急性重度吸入磷酸气体中毒1例

1临床资料患者,男,29岁,于2015年1月2日在某净化设备车间多次穿防护服由控制室进入操作间（面积约200 m2）进行开关阀门的操作,期间可见少量白色烟雾,闻及不明显刺激性气味,当时无特殊不适。当日约22∶00于家中突然出现身体发冷,呼吸急促,稍感胸闷、憋气,无恶心、呕吐,未予特殊重视。于1月3日出现不明显原因的发热,体温高达38．3℃,伴咳嗽、咯痰,痰中带血丝,未予特殊处理。当日约18∶00出现呼吸困难,持续发热,伴行走困难,四肢乏力。当晚20∶00至次日00∶00在操作间清洗酸酐反应釜（内含90％磷酸及少量三氟甲磺酸、三氟甲磺酸酐）管路过程中感胸闷、憋气明显,下班后上述症状未见缓解,呈进行性加重。约02∶00被家人送至邯郸市中心医院,给予输液治疗（具体不详）后疗效不佳,为求进一步诊治转至军事医学科学院附属医院中毒救治科。查体：体温37．3℃,脉搏99次／min,呼吸52次／min,血压124／76 mmHg。无创指氧饱和度65％。意识清楚、精神差,对答切题。呼吸急促,口唇发绀。右颈部皮肤可触及握雪感。双侧瞳孔等大等圆,直径约3 mm,对光反射灵敏。听诊双肺呼吸音弱,未闻及明显干湿性啰音。四肢肌力及肌张力正常。血气分析示（ FiO229．0％, T 37．0℃） pH 7．439、PCO238．3 mmHg、PO237．0 mmHg、乳酸（ Lac）2．0 mmol／L、剩余碱（ BE）1．8 mmol／L、HCO3－25．4 mmol／L。入院诊断：急性重度吸入磷酸气体中毒;Ⅰ型呼吸衰竭;急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）;纵隔气肿。     

血液灌流结合连续性静脉-静脉血液滤过对急性百草枯中毒疗效的研究

目的 探讨血液灌流(hemoperfusion,HP)结合连续性静脉-静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration,CVVH)对于急性百草枯中毒患者的疗效.方法 急性百草枯中毒患者91例随机分成HP组(49例)和HP后给予CVVH治疗组(HP-CVVH组,42例),比较两组患者的病死率、存活时间和死亡原因.结果 HP组病死率为59.2%(29/49),HP-CVVH组为61.9%(26/42),两组比较,差异无统计学意义(χ2=0.070,P=0.791).HP-CVVH组患者中毒至死亡时间为(4.9±3.1)d,明显长于HP组[(3.5±2.0)d],差异有统计学意义(t=2.026,P=0.049).HP组和HP-CVVH组中毒后4 d内死亡构成比分别为62.1%(18/29)和30.8%(8/26),HP组和HP-CVVH组中毒至死亡＞4 d的构成比分别为37.9%(11/29)和69.2%(18/26),差异有统计学意义(χ2=5.388,P=0.020).HP-CVVH组患者出现中毒至低氧血症时间为(4.3±2.5)d,明显长于HP组[(3.2±1.9)d],差异有统计学意义(t=2.033,P=0.047).HP组呼吸衰竭导致死亡的发生率为20.4%(10/49),明显低于HP-CVVH组(40.5%,17/42),差异有统计学意义(χ2=4.365,P=0.037);HP组患者急性肾衰竭的发生率为63.3%(31/49),明显高于HP-CVVH组(40.5%,17/42),差异有统计学意义(χ2=4.712,P=0.030).结论 HP结合CVVH可减少急性百草枯中毒的早期死亡,延长病死患者的存活时间,降低急性肾衰竭的发生率,但无法降低总体病死率.

Abstract：

Objective To explore the therapic effects of hemoperfusion (HP) with continuous venovenous hemofiltration (CVVH) on the patients with acute paraquat poisoning. Methods Nighty-one patients with acute paraquat poisoning were randomly divided into HP group (49 cases) and HP-CVVH group(42 cases). The mortality, survival duration and the death causes between the two groups were compared and analyzed. Results There were no significant differences in mortality (59.2% versus 61.9%) between the two groups. The mean time between poisoning and death in HP-CVVH group was (4.9±3.1) days, which was significantly longer than that (3.5 ±2.0) days in HP group (P＜0.05).The death proportion on 4th day after poisoning in HP group was 62.1%(18/29), which was significantly higher than that (30.8%, 8/26) in HPCVVH group (P＜0.05). The hypoxia appeared in 4.3±2.5 days after poisoning in HP-CVVH group, which was significantly longer than that (3.2±1.9) days in HP group (P＜0.05). The mortality due to respiratory failure in HP group was 20.4%(10/49),which was significantly lower than that (40.5%, 17/42) in HP-CVVH group (P＜0.05). The incidence of acute renal failure in HP group was 63.3%(31/49), which was significantly higher than that (40.5%,17/42) in HP-CVYH group (P＜0.05). Conclusion The combined therapy of HP and CVVH can prevent the patients with acute paraquat poisoning from early death and prolong the survival duration, but can not reduce mortality for the patients with acute paraquat poisoning.     

