单倍体外周血造血干细胞移植治疗肠型急性放射病

目的 探讨单倍体外周血造血干细胞移植在救治肠型急性放射病中的作用.方法 山东"10·21"辐射事故患者"A"受到60Co γ射线全身相对均匀照射达20～25Gy,诊断肠型急性放射病.照射后3天全环境保护、抗感染、刺激因子、HLA配型等,给予"环磷酰胺(CTX) ATG 氟达拉滨"预处理,7天行同胞间单倍体外周血造血干细胞移植,采用"环孢霉素A(CsA)/FK506 骁悉(MMF) CD25 间充质干细胞(MSC)"预防移植物抗宿主病(GVHD),并给予对症支持治疗.结果 17天白细胞开始上升,19天重建造血:白细胞数＞5×109/L,中性粒细胞绝对值＞4×109/L,血小板＞30×109/L,网织红细胞恢复正常.多种检测证明稳定完全植入,未发生GVHD.19天发生肺部细菌及真菌混合感染,放射损伤及肺部感染逐渐加重,33天死于多脏器功能衰竭(MOF).结论 本例是国内肠型急性放射病造血干细胞移植首次成功报告,延长了存活时间,对类似病例的救治有重要指导意义.     

急性口服百草枯中毒患者早期血清肌酐值的变化与呼吸衰竭的关系

目的通过回顾性地总结临床病例资料,探讨急性口服百草枯（paraquat,PQ）中毒患者早期血清肌酐值变化与出现呼吸衰竭的关系,以期在中毒早期通过血清肌酐水平的变化预测患者病程中出现呼吸衰竭的可能性,指导临床诊断及治疗。方法选取军事医学科学院附属医院中毒救治科2008~2012年PQ中毒患者72例,按照病程中是否发生呼吸衰竭将其分为两组,A组为出现呼吸衰竭的患者,共28例;B组为未出现呼吸衰竭的患者,共44例。取中毒后来院就诊首次测得血清肌酐基值及中毒48 h内血清肌酐最高值,计算二者差值及比率进行比较。在此基础上,分别计算灵敏度、特异度、准确度、Youden指数、ROC曲线下面积,绘制ROC曲线。根据准确度和Youden指数确定各指标的最佳预测界值及预测效果。结果两组患者在肌酐基值、高值、比率、差值的差异存在统计学意义。肌酐基值的最佳预测界值为53μmol/L,预测效果中等。其余3项预测效果均较佳,其中肌酐高值的最佳预测界值为183μmol/L,肌酐比率的最佳预测界值为3.39,肌酐差值的最佳预测界值为113μmol/L。结论在PQ中毒早期48 h内,血清肌酐水平上升速率越快,出现呼吸衰竭的可能性越大。通过计算中毒后血清肌酐基值、48 h内高值、差值及比率,与研究得出的各个预测界值进行比较,如达到预测界值,则说明发生呼吸衰竭的可能性极大。     

血液透析加血液灌流救治急性氯化汞中毒1例报告

一口服致死量氯化汞致急性重度中毒合并肾衰病例,在予驱汞治疗的同时,进行血液透析串联血液灌流,有效地吸附和清除积蓄在血液中的无机汞,减少汞对机体的损害,病人未出现严重的并发症,肾功能得到恢复。