AT501起搏器在房性快速性心律失常治疗中的初步应用

房性快速性心律失常（ATs）是临床最常见的心律失常之一,不仅发病率高,而且可出现血栓等并发症,严重影响患者的生存率和生活质量。因此,如何提高ATs患者的生存率和生活质量,拓宽其治疗途径是当今研究的热点,目前ATs的治疗除药物外尚有手术、射频消融等,但因手术和射频消融的风险大患者常拒绝治疗。近年来,采用心脏起搏预防和治疗ATs已应用于临床并取得了一定的疗效.自2003年8月以来,我们对4例病态寞房结综合征（SSS）合并ATs患者行AT501起搏器治疗,现报道如下。     

二尖瓣环起源的室性心动过速1例

二尖瓣环起源的室性心动过速是特发性室性心动过速的一个亚组，其心电图特点与A型预激综合征类似，往往容易引起混淆。通过1个病例说明，掌握该类心动过速体表心电图的特征有助于区域定位，可大大节省心腔内标测时间，从而提高手术成功率。     

二十二碳六烯酸增加大鼠冠状动脉平滑肌细胞大电导钙离子激活钾离子流的机制

Objective To investigate the mechanism of enhanced large conductance calciumactivated potassium channel currents (BK) in coronary smooth muscle cells (SMCs) by docosahexaenoic acid (DHA). Methods Coronary SMCs were isolated by enzyme digestion. Potassium channels in coronary SMCs were identified by applications of different potassium blockers. Effects of DHA and its metabolite 16,17-epoxydocosapentaenoic acid (16,17-EDP) on BK channels in the absence and presence of cytochrome P450 epoxygenase inhibitor SKF525A were studied by patch clamp in whole-cell configuration. Results BK channels were widely distributed in SMCs, and BK currents in normal SMCs accounted for (64.2±2.7)%of total potassium currents(n =20). DHA could activate BK channels, and its 50% effective concentration (EC50) was (0.23±0.03)μmol/L, however, the effect of DHA on BK channels was abolished after SMCs were incubated with cytochrome P450 epoxygenase inhibitor SKF525A. 16,17-EDP, a metabolite of DHA, could reproduce the effects of DHA on BK channels, and its EC50 was (19.7± 2.8) nmol/L.Conclusion DHA and metabolites can activate BK channels and dilate coronary arteries through activating cytochrome P450 epoxygenase pathway.     

糖尿病大鼠冠状动脉平滑肌细胞中大电导钙离子激活钾通道电流和钙离子浓度变化

目的探讨糖尿病大鼠冠状动脉平滑肌细胞中大电导钙离子激活钾通道(BK通道)电流及钙离子浓度的变化。方法 40只SD大鼠随机均分为正常对照组(A组)和糖尿病组(B组)。采用链脲霉素腹腔内注射建立糖尿病大鼠模型,酶消化法分离冠状动脉平滑肌细胞,全细胞膜片钳实验和荧光测定方法分别检测冠状动脉平滑肌细胞BK通道电流和钙离子浓度。结果与A组相比,当刺激电压大于60mV时,B组冠状动脉平滑肌细胞BK通道电流密度明显下降(P<0.05);A组冠状动脉平滑肌细胞内钙离子浓度明显低于B组[(103±23)nmol/L vs.(193±22)nmol/L](P<0.05)。结论冠状动脉平滑肌细胞中BK通道电流下降及细胞内钙离子浓度升高可能是糖尿病冠状动脉功能损伤的重要原因。     

心脏起搏术后患者发生心绞痛的情况分析

目的分析心脏起搏术后患者心绞痛的发生情况。方法 35例起搏器术后一年内并发心绞痛的为心绞痛组,选取同期的495例永久心脏起搏患者为非心绞痛组,比较两组的一般情况。并对不同起搏原因及不同起搏方式的心绞痛发作情况进行比较。结果与非心绞痛组比较,心绞痛组年龄、吸烟、性别构成无差异,但合并高血压、糖尿病、高脂血症比例较高。因房室传导阻滞(AVB)行心脏起搏者较因病窦综合征起搏者术后发生心绞痛比例高(15.4%vs 1.8%,P<0.001),而安置VVI者与DDD者心绞痛发生率相似(6.7%vs 6.3%,P>0.05)。结论起搏术后发生心绞痛患者多合并多种冠心病危险因素,AVB者术后心绞痛发生率高。     

二十二碳六烯酸对大鼠心室肌细胞动作电位和钠通道的影响

目的 探讨二十二碳六烯酸（DHA）对大鼠心室肌细胞动作电位（AP）及钠通道电流（INa）的影响,阐述DHA抗心律失常的机制.方法 用膜片钳技术在全细胞模式下,记录0、20、40、60、80、100和120 μmol/L的DHA对大鼠心室肌细胞AP复极25%、50%和90%时限（APD25、APD50和APD90）,对AP最大上升速率（vmax）、幅值（APA）、超射值（OS）及INa的影响.结果 （1）DHA对APD25、APD50和APD90呈浓度依赖性延长（P＜0.05,n=20）,对vmax、APA和OS的影响差异无统计学意义（P＞0.05,n=20）.（2）DHA对INa呈浓度依赖性阻滞、I-U曲线上移、稳态失活曲线左移、失活后恢复时间延长,对稳态激活曲线无影响.在指令电压-30mV,上述浓度DHA对INa阻滞分别为1.51%±1.32%、21.13%±4.62%、51.61%±5.73%、67.62%±6.52%、73.49%±7.59%和79.95%±7.62%（P＜0.05,n=20）,DHA对INa的半效作用浓度（EC50）为（47.91±1.57）μmol/L.结论 DHA对APD的延长及对钠通道的抑制作用可能是其抗心律失常机制之一.     

