抗高压PICC在影像检查静脉团注中的应用

目的探讨抗高压PICC在影像检查静脉团注中的应用和护理。方法对42例患者采用抗高压PICC,通过强化高压注射前的评估、重视注射过程中的观察和规范导管的维护,保证经抗高压导管在造影剂静脉团注中的安全应用。结果42例中1例置管42d后因躁动脱管仅完成1次静脉团注,1例注射碘帕醇注射液后出现过敏性休克仅完成1次静脉团注,2例导管腔内血栓堵塞经使用尿激酶溶栓后恢复通畅,其余导管无并发症发生,均顺利完成静脉团注。结论抗高压PICC能满足患者CT或核磁共振增强检查和输液治疗的需求,提高静脉高压团注的安全性和有效性,减轻患者痛苦。     

医院电子病历试用体会

随着医院信息管理系统(HIS)的不断完善与发展，其工作重点己逐步转向临床支持上。数字化采集存储、数字化管理传输等构成的“医学信息技术”得以迅猛发展，电子病历(Computer-based patient record．CPR)无疑己经成为其中的亮点技术之一。电子病历是存在于一个系统中的计算机化病历，这个系统可支持使用获得完整、准确的资料；提示和警示医疗人员给予临床决断服务；     

原发性肝癌的外科治疗

目的 探讨原发性肝癌外科治疗的疗效。方法对1994～2003年185例原发性肝癌患者的临床资料、治疗手段及随访资料进行回顾性分析。结果1、3、5年生存率分别为82．32％、45．87％、18．43％。结论术中B超检查对小肝癌定位，大肝癌卫星灶的显示、门脉内癌栓的显示有利于术式选择。术后的综合治疗可延迟复发，延长生存期。     

获得性弓形体脑病的影像学表现

目的:探讨获得性弓形体脑病的影像学表现,以提高对此病的认识.方法:回顾分析17例临床诊断为获得性弓形体脑病患者的头颅MRI及CT资料,探讨弓形体脑病的影像学表现.结果:17例患者的MRI均为多发性病灶,总病灶数为215个,平均(12.64±10.25)个,其中16例皮髓质交界区有病灶,平均(10.47±8.95)个;病灶也可发生在基底节区,较少发生在小脑、脑干,脑膜可受累.病灶多呈结节状、团块状、斑片状,其中11例可见病灶周围有水肿带,可有占位效应.平扫T1加权像(T1 weighted image,T1WI)呈边界不清的等低信号影,T2加权像(T2 weighted image,T2WI)、液体衰减反转恢复(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR)、扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)呈高信号为主.15例行MR增强扫描,均有不同程度的环状、结节状及斑片状明显强化,其中7例脑膜呈结节状或线状增厚强化;10例经抗弓形虫治疗后复查MR显示病灶有明显吸收好转.磁共振波谱(magnetic resonance spectroscopy,MRS)可观察病灶的发展及转归的代谢信息变化.CT平扫主要呈等密度结节灶及片状低密度区,增强后呈不同程度的结节状、片状或环状强化.结论:结合临床资料及影像学检查可以诊断获得性弓形体脑病,MRI可作为首选影像学检查方法.     

尝试PBL与肿瘤MDT及个体化治疗相结合的教学模式

目的：尝试建立以问题为基础的学习（PBL）与肿瘤多学科综合治疗（MDT）及个体化治疗相结合的创新型教学模式。方法：选取100名临床医学系八年制学生,进行PBL教学,与传统教学（LBL）进行对比,探讨PBL教学在肿瘤MDT及个体化治疗模式中的作用。结果：PBL教学组理论知识成绩与LBL教学组差异无统计学意义,但MDT及个体化病例分析及临床应用成绩显著优于LBL教学组（P<0.05）。问卷调查发现,90%学生青睐PBL教学。结论：在肿瘤MDT及个体化治疗模式中实施PBL教学法,能培养学生循证医学和创新思维,提高学生自主学习和临床知识运用能力。     

中孕羊水细胞培养和染色体制备方法的分析

目的探讨一种高效、简便和稳定的羊水细胞染色体制备方法,提高产前诊断的准确性和成功率。方法选择2002年9月3日到2009年7月9日孕周为16.0～29的产前筛查为高风险的孕妇2689位,抽取羊水进行细胞培养,行羊水细胞染色体核型分析。结果 2689例羊水细胞培养成功率为99.9%,核型分析的成功率为99.8%,发现异常核型74例,异常核型率为2.8%,其中18-三体10例,占0.37%,21-三体19例,占0.71%。结论本方法具有高效、简便、染色体带纹清晰等优点,在产前诊断中具有结果准确可靠和实用价值。     

