翼点入路手术治疗颅咽管瘤

目的 介绍78例鞍上颅咽管瘤经翼点入路手术治疗的体会。方法 采用翼点入路开颅，应用显微手术解剖鞍区各脑池，充分利用鞍区4个解剖间隙切除肿瘤。结果 肿瘤全切除72例，占92．3％；手术死亡2例，死亡率2．6％。术后随访1月－22年，平均3.6年。能正常日常工作或生活者67例，生活需要照顾者6例，死亡3例。结论 经翼点入路应用显微外科技术是提高鞍上颅咽管瘤手术全切除率，降低死亡率和复发率的重要手段。     

小脑后下动脉瘤的手术治疗

1对象与方法 2005年3月～2006年2月我科手术治疗5例（6个）小脑后下动脉（PICA）动脉瘤。其中男3例，女2例；年龄32～59岁，平均37岁。病程7～32d，平均21d。均以突发头痛、呕吐发病，伴意识障碍2例。Hunt-Hess分级Ⅱ级3例．Ⅲ级2例。CT示均为第四脑室出血．伴蛛网膜下腔出血（SAH）1例。经DSA、CTA、MRA证实PICA起始部动脉瘤1例，远端动脉瘤4例（5个）；其中囊状动脉瘤5个，梭形动脉瘤1个.     

幕下肿瘤术后并发幕上血肿八例

幕下肿瘤术后并发幕上血肿是神经外科一种较为罕见的并发症 ,常可导致严重后果 ,且直接影响患者的预后。本院自 1992年～ 2 0 0 1年十年间经手术及病理证实的幕下肿瘤 5 2 9例 ,其中术后并发幕上血肿 8例 ,现结合文献资料 ,进行分析讨论。1　临床资料1)　一般资料 :男性 6例 ,女性 2例 ,年龄 3～ 5 3岁 ,平均年龄 2 8.5岁。 8例中听神经鞘瘤 2例 ;星形细胞瘤 1例 ;血管母细胞瘤 2例 ;蚓部髓母细胞瘤 2例 ;四脑室室管膜瘤1例。2 )　发现血肿时间及血肿部位 :术后 30min内发现血肿 1例 ;术后 12h内发现血肿 5例 ;术后 4周发现血肿 2例。8例血…     

脑星形细胞瘤流式细胞计数与病理分级关系的研究

目的 探讨脑星形细胞瘤临床病理分级与DNA含量、增殖指数(PI)及S期构成比(SPF)的关系。方法 手术中切取的幕上脑星形细胞瘤标本40例，分别送病理切片和流式细胞计数。结果 不同病理级别星形细胞瘤异倍体的发生率相比较，无显性差异(P＞0．05)，二倍体瘤与异倍体瘤PI值相比较，有显性差异(P＜0．05)，SPF相比较，有显性差异(P＜0．05)，Ⅰ、Ⅱ级与Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤PI值相比较，有显性差异(P＜0．05)，而Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级SPF相比较，无显性差异(P＞0．05)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级与Ⅳ级SPF相比较，有显性差异(P＜0．05)。结论 脑星形细胞瘤的病理分级结合DNA含量和PI值可以对肿瘤的预后作出更全面准确的判断。     

蝶骨嵴脑膜瘤的外科治疗

报告经手术治疗的蝶骨嵴脑膜瘤４５例，男１３例，女３２例，年龄９～６８岁，肿瘤位于蝶骨嵴内侧（内１／３）１２例，蝶骨嵴中１／３８例，蝶骨嵴外１／３２３例，累及整个蝶骨嵴２例。蝶骨嵴内侧型肿瘤的手术为神经外科困难手术之一，术中应根据肿瘤与周围血管，神经的关系决定肿瘤的全切除，以免术后严重的并发症，本组全切除４０例，部分切除５例，手术显微镜的应用，术前行一侧颈外动脉结扎，可提高肿瘤的全切除率和降低手术的     

MRI阴性颞叶癫痫的手术治疗（附1例报告）

神经影像学检查（CT和MRI）,尤其是高分辨率MRI,能够发现一些患者脑内与癫痫发作起源密切相关的病理改变,称之为病灶性癫痫;而脑MRI和CT检查难以发现明确病灶的．则称之为MRI和CT阴性表现的癫痫,或非病灶性癫痫,由于没有影像学的异常,给临床致痫灶的定位带来了较大的困难,因此术前神经电生理检查在癫痫定位诊断中的重要性就显得格外突出。     