血红素加氧酶1分子克隆及表达载体的构建

背景：近年来许多研究发现血红素加氧酶1具有抗炎、抗氧化及抗凋亡等作用,并且在心肌缺血-再灌注损伤等应激反应中有重要的保护作用,从而成为研究热点。 目的：克隆大鼠血红素加氧酶1全长基因,并将其于真核表达载体PIRES2-EGFP相连接,构建血红素加氧酶1的真核表达载体。 设计、时间及地点：实验于2008-03/06在苏州大学生物技术研究所完成。 材料：成年雄性SD大鼠,由苏州大学动物实验中心提供,用于脾脏细胞总RNA的提取;克隆载体PMD18-T购自Takara公司;表达载体PIRES2-EGFP由苏州大学生物技术研究所保存。 方法：分离大鼠脾脏获取脾脏细胞,Trizol法提取脾脏细胞的总RNA,经反转录-聚合酶链反应扩增获得血红素加氧酶1基因,将扩增出来的产物与克隆载体PMD18-T连接,转化TOP10感受态细菌,挑取阳性克隆经PCR及酶切鉴定后测序确证。测序正确后抽提质粒作为模板进行PCR,Sal-Ⅰ和BamH-Ⅰ同时双酶切PCR产物和载体PIRES2-EGFP,再在T4 DNA连接酶的作用下进行连接,构建其真核表达载体。 主要观察指标：血红素加氧酶1基因的克隆和DNA测序结果证实序列是否正确;PIRES2-EGFP/血红素加氧酶1真核表达载体的构建以及测序证实目的基因成功插入载体。 结果：①实验完成了大鼠血红素加氧酶1基因的克隆,所获得的序列与GeneBank中收录的大鼠血红素加氧酶1序列完全一致。②构建真核表达载体PIRES2-EGFP/血红素加氧酶1,测序正确说明血红素加氧酶1基因成功插入表达载体PIRES2-EGFP中。 结论：实验成功克隆了大鼠血红素加氧酶1基因全长,并构建了其真核表达载体。     

实时三维经食管超声心动图检测心房颤动患者导管消融术后左心耳顿抑的临床研究

目的 探讨非瓣膜病心房颤动(房颤)患者导管消融术后实时三维经食管超声心动图评价左心耳顿抑的价值.方法 28例房颤患者行导管消融术后,分为左心耳顿抑组与对照组,将临床和超声影像学指标作单因素对比分析和相关性研究.结果 左心耳顿抑组与对照组间差异有统计学意义的指标有:房颤持续时间[(16.4±11.6)周对(21.3±18.6)周,P＜0.05]、左心房内径[(43.4±8.3) mm对(47.6±5.9)mm,P＜0.05]、左心房排空分数(0.38±0.04对0.30±0.09,P＜0.05)、左心耳排空分数(0.20±0.03对0.12±0.02,P＜0.001),其中三维容积法测定的左心耳排空分数两组间差异最为显著,左心耳顿抑组中左心耳最大排空速度与左心耳排空分数测定结果呈线性正相关.结论 实时三维经食管超声心动图测定左心耳排空分数准确可行,优于临床和其他超声影像学指标,可用于评估房颤导管消融术后左心耳机械功能障碍.     

心室起搏管理对病态窦房结综合征患者生活质量的影响

目的探讨心室起搏管理（MVP）对病态窦房结综合征（SSS）患者生活质量的影响。方法在15例植入具有MVP功能的双腔起搏器SSS患者中,先以传统频率应答双腔起搏（DDDR）模式工作1个月,再程控为MVP模式工作1个月,分析不同起搏模式下患者累计心室起搏百分比（CumVP％）、4种起搏和感知状态时间百分比的变化,采用明尼苏达心力衰竭生活质量评分表（LiHFe）评估患者在两种不同起搏模式下生活质量的变化。结果随访期间,患者CumVP％由DDDR模式下的91．3％下降至MVP模式下的1．6％（U=130．5,P〈0．01）;4种起搏和感知状态时间百分比比较差异均有统计学意义（P〈0．01）;患者LiHFe总分在DDDR模式下（34．0±3．4）分,MVP模式下（10．4±4．2）分,差异有统计学意义（t=49．4,P〈0．01）,其他各项评分比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论对植入心脏起搏器的SSS患者,MVP不仅是一种安全、有效和可靠的起搏模式,还可以提高患者的生活质量。     

射频消融治疗持续性交界性反复性心动过速的临床应用评价

持续性交界性心动过速是一种比较少见的室上性心动过速 (ＳＶＴ) [1] ,其发生机理尚有争论[2 ] 。 1978年Ｇａｌｌａｇｈｅｒ[3] 发现其机制是由房室折返引起 ,旁路逆传具有慢传导及递减传导的特性。随着ＲＦＣＡ的临床运用 ,其发生机理进一步得到确认 ,现将我院1996年 3月至 2 0 0 0年 8月发现的 8例ＰＪＲＴ的电生理生理特点及ＲＦＣＡ治疗报告如下。材料和方法　一、临床资料 :8例患者中男 3例 ,女 5例 ,年龄 12～ 5 0岁 ,均以持续性ＳＶＴ 3～ 5年、药物治疗难以终止而入院治疗。发作时心电图示逆Ｐ远离ＱＲＳ波群 ,ＱＲＳ波呈室上型 ,…