羊水检测猫叫综合征的遗传基因分析

猫叫综合征（CDC,MIM 123450）又叫5p-综合征,是最典型的染色体缺失综合征,为第5号染色体短臂缺失,缺失区域的大小不等。由于患儿哭喊声似猫叫,因而得名。新生儿发病率为1/50000本症特点为婴儿哭声柔弱如猫叫,并有生长迟缓及智能发育不全。其发病机制是破坏了基因的平衡,可能是等位基因的缺失,致隐性基因的表达相关。该病须经染色体检查确诊。我院在进行羊水染色体检查时发现一对夫妇连续孕育两胎猫叫综合征的患者。     

羊膜腔穿刺2355例诊断胎儿染色体异常的分析

目的评价羊膜腔穿刺术在产前诊断胎儿染色体异常中的应用。方法对无锡地区2355例有羊膜腔穿刺适应证的孕妇在超声引导下经腹羊膜腔穿刺抽取羊水检查染色体核型,并比较不同适应证分组的异常染色体检出率。结果全部病例穿刺均成功,羊水细胞培养成功率97．82％,染色体异常检出率2．42％。其中孕母血清学筛查高风险,进行羊膜腔穿刺诊断的胎儿染色体异常的比例最多（58．51％）;超声检查发现胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形,其诊断的胎儿染色体异常比例最高（8．29％）。结论超声引导下经腹羊膜腔穿刺抽取羊水在产前诊断中是成熟有效的操作技术,孕母血清学筛查高风险、超声检查发现胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形、高龄、不良孕产史、孕期有毒物质接触史是穿刺的适应证。     

开胸术后肺炎致病菌变迁、药敏及经验性治疗分析

目的对胸外科开胸术后肺炎致病菌变迁、药敏进行分析,探讨经验性治疗策略。方法分析2007年1月至2010年2月苏州大学附属第一医院心胸外科开胸术后可明确致病菌的158例肺炎病例资料,调查致病菌与药敏变化情况。将出现耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌之前的2007年1月至2008年9月列为第一阶段,出现耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌之后的2008年10月至2010年2月列为第二阶段。结果 158例肺炎下呼吸道分泌物中,共检出致病菌192株。28例检出多重致病菌,其中革兰阴性菌占74.48%,革兰阳性菌占13.54%,真菌占11.98%。革兰阳性菌中耐甲氧西林的表皮葡萄球菌最常见,其致病率在第二阶段下降（P〈0.05）,革兰阴性菌致病率在第二阶段上升（P〈0.05）,其中不动杆菌属、肺炎克雷白菌、肠杆菌属、铜绿假单孢菌、嗜麦芽窄食单孢菌、洋葱伯克霍尔德菌排在致病菌株的前六位,真菌致病率无明显改变。药敏分析发现,革兰阳性菌均对万古霉素敏感,不动杆菌属、肠杆菌属和肺炎克雷白菌对头孢唑啉、头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星和阿米卡星的耐药率明显高。2008年10月后碳青霉烯类对鲍曼不动杆菌基本无效,目前除鲍曼不动杆菌之外的其他革兰阴性致病菌对哌拉西林三唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦钠的耐药性尚较低。结论革兰阴性菌仍是开胸术后肺炎的主要致病菌,且感染率呈上升趋势。减少碳青霉烯类的使用、增加抗假单孢青霉素类的使用以及在鲍曼不动杆菌发生率上升时加大舒巴坦使用剂量是我们目前开胸术后肺炎的经验性治疗策略。     

肝胆肿瘤围手术期及术中胰岛素泵的应用

目的 总结胰岛素泵在糖尿病患者行肝胆肿瘤手术中的临床应用。方法 本组病例17例，术前诊断均并发糖尿病及肝胆肿瘤，采用胰岛素泵控制围手术期血糖。结果 全部病例手术过程顺利，术后病情平稳。结论 糖尿病患者行肝胆肿瘤手术时胰岛素泵有利于病人顺利度过围手术期。