在教学过程中注重对耳部影像学检查和诊断复杂性与对策的培训

耳部影像学是医学影像学的重要组成部分,在耳科疾病的诊断中具有重要且不可替代的价值。相对于其他系统的影像学来说,由于耳部解剖的复杂性及疾病的特 殊性,针对耳部的影像检查方法更为精细、疾病诊断更加困难。为了激发低年资医师和学生对耳部影像学的学习兴趣,提高学习效率,本文结合文献和个人临床、研究经验,分析耳部影像学检查和诊断的复杂性,并提出相应的解决方案。     

单纯性先天性上睑下垂患者提上睑肌形态学磁共振测量研究

目的 利用磁共振扫描对单纯性中重度先天性上睑下垂患者和正常人提上睑肌肌肉横截面积和厚度进行比较,旨在揭示先天性上睑下垂可能的发病机制。设计 横断面研究。 研究对象 14~22岁单眼或双眼发病的单纯性中重度先天性上睑下垂患者20例（27眼）为病例组,14~23岁正常人20例（40眼）为对照组。方法 对27只患中重度上睑下垂眼、病例组的13只未下垂眼和40只正常眼在自然闭眼状态下进行提上睑肌的磁共振扫描,沿肌肉走行测量,以视神经出球平面作为测量零点,分别向前间隔0.5 cm测2点,向后间隔0.5 cm测2点,在斜冠状面测量5个点的提上睑肌肌肉横截面积（S2、S1、S0、S-1、S-2）,在斜矢状面测量5个点的提上睑肌肌肉厚度（T2、T1、T0、T-1、T-2）。主要指标 磁共振图像斜矢状面提上睑肌厚度与斜冠状面横截面积。结果 各个测量点患眼提上睑肌的厚度T2=1.05±0.27,T1=1.04±0.26,T0=1.00±0.24,T-1=0.89±0.28,T-2=0.79±0.26与截面积S2=2.66±1.25,S1=2.51±1.29,S0=2.39±1.28,S-1=1.78±0.96,S-2=1.09±0.42,较正常人提上睑肌厚度T2=1.48±0.08,T1=1.40±0.09,T0=1.32±0.10,T-1=1.21±0.07,T-2=1.10±0.06与截面积S2=4.83±0.71,S1=4.53±0.75,S0=4.50±0.68,S-1=3.13±0.56,S-2=1.85±0.48明显下降,差异均有统计学意义（P均=0.000）;正常人的双眼之间无差异（P均＞0.05）;正常人与患者的非下垂眼基本无差异（P均＞0.05）;患者的下垂眼与非下垂眼有差异（ P均＜0.05 ）。结论 中重度先天性上睑下垂患者提上睑肌较正常人薄,其病因可能与提上睑肌发育不良有关。     

非常规病例的影像诊断结合临床方式研究

目的 研究非常规病例影像诊断结合临床方式价值。方法 以影像结果特殊,有别常规,疑诊需结合临床才能作出合理诊断为入选标准,选取相关医院同期影像非常规病例35例,按颜面和五官(14例)、胸部和乳腺(9例)、腹部和盆腔(9例)、四肢(3例)等部位分为4组。研究方法从影像、临床、摄影及病理等环节结合临床,追踪影像诊断具体方式。结果 通过各方式结合临床,非常规病例影像诊断疑问一般可合理解释。结论 影像诊断结合临床方式对非常规病例具重要诊断价值。     

基于容积CT中耳圆窗及圆窗龛的解剖学研究

目的 探讨正常圆窗及圆窗龛形态学特点,为进一步研究该区相关疾病的影像学诊断和手术提供解剖学数据.方法 搜集2011年4月至2012年7月在本院行颞骨64层螺旋CT检查,且符合纳入标准的受检者240例(480耳),并将其按年龄分为四组:儿童组(＜ 18岁),青年组(18岁≤年龄＜45岁),中年组(45岁≤年龄＜60岁),老年组(≥60岁).每组60例,男女各30例.采用后处理工作站Extended BrillianceTM Workspace (EBW)多平面重组,图像经标准化处理后测量圆窗及圆窗龛各径线、方位以及对圆窗龛形态进行分类.左、右侧别的比较采用配对样本t检验,男、女性别的比较采用独立样本t检验,设定P值＜ 0.05有统计学意义.结果 (1)横轴位圆窗最大径、龛深及冠状位圆窗龛外口径长、内壁径长在左、右侧别间比较,P值＜ 0.05,差异有统计学意义;圆窗及圆窗龛各测量值在性别间及不同年龄组间比较,P值均＞ 0.05,差异无统计学意义.(2)240例圆窗及圆窗龛各测量值及95％置信区间分别为(单位:mm):横轴位圆窗最大径1.52±0.24(1.05 ～2.69);龛深1.04 ±0.20(0.65 ～1.43).冠状位圆窗最大径1.03 ±0.29(0.46～ 1.60);龛外口径长1.72±0.56(0.62 ～2.82);龛外壁径长1.43±0.27(0.94 ～ 1.96);龛内壁径长2.76 ±0.51(1.76 ～3.76).(3)圆窗空间位置及95％置信区间分别为:圆窗前后方位外倾角73.28.±10.10.(53.48.～ 93.08.);圆窗上下方位内倾角71.99.±10.70.(51.02.～ 92.96.).(4)圆窗龛形态在横轴位图像上呈半圆形、三角形、圆点形及不规则形,发生率分别为52.50％、15.83％、15.63％、16.04％;在冠状位图像上呈壶腹形、喇叭形、直条形、弯条形及不规则形,发生率分别为28.54％、25.83％、25.63％、9.79％、10.21％.结论 圆窗及圆窗龛位置深在隐蔽、形态多样,容积CT可很好显示该区细微结构影像解剖,结合后处理技术可准确进行量化测量,为该区病变的诊断及避免术中意外损伤提供可靠信息.     

