化学性事故医学应急救援探讨

本文结合作者十多年来,组织实施处理日遗化武医学保障工作实践,以化学性事故医学应急救援勤务管理为牵引,勤务与技术相结合,立足于组织实施现场救援的实际需要,对化学性事故现场医学应急救援的对象任务、应遵循的主要原则,以及分区救援、分级救治,伤病员洗消、急救等重要问题进行了深入讨论,以期与同道们共同探讨,不断提高我国化学事故医学应急救援能力和技术水平。     

日遗化武处置现场突发化学事故医学应急救援中的护理

侵华日军在第二二次世界大战结束时，将大量化学武器遗弃在我国境内，凡日军所到之处均发现有日本遗弃在华化学武器（以下简称“日遗化武”）。目前，中日双方已着手处理日遗化武。因存在炮弹爆炸或化学毒剂泄漏中毒的可能，现场处置具有较高的危险性。一旦发生突发事故，需要迅速有序地展开现场医学应急救援，     

口服大剂量阿替洛尔中毒一例

患者女 ,4 5岁。因自服阿替洛尔 2 0 0片 (5 0 0 0mg)5min后于 2 0 0 2年 1月 5日 11:35至我院急诊 ,立即予清水洗胃 5 0 0 0ml,并予补液、利尿等治疗 ,12 :10患者心率由就诊时 80次 /min降至 4 0次 /min ,给予 6 5 4 2 10mg静推后心率升至 75次 /min ,为进一步诊治收入病房。入院体检 :BP75 /45mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,P 75次 /min ,R 16次 /min。神志清楚 ,双侧瞳孔等大等圆 ,直径 3mm ,对光反射灵敏。颈软 ,无抵抗 ,两肺呼吸音清 ,未闻及干湿音 ,心率75次 /min ,律齐 ,未闻及杂音。腹部正常 ,四肢肌力、肌张力正常 ,膝反射正常 ,…     

急性毒鼠强中毒致呼吸衰竭救治的临床研究

目的 分析急性毒鼠强中毒(ATI)致呼吸衰竭的相关因素，研究中毒致呼吸衰竭及其并发症的治疗方案。方法 将47例毒鼠强中毒患者诊断分级为接触反应、轻度中毒和重度中毒；将不同中毒程度患者血毒鼠强浓度进行对比，明确血液毒鼠强浓度与呼吸衰竭的关系；对发生呼吸衰竭患者给予肌松剂联合机械通气治疗，对重度中毒患者给予反复血液灌流(HP)治疗。结果 呼吸衰竭发生情况：接触反应0／9；轻度中毒O／4；重度中毒患者中少儿组4／12(33．3％)，成人组7／22(31．8％)。反复HP明显降低体内毒鼠强的蓄积量，疗效优于持续静脉一静脉血液滤过或血液透析。肌松剂联合机械通气治疗可完全控制中毒症状并防治呼吸衰竭。结论 ATI致呼吸衰竭的重要因素为体内毒鼠强的蓄积量以及全身抽搐的程度；对不同程度的中毒患者进行诊断分级并采取相应的治疗策略，具有较高的临床价值；反复HP是治疗中毒患者的最佳血液净化疗法；肌松剂联合呼吸机辅助通气可有效降低中毒患者的病死率。     

聚醚酯类抗生素盐霉素中毒的诊治

目的分析聚醚酯类抗生素盐霉素中毒的临床表现和诊治。方法对2008年2月山东一起群体性食源性盐霉素中毒案例的临床资料进行回顾性分析。结果一户村民举办家宴时误将盐霉素当成淀粉包裹鱼、鸡后油炸食用。19人就餐,14人中毒。食含盐霉素的食物后半小时患者陆续出现乏力、恶心、呕吐、四肢（主要为下肢）麻木、肌肉（主要为腓肠肌）酸痛。四肢肌力呈不同程度的降低,下肢明显,而痛、温、触觉均正常。尿呈酱油色。肌电图检查示神经传导正常。肌肉活检示横纹肌肿胀、纵纹和横纹模糊、伴有收缩带形成,间质水肿。尿蛋白阳性。心电图检查结果为窦性心动过速、QT间期延长。血清肌酸激酶（CK）、天门冬氨酸转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）明显升高。治疗以对症支持、维持水电及酸碱平衡治疗为主。入院首日均给与甲基强的松龙冲击治疗。予碳酸氢钠碱化尿液。重者血浆置换。最后12人痊愈,2人死亡。结论盐霉素中毒的主要病理变化为横纹肌溶解,主要临床表现为肌肉酸痛、肌酶升高。糖皮质激素冲击治疗可缓解病情。持续静滴碳酸氢钠碱化尿液、早期行血浆置换可防止急性肾功能衰竭。     

