活血解郁汤结合氟西汀对卒中后抑郁血清脑源性神经营养因子的影响

目的研究活血解郁汤结合氟西汀对卒中后抑郁患者血清脑源性神经营养因子的影响。方法选择医院神经内科2017年3月—2019年5月收治的脑卒中后抑郁患者80例,按照就诊顺序分为对照组和治疗组各40例;对照组患者采用单纯氟西汀胶囊进行治疗。治疗组患者在对照组基础上联合活血解郁汤进行治疗。两组患者连续治疗30 d为1个疗程,共治疗4个疗程。比较两组患者治疗疗效、比较两组患者治疗前后血清BDNF、NGF、DA、5-HT及NE水平、比较两组患者治疗前后HAMD、NIHSS、MBI及ADL评分、比较两组患者治疗前后氨基酸类神经递质Glu、Asp、Gly、GABA水平、比较两组患者不良反应发生情况。结果经研究发现,治疗组治疗后血清BDNF、NGF、DA、5-HT及NE水平显著高于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后HAMD、NIHSS评分显著低于对照组;MBI评分显著高于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后氨基酸类神经递质Glu、Asp水平显著低于对照组;Gly、GABA水平显著高于对照组(P<0.05)。治疗组胃肠道反应、困倦乏力、口干、食欲减退及不安躁动总发生率82.50%(33/40),治疗组总发生率为27.50%(11/40),治疗组总发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论总结得出,活血解郁汤结合氟西汀对脑卒中抑郁患者进行治疗,通过改善了患者血清BDNF、NGF、DA、5-HT及NE水平和氨基酸类神经递质Glu、Asp、Gly、GABA水平,降低了不良反应,提高了临床治疗疗效,值得进一步研究探讨。     

早期肠内营养对急性脑卒中伴吞咽困难病人营养状态的影响

目的:探讨采用肠内营养乳剂(TPF)行肠内营养(EN)对急性脑卒中伴吞咽困难病人营养状态和免疫功能的改善作用. 方法:将62例符合入选标准同期收治的急性脑脑卒中病人,随机分为治疗组和对照组,每组各31例.分别采用肠内营养乳剂和自制营养匀浆进行EN支持30d.比较两组病人治疗前后的营养相关指标和免疫功能指标,记录并比较两组病人治疗前后不良反应的发生率. 结果:两组病人的体重指数、肱三头肌皮皱厚度、上臂肌围等治疗后较治疗前均有不同程度下降,但治疗组病人与对照组比有显著性差异(P＜0.05).治疗组病人经治疗后血红蛋白、血清清蛋白、前清蛋白均较对照组升高,差异有显著性统计学意义(P＜0.05),并且不良反应的发生率亦显著低于对照组(P＜0.05). 结论:急性脑卒中病人应用肠内营养乳剂TPF行EEN支持,可明显改善机体的营养状态、降低并发症的发生率,且病人耐受良好.     

非气管插管静脉吸入复合全身麻醉在脑电双频指数指导下的应用研究

目的 通过脑电双频指数(BIS)监测,进一步研究非气管插管静脉吸入复合全身麻醉的方法和麻醉效果.方法 单侧上肢骨折患者60例,随机分成A、B 2组各30例.A组患者给予小剂量的静脉麻醉药诱导,吸入气体麻醉药加深和维持麻醉,并插入鼻咽通气道,进行紧闭循环自主呼吸;B组则进行气管插管、使用肌肉松弛药和机械通气,记录2组患者麻醉各时段吸入和呼出七氟醚浓度、呼吸和循环方面的参数、脑电双频指数、血气分析、术毕清醒时间、拔管时间、麻醉恢复时间.结果 A、B 2组患者麻醉过程平稳,A组与B组比较:插管(或插入鼻咽通气道)后5 min(T 1)呼吸频率(RR)分别为[(10±2)次/min、(14±2)次/min,t=7.746,P＜0.01],呼气末二氧化碳 (PETCO2) 分别为[(43±3)mm Hg、(27±2)mm Hg,t=24.306,P＜0.01],潮气量 (VT) 分别为[(290±30)ml、(480±20)ml,t=28.863,P＜0.01];切皮时(T 2),RR分别为[(16±2)次/min、(14±2)次/min,t=3.873,P＜0.01],PETCO2分别为[ (42±3)mm Hg、(29±3)mm Hg,t=16.783,P＜0.01],VT分别为[(522±35)ml与(480±20)ml,t=6.114,P＜0.01];术中强刺激时(T 3),心率(HR)分别为[(73±5)次/min、(93±10)次/min,t=9.798,P＜0.01],平均动脉压(MAP)分别为[(116±12)mm Hg、(135±11)mm Hg,t=6.393,P＜0.01],RR分别为[(17±3)次/min、(14±2)次/min,t=4.557,P＜0.01],PETCO2分别为[(41±2)mm Hg、(27±2)mm Hg,t=27.111,P＜0.01],VT分别为[(556±30)ml、(480±20)ml,t=11.545,P＜0.01];术毕缝皮时(T 4),RR分别为[(16±2)次/min、(14±2)次/min,t=3.873,P＜0.01],PETCO2分别为[(41±3)mm Hg、(30±2)mm Hg,t=16.710,P＜0.01],VT分别为[(515±25)ml、(480±20)ml,t=5.988,P＜0.01],差异均有统计学意义,但均在正常生理范围.停药后A组与B组比较,清醒时间分别为[(3.5±1.5)min、(8.5±4.4)min,t=5.891,P＜0.01],拔管时间分别为[(4.1±1.2)min、(10.5±2.6)min,t=12.241,P＜0.01],麻醉恢复时间分别为[(8.2±3.5)min、(13.3±5.2)min,t=4.456,P＜0.01],均明显短于B组,2组患者无上呼吸道梗阻、胃液反流、误吸等情况发生,对手术过程无知晓.结论 非气管插管静脉吸入复合全麻安全有效、患者苏醒迅速.     