柔肝化纤颗粒治疗慢性乙肝肝纤维化的临床观察

目的:观察柔肝化纤颗粒治疗慢性乙肝肝纤维化的临床疗效。方法:将56例患者随机分为治疗组和对照组各28例,对照组给予常规保肝对症治疗,治疗组在对照组基础上加用柔肝化纤颗粒,2次/天,两组疗程均为12个月。结果:治疗组总有效率为82.1%,明显高于对照组的57.1%(P<0.05);与治疗前相比两组ALT、AST、TBIL均明显下降(P<0.05),但治疗组下降更为明显(P<0.05),两组ALB均明显上升(P<0.05),但治疗组上升更为明显(P<0.05);与治疗前相比较,两组HA、LN、C-IV、PCⅢ、脾脏厚度均明显下降或缩小(P<0.05),但治疗组下降更为明显(P<0.05);治疗组门静脉内径、A/P明显减小(P<0.05),而对照组无变化(P>0.05);两组患者用药期间均未发生明显不良反应。结论:柔肝化纤颗粒具有明显改善肝纤维化的作用。     

恩替卡韦合安络化纤丸治疗乙肝肝硬化Meta分析

目的评价恩替卡韦联合安络化纤丸治疗乙型肝炎肝硬化的疗效。方法纳入恩替卡韦联合安络化纤丸治疗乙型肝炎肝硬化的随机对照试验(RCT)研究结果,对照组均为恩替卡韦。采用Rev Man 5.1软件进行Meta分析。结果恩替卡韦联合安络化纤丸治疗乙型肝炎肝硬化能使患者肝功能ALT和TBLL水平均有不同程度改善,肝硬化指标:HA、LN、PCIII、IV-C优于对照组,差异有显著性。观测指标纳入文献都小于7篇,故而无法进行漏斗图分析。结论恩替卡韦联合安络化纤丸治疗乙型肝炎肝硬化,较单用恩替卡韦治疗能更好抗肝硬化,具有更大的潜力。     

头颈部腺样囊性癌的MRI诊断

目的加强对头颈部腺样囊性癌的认识,提高术前MRI诊断准确率。材料与方法回顾性分析20例经病理证实的头颈部腺样囊性癌MR影像资料,其中15例同时行CT检查。结果 20例中病变主体位于鼻腔副鼻窦7例,眼眶5例,翼腭窝3例,颅、鼻、眶广泛受累2例,舌根2例,外耳1例。病变累及邻近2个以上解剖结构者15例,其中累及翼腭窝9例,上颌神经受累9例,下颌神经受累6例,翼管神经受累8例,中颅窝及海绵窦受累8例。在T1WI肿瘤实质以等信号为主13例,稍低信号为主7例;T2WI以等信号为主13例,稍高、高信号7例,20例信号都不均匀。增强扫描病变实质部分明显花斑状强化8例,中等程度强化12例,11例动态增强扫描中,增强曲线呈速升-平台型7例,其中1例部分病变呈速升-速降型;持续上升型4例。其内有片状短T1、长或混杂T2出血样信号4例。15例CT检查,肿瘤邻近溶骨性骨质破坏13例,其中3例病变呈膨胀性改变,邻近骨质受压为主。结论头颈部腺样囊性癌MRI信号特点有两种表现形式,即以等T1、等T2信号为主,多呈中度强化,范围弥漫;以稍长T1、长或稍长T2信号为主者,多呈明显花斑状强化,边界较清,范围相对较局限,以膨胀性改变为主。MRI检查能够清晰、准确显示病变范围。.     

增殖期糖尿病视网膜眼病的动态增强MRI初步研究

目的探讨利用MRI技术研究糖尿病视网膜眼病患者在注射对比剂后血-视网膜屏障（BRB）的破坏情况,探讨MRI评价糖尿病视网膜病变的可行性。材料与方法选取增殖期糖尿病视网膜眼病（PDR）患者及其与之年龄相匹配的对照组受试者。PDR患者7例,男3例,女4例,平均年龄为（54±14）岁,糖尿病病史为（9±4）年,共扫描14只眼;对照组受试者14例,男7例,女7例,平均年龄为（50±15）岁,共扫描16只眼。采用动态增强MRI（DCE-MRI）检测受试者活体视网膜BRB的变化情况。用NIHimage软件进行数据分析。视网膜前玻璃体内的信号强度变化用于统计学分析。结果 （1）对照组视网膜前玻璃体区在注射对比剂后时间-信号强度变化的最大斜率的平均值为-0.0457±0.1129。PDR组视网膜前玻璃体内时间-信号强度变化的最大斜率的平均值为0.4393±0.2697,显著高于对照组（P〈0.05）。（2）在延迟扫描时相,BRB破坏处可清楚地显示视网膜前区玻璃体腔内高信号的顺磁性对比剂,且随着时间的延长范围逐渐扩大。（3）糖尿病视网膜眼病动态增强曲线示BRB破坏区前方玻璃体内的时间-信号曲线呈持续上升型。结论 DCE-MRI可用于监测糖尿病视网膜病变BRB的破坏情况。视网膜功能MRI具有其独特价值。3.