甲泼尼龙联合环孢素A冲击治疗对口服百草枯中毒致肺纤维化的早期干预研究

目的通过回顾性对照研究,观察采用大剂量甲泼尼龙联合环孢素A早期冲击治疗对百草枯中毒患者肺纤维化发生率及病死率的影响。方法将2004年1月～2007年11月收治的151例口服百草枯中毒患者分为对照组（50例）和试验组（101例）;所有患者均给予常规洗胃、血液灌流及补液等对症支持治疗;对照组中氧合下降、胸部CT提示肺纤维化者采用甲泼尼龙（15mg／kg）＋环磷酰胺（15mg／kg）冲击治疗;试验组患者来诊后立即使用甲泼尼龙（15mg／kg）＋环孢霉素A（5mg／kg）冲击治疗;比较2组患者的病死率、肺纤维化发生率及因肺纤维化而死亡者占各组患者总数的百分比。结果2组患者的年龄、服毒量、重度中毒患者占各组患者总数的百分比三项指标比较差异无统计学意义;对照组和试验组的病死率分别为52．00％（26／50）和43．56％（44／101）,差异无统计学意义（P=0．328）;肺纤维化发生率分别为20．0％（10／50）和6．93％（7／101）,差异显著（P=0．027）;因肺纤维化而死亡者占各组患者总数的百分比分别为18．00％（9／50）和4．95％（5／101）,差异显著（P=0．015）。结论采用大剂量甲泼尼龙联合环孢素A早期冲击治疗可显著降低百草枯中毒致肺纤维化的发生率及病死率,但其确切效果尚需通过大样本的多中心临床随机、对照研究进一步明确。     

急性丙烯醛中毒致ARDS两例报告

2004年2月河北涿州发生一起在家中熬制猪油时,吸入有毒刺激性气体后中毒。现报道如下。     

6种急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭发生率及其影响因素的对比研究

目的:明确不同种类有机磷农药中毒呼吸衰竭的发生率及其影响因素。方法:根据接触农药种类,将325例急性有机磷农药中毒患者按中毒农药种类分为6组,A组:氧乐果;B组:乐果;C组:甲拌磷;D组:甲胺磷;E组:敌敌畏;F组:对硫磷。记录患者年龄、性别、中毒剂量、诊断分级和呼吸衰竭发生率。结果:①患者年龄、性别构成及中毒剂量无明显差异。②呼吸衰竭总体发生率为41.85%,各组间差异明显。③重度中毒患者呼吸衰竭发生率为62.10%,各组间差异明显。结论:不同种类有机磷农药中毒致呼吸衰竭的发生率具有明显差异,最主要的影响因素是毒剂的毒理学特性。本研究结果有助于重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭的早期预测,并在救治的早期阶段采取预见性救治措施,有助于提高救治成功率。     

单倍体外周血造血干细胞移植治疗肠型急性放射病

目的 探讨单倍体外周血造血干细胞移植在救治肠型急性放射病中的作用.方法 山东"10·21"辐射事故患者"A"受到60Co γ射线全身相对均匀照射达20～25Gy,诊断肠型急性放射病.照射后3天全环境保护、抗感染、刺激因子、HLA配型等,给予"环磷酰胺(CTX) ATG 氟达拉滨"预处理,7天行同胞间单倍体外周血造血干细胞移植,采用"环孢霉素A(CsA)/FK506 骁悉(MMF) CD25 间充质干细胞(MSC)"预防移植物抗宿主病(GVHD),并给予对症支持治疗.结果 17天白细胞开始上升,19天重建造血:白细胞数＞5×109/L,中性粒细胞绝对值＞4×109/L,血小板＞30×109/L,网织红细胞恢复正常.多种检测证明稳定完全植入,未发生GVHD.19天发生肺部细菌及真菌混合感染,放射损伤及肺部感染逐渐加重,33天死于多脏器功能衰竭(MOF).结论 本例是国内肠型急性放射病造血干细胞移植首次成功报告,延长了存活时间,对类似病例的救治有重要指导意义.     

急性口服百草枯中毒患者早期血清肌酐值的变化与呼吸衰竭的关系

目的通过回顾性地总结临床病例资料,探讨急性口服百草枯（paraquat,PQ）中毒患者早期血清肌酐值变化与出现呼吸衰竭的关系,以期在中毒早期通过血清肌酐水平的变化预测患者病程中出现呼吸衰竭的可能性,指导临床诊断及治疗。方法选取军事医学科学院附属医院中毒救治科2008~2012年PQ中毒患者72例,按照病程中是否发生呼吸衰竭将其分为两组,A组为出现呼吸衰竭的患者,共28例;B组为未出现呼吸衰竭的患者,共44例。取中毒后来院就诊首次测得血清肌酐基值及中毒48 h内血清肌酐最高值,计算二者差值及比率进行比较。在此基础上,分别计算灵敏度、特异度、准确度、Youden指数、ROC曲线下面积,绘制ROC曲线。根据准确度和Youden指数确定各指标的最佳预测界值及预测效果。结果两组患者在肌酐基值、高值、比率、差值的差异存在统计学意义。肌酐基值的最佳预测界值为53μmol/L,预测效果中等。其余3项预测效果均较佳,其中肌酐高值的最佳预测界值为183μmol/L,肌酐比率的最佳预测界值为3.39,肌酐差值的最佳预测界值为113μmol/L。结论在PQ中毒早期48 h内,血清肌酐水平上升速率越快,出现呼吸衰竭的可能性越大。通过计算中毒后血清肌酐基值、48 h内高值、差值及比率,与研究得出的各个预测界值进行比较,如达到预测界值,则说明发生呼吸衰竭的可能性极大。