HER2状态与脑膜瘤分级及复发的相关性

目的 探讨HER2、细胞增殖指标Ki-67、胸苷激酶1(TK1)与脑膜瘤分级和良性脑膜瘤复发的相关性.方法 按2007年WHO神经系统肿瘤分类分级标准选取良性未复发的脑膜瘤、不典型脑膜瘤及恶性脑膜瘤石蜡标本各20例,并选取间期良性复发的脑膜瘤石蜡标本20例,将实验对象分为4组:良性非复发组、良性复发组、不典型组及恶性组.采用免疫组织化学MaxVision法对4组石蜡切片进行HER2、Ki-67、TK1蛋白的检测;并运用双色荧光原位杂交(FISH)法检测HER2蛋白表达阳性样本的HER2基因扩增情况.结果 免疫组织化学:(1)良性非复发组、良性复发组、不典型组和恶性组脑膜瘤的HER2阳性的例数分别为3例(15%)、6例(30%)、7例(35%)和10例(50%),随恶性程度增加,HER2蛋白阳性率升高(P<0.05);良性复发组HER2阳性率高于良性非复发组(P<0.05);(2)良性非复发组Ki-67和TK1的标记指数(U)均分别低于不典型组和恶性组(P<0.05);不典型组低于恶性组(P<0.05),随着恶性程度增高,Ki-67、TK1 LI升高;且良性复发组高于良性非复发组(P<0.05);(3)HER2与Ki-67、TK1均呈正相关(均P<0.01),Ki-67与TK1呈正相关(P<0.05).FISH法:(1)在26例HER2蛋白阳性表达的脑膜瘤组织中HER2/neu基因的扩增率为26.9%(7/26);HER2蛋白表达3+、2+者HER2/neu基因扩增比例分别为3,/4和4/6,均多于1+者(均P<0.01),3+者与2+者比较差异无统计学意义(P>0.05).(2)26例HER2蛋白阳性表达的脑膜瘤组织中9例存在17号染色体的非整倍性(34.6%),但HER2蛋白表达1+、2+、3+者间17号染色体的非整倍性出现率差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 HER2阳性且Ki-67或TK1 LI高提示脑膜瘤恶性程度较高或复发可能性较大.脑膜瘤组织中存在HER2/neu基因的扩增.HER2、Ki-67和TK1蛋白可能可以作为临床判断脑膜瘤生物学行为的参考指标.     

脑星形细胞瘤CyclinD1、P21^WAF1/CIP1和Survivin关系的探讨

目的探讨CyclinD1、P21^WAF1/CIP1和Survivin与脑星形细胞瘤的相关性。方法采用Elivision^TM plus免疫组化方法，检测10例正常脑组织、60例脑星形细胞瘤中CyclinD1、P21^WAF1/CIP1和Survivin的表达情况。结果在正常脑组织和脑星形细胞瘤Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级中的阳性表达情况：（1）CyclinD1阳性表达率分别为：20．00％（2／10）、25．00％（4／16）、43．75％（7／16）、50．00％（7／14）、71．43％（10／14），其表达与病理分级呈显著正相关（r=0．357，P〈0．01）；（2）P21^WAF1/CIP1的阳性表达率分别为：0（0／10）、81．25％（13／16）、62．50％（10／16）、42．86％（6／14）、27．27%（3／14），其表达与病理分级呈显著负相关（r=0．548，P〈0．001）；（3）Survivin的阳性表达率分别为：0（0／10）、56．25％（9／16）、68．75％（11／16）、92．86％（13／14）、100．00％（14／14），其表达与病理分级呈显著正相关（r=0．539，P〈0．005）；（4）CyclinD1表达阳性的28例中，P21^WAF1/CIP1阳性表达11例，阳性率39．29％（11／28），Cy—clinD1表达阴性的32例中，P21^WAF1/CIP1阳性表达21例，阳性率65．63％（21／32），两者呈负相关（r=0．362，P〈0．02）；（5）Survivin表达阳性的47例中CyclinD1阳性表达27例，阳性率57．45％（27／47），Survivin表达阴性的13例中CyclinD1阳性表达1例，阳性率7．69％（1／13），两者呈显著正相关（r=0．411，P〈0．005）；（6）P21^WAF1/CIP1表达阳性的32例中survivin阳性表达20例，阳性率62．50％（20／32），P21^WAF1/CIP1表达阴性的28例中Survivin阳性表达27例，阳性率96．43％（27／28），两者呈显著负相关（r=0．411，P〈0．005）。结论（1）CyclinD1过表达、P21^WAF1/CIP1表达减弱或消失以及Survivin的高表达与脑星形细胞瘤的发生、发展有关；（2）联合检测三者在一定程度上反映脑星形细胞瘤?     

颅鼻沟通嗅神经母细胞瘤六例报告

目的：探讨手术治疗颅鼻沟通嗅神经母细胞瘤的临床疗效。方法：6例颅鼻沟通嗅神经母细胞瘤患者均行手术治疗。结果：6例患者中，肿瘤全切（指肿瘤及其侵犯的硬膜颅骨）5例，次全切除（指切除肿瘤90％以上）1例。术后随访2个月～2年，无并发症、复发和死亡。结论：颅鼻沟通嗅神经母细胞瘤早期症状无特异性而且隐匿，治疗以手术全切为主。