翼外肌-髁突解剖复位内固定治疗髁突颈骨折60例的临床分析

目的 探讨髁突颈部骨折时进行髁突-翼外肌解剖复位坚强内固定的适应证、手术方法 及术后效果。方法 对髁突颈部骨折出现髁头脱位突破关节囊、髁突和髁突颈下骨折移位成角大于30°~45°、下颌支垂直高度降低超过4~5 mm的骨折患者,采用耳屏前绕耳轮脚向上后耳颅沟切口,行翼外肌-髁突肌解剖复位坚强内固定方法 治疗。术后1、3、6个月复诊,检查面型、开口度、开口型、牙合关系、咀嚼力、面神经功能,三维CT重建上下颌骨,根据临床和影像学进行评价。结果 术后1月,所有患者面型对称、牙合关系好、开口度均较术前增大;无骨折移位、患侧咀嚼力减弱、8例额纹变浅。3月后,所有病例面型对称、开口度≥3.5 cm、开口型无偏斜、骨折一期愈合、髁突表面未见骨质吸收、面神经瘫痪症状恢复、双侧咬合力对称。6月后观察所有项目同术后3月。结论 髁突骨折经耳屏前后上绕耳轮脚切口,能较好的保护颞下颌关节区相关血管神经;对髁突颈部骨折行翼外肌-髁突解剖结构开放性复位内固定,是一种恢复解剖形态和关节功能的有效方法 ,在术后3月内可判定其效果。     

急性等容血液稀释联合低中心静脉压在肝癌手术中的应用

目的探讨急性等容血液稀释(ANH)联合低中心静脉压(LCVP)在肝癌手术中的应用价值及安全性。方法拟行右肝癌手术患者66例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄15～65岁,随机均分为三组,ANH+LCVP组、LCVP组和ANH组。患者全麻后行ANH,ANH+LCVP组和LCVP组在肝实质离断过程中将CVP控制在0～5cm H2O,肝实质离断止血彻底后将CVP恢复到7～8cm H2O;ANH组患者在整个手术过程中维持正常的CVP。记录三组患者肝实质离断时间、肝门阻断时间、肝实质横切面积、出血量,记录手术过程中患者的输血量、输液量、尿量以及三组患者术后第1、4、7天ALT、AST、TBIL、BUN和Cr值。结果 ANH+LCVP组和LCVP组肝门阻断时间、肝实质离断时间均明显短于ANH组(P<0.05),在肝实质离断过程中ANH+LCVP组和LCVP组MAP较术前和ANH组明显下降,HR较术前和ANH组明显增快(P<0.05)。肝实质离断过程中ANH组出血量和单位横截面积出血量均明显多于ANH+LCVP组和LCVP组(P<0.05)。ANH组未输异体血液比例明显低于ANH+LCVP组和LCVP组(P<0.05)。三组患者术毕Hb值均明显低于术前(P<0.05),术后第1、4、7天三组ALT、AST均明显高于术前(P<0.05)。结论在肝癌手术中联合应用急性等容血液稀释和低中心静脉压技术,可减少手术中异体输血,且对肝肾功能无明显影响。     