急性放射病异基因外周血造血干细胞移植后的免疫重建

目的 观察急性放射病患者异基因造血干细胞移植前后免疫功能的变化规律.方法 动态观察山东"10·21"辐射事故2例患者(分别为诊断极重度骨髓型和肠型急性放射病,于受照后7天分别进行了单倍体及HLA相合异基因外周血造血干细胞移植)移植前后淋巴细胞数、T细胞亚群、免疫球蛋白、NK细胞、中性粒细胞数等的变化情况.结果 大剂量照射后免疫球蛋白呈下降趋势,移植后早期未观察到恢复趋势;照射后淋巴细胞数快速下降,移植后虽然有部分恢复,但仍然保持在较低水平(＜0.5×109/L);照射后中性粒细胞有一过性升高,后迅速下降,移植后快速恢复;照射后NK细胞明显下降,移植后快速恢复,并基本保持在明显高于正常的水平.照射后早期CD4/CD8比值有一过性升高,后迅速下降,移植后有逐渐升高趋势,但未恢复正常.结论 大剂量照射后免疫球蛋白、淋巴细胞数、NK细胞数、CD4/CD8比值等总体呈下降趋势提示,照射后细胞及体液免疫功能均快速受损.异基因造血干细胞移植后中性粒细胞数、NK细胞数等快速恢复,淋巴细胞数、CD4/CD8比值等有恢复趋势但恢复缓慢,免疫球蛋白未观察到恢复趋势,提示非特异性细胞免疫功能恢复快,但体液免疫功能及特异性细胞免疫功能恢复缓慢.     

细胞保护作用的抗心肌缺血药物研究进展

目前，药物治疗仍然是临床上治疗心肌缺血的主要手段，主要治疗药物包括硝酸酯类、β—受体阻滞剂和钙拮抗剂等。上述药物通过减轻心脏负荷、提高心脏供氧等间接途径发挥保护作用，因此，其疗效以及临床应用均受到一定限制。近年来，随着心血管药理学研究的逐步深入，人们发现几类具有明确抗心肌缺血作用的新药。这些药物直接在细甩水平发挥保护作用，不影响血流动力学。根据作用机理可分为预适应保护药物和代谢治疗药物，前者通过激活心肌内源性保护系统发挥作用；后者直接改善心肌细胞代谢状态。具有较高的研究意义和开发价值。此外，两类药物均通过保护心肌线粒体结构和功能发挥保护作用．深入研究其作用机理和相互关系．有可能获得更深层次的发现。     

急性秋水仙碱中毒

急性秋水仙碱中毒患者病情凶险,常危及生命.本文通过总结3例患者的临床诊治经过及文献复习,对秋水仙碱的毒性、毒理、毒物代谢、临床表现、救治进展展开讨论,以求引起重视及提高此类中毒患者的救治成功率.     

人血浆毒鼠强气相色谱-氮磷检测器检测及其临床应用

目的:利用气相色谱-氮磷检测器(GC/NPD)建立一种快速检测人血浆中毒鼠强(TET)的方法.方法:血浆中TET用乙酸乙酯作液液提取,毛细管气相色谱柱,GC/NPD法测定血浆中毒鼠强的浓度,以甲基1605为内标,内标法定量.结果:方法学显示毒鼠强与内标分离良好,不受样品中内源性物质干扰,在50～700 ng/mL范围内具有良好的线性关系(r＞0.99),最低检出浓度为5 ng/mL,最低检测限为10 ng/mL.血浆样本回收率的在70%以上.日内、日间精密度分别为RSD 3.5%～12.8%和6.5%～12.0%.结论:该本方法灵敏、稳定,能满足毒鼠强药物代谢动力学研究和临床检测的需要.     

体外膜肺氧合应用于重症中毒患者的探讨

<正>尽管医学技术不断发展,对急性重度中毒,尤其是无特效解毒药物的重症中毒患者,只能依靠对症支持治疗,故这些患者的病死率仍然较高。随着体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)技术的不断发展,国内外不少学者将ECMO应用于中毒危重患者的救治中,取得了一定的疗效     

中毒致急性肝功能衰竭的发病机制与治疗进展

中毒致急性肝功能衰竭(acute liver failure,ALF)指中毒后2周内出现的以Ⅱ度以上肝性脑病( hepatic encephalopathy,HE)为特征的肝衰竭症候群,本病以黄疸、出凝血功能障碍、HE和腹水等为主要临床表现,病情严重,临床症状复杂,病死率极高[1].近年因各种原因中毒致ALF的病例时有发生,且毒物种类多、中毒方式多样及中毒后病情严重,已引起临床尤其是急诊科医生的高度重视.目前治疗中毒致ALF首选肝移植治疗[1-2],但各种原因导致其尚难实现,故临床仍以综合治疗为主,同时对感染、HE、凝血障碍及肾功能不全等并发症进行有效防治.目前关于中毒致ALF发病机制及早期有效、综合治疗的研究已成为临床研究的热点,现本文结合相关文献就近年来中毒致ALF的发病机制及治疗进展作一综述.     

阿维菌素中毒2例报告

总结2例阿维菌素中毒的临床救治经验,结合文献复习,对急性口服阿维菌素中毒的发病机制、临床表现、治疗方法等进行阐述,以提高阿维菌素中毒的救治成功率。 更多还原