高压氧联合多奈哌齐治疗血管性痴呆疗效观察

目的评价高压氧联合多奈哌齐治疗血管性痴呆的疗效及安全性。方法 70例血管性痴呆患者随机分成观察组和对照组各35例。两组均使用多奈哌齐治疗1次/日,观察组在上述治疗的基础上联合高压氧治疗,每日1次,治疗前及治疗8周后应用简易智力状态检查量表（MMSE）和Barthel指数评分评定疗效。结果观察组总有效率82.9%,对照组总有效率62.8%,两组比较有统计学差异（χ2=3.540,P〈0.05）。治疗后患者MMSE评分及Barthel指数评分较前明显增加,观察组增加更明显（均P〈0.05）。结论高压氧联合多奈哌齐治疗血管性痴呆可明显改善患者智能障碍和生活能力,安全性好,优于单用多奈哌齐。     

超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞对左旋布比卡因ED50的影响

正近年来,超声技术广泛用于臂丛神经阻滞,使得臂丛神经阻滞的安全性及成功率得到了较大提高~([1,2])。左旋布比卡因是布比卡因的左旋异构体,其麻醉效能与布比卡因相当,但心血管毒性和神经毒性均明显降低。研究表明,0.375%左旋布比卡因临床药代动力学符合二房室开放模型,目前已安全应用于臂丛神经阻滞~([3,4]),但对其半数有效量(ED50)的研究尚少。本研究旨在探讨超声联合神经刺激仪引导单靶点或三靶点锁骨上臂丛神经阻滞对0.375%左旋布比卡因ED50的影响,为临床提供参考。     

养血清脑颗粒对血管性认知功能障碍患者电位P300的影响

目的:观察养血清脑颗粒对血管性认知功能障碍患者电位P300的影响。方法:将80例血管性认知功能障碍患者随机分成治疗组和对照组,各40例。治疗组在对有脑血管病危险因素的病人进行对症治疗的基础上口服养血清脑颗粒,每次4g,每日3次,冲服,共服用16周;对照组只用控制脑血管病危险因素的治疗药物(阿司匹林、他汀类、降压药物)等,疗程16周。用电位P300进行用药前后认知功能的临床评价。结果:疗程结束时,治疗组患者较治疗前P300潜伏期明显缩短,波幅明显延长,与对照组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:养血清脑颗粒可明显改善血管性认知功能障碍患者的认知功能,P300可作为血管性认识功能障碍的定量评价指标。     

绕耳轮脚切口治疗髁突颈骨折

髁突骨折多发生于翼外肌附着下方的髁突颈部,采用髁突-翼外肌解剖复位在国内外已得到肯定和认可.传统的手术方法常采用耳屏前"拐杖"或"改良拐杖"切口,术中常需显露和处理颞浅血管神经及面神经,颞部切口遗留比较明显的瘢痕和斑秃.为满足日益增加的美容要求和暴露骨折的需要,我科2005年5月-2009年5月,将向颞部的"拐杖"切口改为由耳屏前直线向后上绕耳轮脚弧形切口,实施髁突-翼外肌解剖复位内固定手术治疗髁突颈骨折患者63例,效果良好.现报告如下.     

急性等容血液稀释自体输血联合控制性低中心静脉压在肝癌切除手术中减少异体输血的价值探讨

目的探讨急性等容血液稀释自体输血联合控制性低中心静脉压在肝癌切除手术中减少异体输血的价值。方法选择26例ASAⅠ～Ⅱ级拟行肝癌切除手术患者,分为急性等容血液稀释自体输血联合控制性低中心静脉压组(Ⅰ组)和控制性低中心静脉压组(Ⅱ组)。Ⅰ组患者全麻后先进行急性等容量血液稀释,然后进行低中心静脉压控制,在肝脏实质完全离断前两组患者中心静脉压(CVP)控制在3～5cmH2O,肝实质切除后将CVP恢复到正常。手术结束时计算患者总失血量、手术时间、异体输血量、异体输血例数和术中尿量。结果两组患者失血量比较无明显差异(P>0.05),但Ⅰ组患者的异体输血量和异体输血的人数明显少于Ⅱ组(P<0.05),两组患者术中尿量比较无统计学意义(P>0.05)。结论在肝癌切除手术中联合应用急性等容血液稀释自体输血和控制性低中心静脉压技术,可减少手术中异体血的输注,节省库存血。